「過敏性紫癜教案」.doc

教案首頁第21次課 授課時間：2007年11月5日 教案完成時間：2007年10月2日課程名稱兒科學(xué)年級04年級專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)本科授課教師徐金誠職稱副教授課 型(大、小)大班學(xué)時1授課題目（章、節(jié)）過敏性紫癜基本教材或主要參考書楊錫強，第6版，兒科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的與要求：1 通過過敏性紫癜這一課的學(xué)習(xí)，了解過敏性紫癜的發(fā)病機制病理生理。2 掌握過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)及與特發(fā)性血小板減少性紫癜的皮疹鑒別3 學(xué)會并掌握過敏性紫癜治療。大體內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：黑板，投影，幻燈，彩圖1 結(jié)合病理學(xué)知識講解過敏性紫癜的病理生理。2 具體介紹的過敏性紫癜臨床表現(xiàn)，重點介紹過敏性紫癜皮疹特點。并與特發(fā)性血小板減少性紫癜的皮疹相比較。3 過敏性紫癜的治療。教學(xué)重點、難點：1 結(jié)合過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，介紹臨床表現(xiàn)以及誤診發(fā)生的因素。2 結(jié)合過敏性紫癜特點，重點介紹與特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別。3 過敏性紫癜的治療。教研室審閱意見：教研室主任簽名：年 月 日基本內(nèi)容過 敏 性 紫 癜anaphylactoid purpura又稱亨-舒綜合征,以小血管炎為主的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點： 紫癜 關(guān)節(jié)腫痛 腹痛、便血 血尿【病因】不明確, 相關(guān)因素有: 1.感染 細菌(A組溶血性鏈球菌)、病毒、寄生蟲等2.食物 牛奶、蛋類、魚、蝦、蟹等3.藥物 抗生素、磺胺類、水楊酸類、異煙肼、苯巴比妥鈉等4.其他 花粉、塵、蟲咬、預(yù)防接種等【發(fā)病機制】 致敏因素過敏體質(zhì) 激活B細胞克隆擴增 抗原抗體復(fù)合物(IgA類免疫復(fù)合物)系統(tǒng)性血管炎 【病理變化】大體：廣泛性小血管炎（cap、小A、小V）鏡下: 血管壁：纖維蛋白腫脹、壞死間質(zhì)水腫，漿液及RBC滲出內(nèi)皮細胞腫脹，血栓形成累及器官：皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)、消化道，少數(shù)心、肺【臨床表現(xiàn)】1.皮膚紫癜：四肢、臀部多見，對稱分布，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色，部分伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，易復(fù)發(fā)。2.消化道癥狀:腹痛、血便、嘔吐，偶并發(fā)腸套疊、梗阻或穿孔:。3.關(guān)節(jié)癥狀: 大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限；腫痛消失后不留后遺癥；關(guān)節(jié)腔有漿液性積液，無出血。4.腎臟癥狀：30%-60%有腎臟受損，發(fā)生于起病一個月內(nèi)，出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴有血壓增高、水腫，稱為紫癜性腎炎; 少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征。5.其他癥狀：偶有顱內(nèi)出血、鼻腔出血、牙齦出血、心肌炎、肺出血等。輔助手段和時間分配采用CAI課件8分鐘 12分 【實驗室檢查】 無特異性檢查方法。1.血常規(guī)：WBC正常/，N、EHb正常，BPC正常/。 2.尿常規(guī)：有無腎損害3.糞常規(guī)：潛血試驗4.ESR 、IgA 、C3 、RF(-)5.腹部超聲、頭CT/MRI【診斷】根據(jù)特征性皮疹及關(guān)節(jié)、消化道和腎臟損害表現(xiàn)即可作出診斷。其他表現(xiàn)先于紫癜出現(xiàn)者易誤診?！捐b別診斷】1特發(fā)性血小板減少性紫癜2風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3外科急腹癥【治療】（一）一般治療：1.休息；2.尋找和去除致病因素；3.消化道出血者：禁食。（二）對癥治療1.腹痛：顛茄、阿托品2.抗過敏：抗組胺藥：撲爾敏、非那根、甲氰咪 胍。鈣劑：10%葡萄糖酸鈣3.腸蟲癥者予驅(qū)蟲治療（三）激素治療輕者：強的松(12mg/kg.d)，分次服；重癥：地塞米松，龍甲基強的松，靜脈；并發(fā)腎炎激素治療無效的可用CTX。 (四)抗凝治療1.阿斯匹林35mg/Kg.d或25mg50mg qd；潘生丁：35mg/Kg.d 2.肝素：0.51mg/Kg.次首日Tid，次日Bid,以后Qd，共用7天。 3.尿激酶：100003000u/Kg.d,VD(五）其他治療1.硝苯吡啶：0.51mg/Kg.d，分次服2.消炎痛：23mg/Kg.d，分次服3.中成藥：復(fù)方丹參【病程與預(yù)后】 輕者714天痊愈，重者病情反復(fù)持續(xù)一年以上，發(fā)生腎功能衰竭預(yù)后差。8分鐘 12分 小結(jié)1 過敏性紫癜是一種病因未明的毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。2 以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)。3 臨床表現(xiàn)以皮膚、關(guān)節(jié)、腹腔、腎臟四方面的表現(xiàn)為重點。其皮疹特點有特征性的改變。4 治療以