各種穿刺記錄.doc

各種穿刺記錄骨髓穿刺術(shù)：為了解骨髓造血情況，協(xié)助診斷，欲行骨髓穿刺術(shù)，與患者及其委托人溝通，并將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字為證。今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行骨髓穿刺術(shù)。病人呈去枕右側(cè)臥位，全身放松。選擇右側(cè)髂前上嵴處為穿刺點(diǎn)，標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍15cm范圍皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾，取2%利多卡因5ml逐層浸潤(rùn)麻醉并試穿，穿刺針由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針約2cm有落空感，拔出針芯，可見(jiàn)紅色骨髓液溢出，用5ml注射器抽取0.2ml骨髓液，再穿入針芯，把抽出的骨髓液迅速滴在載玻片上，制作骨髓液片5張。拔出穿刺針，紗布加壓包扎，膠布固定。穿刺過(guò)程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。囑其保持穿刺局部清潔，若感不適，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。骨髓穿刺術(shù)：為明確診斷由嚴(yán)麗華住院醫(yī)師行骨髓穿刺，患者左側(cè)臥位，取右側(cè)髂后上脊為穿刺點(diǎn)，并以它為中心由內(nèi)向外常規(guī)消毒，直徑約15cm，用2%利多卡因5ml和穿刺點(diǎn)骨面垂直方向由局部皮膚、皮下及骨膜行局部麻醉。右手持穿刺針從穿刺點(diǎn)向骨面垂直刺入，當(dāng)穿刺針接觸骨面時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，阻力消失，穿刺針固定時(shí)，拔出針芯，用20ml干燥注射器抽出紅色骨髓0.2ml，涂片送檢，做有核細(xì)胞分類及細(xì)胞化學(xué)染色。拔出穿刺針，用敷料固定。操作完畢，囑患者平臥，壓迫止血。腰椎穿刺術(shù)：患者取左側(cè)臥位，膝屈向腹部，使背部與床面垂直，取雙側(cè)髂前上嵴最高連線與脊柱交點(diǎn)第3-4腰椎間隙作穿刺點(diǎn)，安爾碘液常規(guī)消毒消毒范圍15Cm。然后鋪洞巾，用2%利多卡因2ml局麻，用7號(hào)腰穿針從定位點(diǎn)垂直進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、肌間韌帶及到達(dá)有明顯阻力的黃韌帶，穿透后有明顯的落空感，再進(jìn)針少許，穿硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，緩慢拔出針芯，有透明腦脊液流出，測(cè)顱內(nèi)壓力為130mmH20，椎管通暢，取試管并取腦脊液6ml送檢，行常規(guī)、生化、IgG檢查、抗酸染色及墨汁染色，并抽血查IgG。將針芯插入腰穿針后退出，安爾碘液穿刺點(diǎn)局部消毒后用敷料蓋住進(jìn)針孔固定，囑患者去枕平臥6小時(shí)。操作進(jìn)行順利，穿刺過(guò)程患者無(wú)不適。今日患者在局麻下行胸腔穿刺術(shù)：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。絡(luò)合碘常規(guī)消毒后，帶無(wú)菌手套，消毒洞巾覆蓋于超聲穿刺定位點(diǎn)上。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部麻醉，將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，以左手示指與中指固定穿刺部位皮膚，將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗突然消失時(shí)，連接注射器，松開(kāi)止血鉗，抽吸胸腔積液，抽滿后再次將血管鉗夾閉膠管，將積液注入彎盤中，以上反復(fù)進(jìn)行，根據(jù)彩超積液定量，共抽取積液約900ml，取部分積液送檢.注入白介素100萬(wàn)單位.拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥，術(shù)后患者未訴不適。為胸腔穿刺放液，便于胸腔藥物運(yùn)用。欲行胸腔穿刺置管術(shù)，與患者及其委托人溝通，并將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字為證。今日，于外二科病房由XXX主治醫(yī)師行胸腔穿刺置管術(shù)。病人坐位，騎跨位，選右側(cè)胸腔B超定位處為穿刺點(diǎn)，標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍15cm范圍皮膚，鋪無(wú)菌治療巾。術(shù)者帶無(wú)菌手套，取2%利多卡因5ml逐層浸潤(rùn)麻醉并試穿胸腔。穿刺針由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，沿肋間隙進(jìn)針約2cm，邊進(jìn)針邊回抽，見(jiàn)血性胸腔積液。續(xù)導(dǎo)絲后拔出穿刺針，續(xù)導(dǎo)管11cm，拔除導(dǎo)絲。接引流袋，透明敷帖妥善固定。