雙胎妊娠的護(hù)理.doc

雙胎妊娠的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥【摘要】 目的 為探討雙胎妊娠并發(fā)癥及其護(hù)理。 方法 總結(jié)我院72例雙胎妊娠的有關(guān)資料，對(duì)重要并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理要點(diǎn)加以分析討論。 結(jié)果 常見(jiàn)并發(fā)癥中早發(fā)生率37.5%，妊高征22.2%，均低于國(guó)內(nèi)報(bào)道;產(chǎn)后出血發(fā)生率18.05%。圍產(chǎn)兒死亡率97.2%，均低于國(guó)內(nèi)報(bào)道。 結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)前護(hù)理與監(jiān)護(hù)是降低雙胎妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵措施之一。 【關(guān)鍵詞】 雙胎妊娠;并發(fā)癥;護(hù)理 雙胎妊娠是由于妊娠期間母兒并發(fā)癥多，分娩時(shí)難產(chǎn)發(fā)生率高，圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于單胎妊娠。近3年來(lái)，我院加強(qiáng)了圍產(chǎn)保健工作，針對(duì)雙胎妊娠的各種并發(fā)癥于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后特殊的護(hù)理，有效地降低了雙胎圍產(chǎn)兒的死亡率。 1 臨床資料 1.1 一般資料 20002003年我院共分娩6885例，其中雙胎妊娠72例，占1.046%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道 1。雙胎妊娠孕婦產(chǎn)齡2135歲，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。共分娩新生兒144例，其中經(jīng)陰道分娩新生兒62例，占43%。剖宮產(chǎn)新生兒82例，占57%。 1.2 72例雙胎分娩方式及并發(fā)癥 見(jiàn)表1、2。 表1 72例雙胎妊娠分娩方式 （略） 注:包括死胎4例，死產(chǎn)3例，新生兒死亡7例，共計(jì)144例 表2 72例雙胎妊娠的并發(fā)癥 （略） 2 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理 2.1 早產(chǎn) 雙胎妊娠子宮過(guò)度伸展，易發(fā)生胎膜早破，常不能維持到足月。因此，早產(chǎn)兒及低體重兒是圍產(chǎn)兒死亡的最主要原因，也是雙胎最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。 本組共有早產(chǎn)兒27例，占37.5%;低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的46.15% 2 。圍產(chǎn)兒死亡14例，死亡率97.2%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近 3 。為減少早產(chǎn)兒及低體重兒的發(fā)生，我們盡早確診雙胎并按高危妊娠早期進(jìn)行保健與護(hù)理。建立了孕婦雙胎體價(jià)卡，對(duì)孕婦講解有關(guān)知識(shí)，讓孕婦了解雙胎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。指導(dǎo)孕婦多食高蛋白易消化的食物，補(bǔ)充鐵劑及葉酸，并注意勞逸結(jié)合及合理臥床休息。Jcffrey 4 報(bào)道臥床休息可增加子宮胎盤(pán)血流量，增加胎兒體重，降低低體重兒及圍產(chǎn)兒死亡率。對(duì)妊娠2832周的孕婦設(shè)立家庭病床，每12周隨訪1次，使由于交通不便不能就診的孕婦及心理疏忽的孕婦都能得到有效地監(jiān)護(hù)，從而減少了高危妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。32周以后住院觀察，常規(guī)遵醫(yī)囑口服硫酸舒喘靈2.4mg，每日3次含服，使子宮平滑肌松弛，減低張力，改善子宮胎盤(pán)血循環(huán)。有先兆早產(chǎn)時(shí)即給抑制宮縮及促肺成熟。對(duì)于難免早產(chǎn)的雙胎妊娠，在促肺成熟的同時(shí)，做好產(chǎn)時(shí)的一切準(zhǔn)備，第二產(chǎn)程常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切，以減少軟產(chǎn)道的擠壓引起新生兒顱內(nèi)出血。出生后立即從臍靜脈注入地塞米松5mg+5%葡萄糖液5ml，以防呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，同時(shí)注意保暖以及能量的供給。 