穿刺過(guò)程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)。囑其保持穿刺局部清潔，若感不適，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。為腹腔穿刺放液，改善腹脹癥狀。欲行腹腔穿刺置管術(shù)，與患者及其委托人溝通，并將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字為證。今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行腹腔穿刺置管術(shù)。病人平臥位，選擇B超定位處為穿刺點(diǎn)，標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍15cm范圍皮膚，鋪無(wú)菌治療巾。術(shù)者帶無(wú)菌手套，取2%利多卡因5ml逐層浸潤(rùn)麻醉并試穿腹腔。穿刺針由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，沿肋間隙進(jìn)針約1.5cm，邊進(jìn)邊回抽，見(jiàn)XXX液體。續(xù)導(dǎo)絲后拔出穿刺針，續(xù)導(dǎo)10cm，拔除導(dǎo)絲。脈沖式注入0.9%氯化鈉注射液約5ml，導(dǎo)管通暢。接引流袋，透明敷帖妥善固定。穿刺過(guò)程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。囑其保持穿刺局部清潔，若感不適，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。為腹腔穿刺放液，改善腹脹癥狀。欲行腹腔穿刺注藥術(shù)，與患者及其委托人溝通，并將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字為證。今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行腹腔穿刺注藥術(shù)。病人仰臥位，選擇B超定位處為穿刺點(diǎn)，標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍15cm范圍皮膚，鋪無(wú)菌治療巾。帶無(wú)菌手套，用5ml注射器抽吸2%利多卡因5ml，從穿刺點(diǎn)進(jìn)針逐層浸潤(rùn)麻醉直達(dá)腹腔。麻醉滿意后，穿刺針由穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，有落空感后進(jìn)針約1.5cm。用50ml注射器抽出XXX液體XXml。注入0.9%氯化鈉注射液2ml，確定腹腔穿刺針在腹腔后，用20ml注射器腹腔內(nèi)注入，5ml注射器注入2ml0.9%氯化鈉注射液使藥液全部進(jìn)入腹腔。拔除腹腔穿刺針，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布加壓包扎。腹穿順利，病人安全返回病房。囑患者臥床休息，經(jīng)常變換體位。注意患者生命體征變化。為防止化療藥物外滲，欲行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，與患者及其委托人溝通，并將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字為證。今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。病人呈去枕仰臥位，頭偏向左側(cè)，兩臂放松。選擇右側(cè)鎖骨中點(diǎn)下緣1.0cm處、鎖骨下間隙為穿刺點(diǎn)，標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍15cm范圍皮膚，鋪無(wú)菌治療巾。術(shù)者帶無(wú)菌手套，取2%利多卡因5ml逐層浸潤(rùn)麻醉并試穿鎖骨下靜脈。穿刺針由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，沿右側(cè)鎖骨下緣向胸骨上窩方向進(jìn)針約4cm，回抽見(jiàn)暗紅色靜脈血。續(xù)導(dǎo)絲后拔出穿刺針，續(xù)導(dǎo)管15cm，拔除導(dǎo)絲。脈沖式注入0.9%氯化鈉注射液約5ml，導(dǎo)管通暢。接可來(lái)福接頭，透明敷帖妥善固定。穿刺過(guò)程順利，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。囑其保持穿刺局部清潔，若感不適，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。為心包腔穿刺放液，便于心包腔藥物運(yùn)用,欲行心包腔穿刺置管術(shù)，與患者及其委托人溝通，并將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其委托人，均表示理解，同意并簽字為證。今日，于處置室由XXX主治醫(yī)師行心包腔穿刺置管術(shù)。病人半臥位，選擇左側(cè)B超心包腔定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍15cm范圍皮膚，鋪無(wú)菌治療巾。術(shù)者帶無(wú)菌手套，取2%利多卡因5ml逐層浸潤(rùn)麻醉，直達(dá)心包壁層，并試穿心包腔。穿刺針從穿刺點(diǎn)進(jìn)入皮下后，