由于對(duì)雙胎妊娠采用了較為積極有效的護(hù)理措施，本組早產(chǎn)兒的發(fā)生率37.5%，略低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道 5。 2.2 妊高征護(hù)理 妊高征是雙胎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)子宮胎盤(pán)血流量灌注不足時(shí)可使胎盤(pán)功能低下，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)妊高征的各種并發(fā)癥又給雙胎妊娠帶來(lái)極大的危害，是雙胎母嬰死亡的主要原因之一。 妊高征的早期預(yù)測(cè)是我院雙胎護(hù)理中的重點(diǎn)。一旦確診為雙胎，在妊娠24周后立即對(duì)孕婦進(jìn)行以下監(jiān)測(cè):（1）翻身試驗(yàn):孕2830周進(jìn)行（左側(cè)臥位及平臥位，血壓相差20mmHg為陽(yáng)性;本組測(cè)得陽(yáng)性10例。（2）血紅細(xì)胞壓積:從22周開(kāi)始檢測(cè)，每周1次，36%者妊高征發(fā)生率高;本組36%的有8例。（3）平均動(dòng)脈壓（收縮壓+舒張壓）/3測(cè)定;90mmHg則有妊高征傾向，在孕2226周監(jiān)測(cè)，本組測(cè)得90mmHg者11例。上述三項(xiàng)有一項(xiàng)陽(yáng)性者均為妊高征傾向。 據(jù)報(bào)道 6 自孕28周起按醫(yī)囑每日用4080mg阿司匹林和150200mg潘生丁可有效防治雙胎妊高征。阿司匹林抗血小板集聚，使環(huán)氧酶乙?；x擇性抑制TXA 2 的合成，使PGI 2 /TXA 2 平衡，并有增加AT-作用和防止內(nèi)皮損傷抑制的合成，防止微血栓形成，擴(kuò)張血管 1 。潘生丁亦有抗血小板聚集作用。對(duì)預(yù)測(cè)有危險(xiǎn)傾向患者，采取的預(yù)防措施如上述治療、左側(cè)臥位、定期檢查，結(jié)果妊高征發(fā)生率為22.2%（16/72），明顯低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率40%50% 7 。 2.3 產(chǎn)后出血 雙胎妊娠出現(xiàn)產(chǎn)后出血明顯高于單胎妊娠，這與妊娠期子宮肌纖維持續(xù)過(guò)度伸展失去正常的收縮與縮復(fù)功能有關(guān)。此外，由于妊高征發(fā)生率高，后者所合并的胎盤(pán)早剝、死胎、DIC等也是產(chǎn)后出血的重要因素。雙胎羊水過(guò)多亦是產(chǎn)后出血的原因之一。因此，對(duì)雙胎產(chǎn)后出血必須要有充分地認(rèn)識(shí)，注意預(yù)防。 產(chǎn)前糾正并發(fā)癥，改善凝血功能，糾正貧血，備血，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮乏力。如出現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)用0.5%催產(chǎn)素靜滴。自15滴/min開(kāi)始，根據(jù)子宮收縮調(diào)節(jié)速度，以每23min宮縮1次，每次宮縮持續(xù)時(shí)間為3040s為宜，避免胎兒宮內(nèi)窘迫和子宮破裂。產(chǎn)時(shí)在第二胎兒前肩娩出后靜脈或肌注催產(chǎn)素10U。胎兒娩出后卡孕栓1mg塞入肛門(mén)，以促進(jìn)子宮收縮。本組發(fā)生產(chǎn)后出血11例，占15.2%。均低于文獻(xiàn)報(bào)道的18.2% 8，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 【參考文獻(xiàn)】 1 臨床產(chǎn)科學(xué)編委會(huì).臨床產(chǎn)科學(xué)，天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994，258-284. 2 張電輝.雙胎妊娠130例臨床分析.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，16（1）:85. 3 龍平.雙胎妊娠95例臨床分析.南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，17（2）:128. 4 張振鈞.小劑量阿司匹林預(yù)防妊高征的研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26:342. 5 張建華，胡建陽(yáng).205例雙胎新生兒臨床分析.中國(guó)婦幼保健，1997，6（2）:362. 6 蔣迪仙.妊高征流行病學(xué)調(diào)查.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，199