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第九章頭頸部淋巴結(jié)和淋巴管 武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院何三綱 頭頸部淋巴結(jié)和淋巴管 淋巴結(jié)淋巴管毛細(xì)淋巴管lymphaticcapillary淋巴管lymphvessels淋巴干lymphatictrunks淋巴導(dǎo)管lymphaticducts 防御系統(tǒng) 靜脈的輔助回流系統(tǒng) 淋巴結(jié) 輸入淋巴管 afferentlymphvessels 注入淋巴結(jié)匯集成輸出淋巴管 efferentlymphvessels 出淋巴結(jié) 區(qū)域淋巴結(jié) regionallymphnodes 前哨淋巴結(jié) sentinellymphnode 區(qū)域淋巴結(jié) regionallymphnode 局部淋巴結(jié) 第一節(jié)頭面部淋巴結(jié) 頭面部淋巴結(jié) 由后向前 枕淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)面淋巴結(jié) 頭面部淋巴結(jié) 腮腺淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)面淋巴結(jié) 枕淋巴結(jié) occipitallymphnodes 1 5個(gè) 分為 枕淺淋巴結(jié) 1 3個(gè)枕深淋巴結(jié) 1 2個(gè) 圖片引自網(wǎng)絡(luò) 耳后淋巴結(jié) retroauricularlymphnodes 又稱乳突淋巴結(jié) mastoidlymphnodes 腮腺淋巴結(jié) parotidlymphnodes 腮腺淺淋巴結(jié) 腮腺淋巴結(jié) parotidlymphnodes 分為 腮腺淺淋巴結(jié)腮腺深淋巴結(jié) 面淋巴結(jié) faciallymphnodes 眶下淋巴結(jié) 鼻唇淋巴結(jié) 頰淋巴結(jié)顴淋巴結(jié)頜上淋巴結(jié) 第二節(jié)頸部淋巴結(jié) 包括 頸外側(cè)群頸淺淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)頸前群咽后群 頸淺淋巴結(jié) superficialcervicallymphnodes 頸淺淋巴結(jié) 頸深淋巴結(jié) deepcervicallymphnodes 頸深淋巴結(jié) 圖片引自網(wǎng)絡(luò) 頸部深淋巴結(jié) 頸部淋巴結(jié)簡(jiǎn)化的分區(qū)法示意圖 左圖示結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)的淋巴結(jié)分區(qū)線條圖右圖示對(duì)應(yīng)的頸部主要標(biāo)志性結(jié)構(gòu) 頸內(nèi)靜脈鏈 internaljugularchain 頸內(nèi)靜脈鏈 頸部淋巴結(jié)簡(jiǎn)化分區(qū)對(duì)照表 一 區(qū)淋巴結(jié) Level 頦下淋巴結(jié) A 下頜下淋巴結(jié) B 頦下淋巴結(jié) submentallymphnodes 頦下淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié) submandibularlymphnodes 下頜下淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié) submandibularlymphnodes 下頜下淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié) submandibularlymphnodes 下頜下淋巴結(jié) 二 區(qū)淋巴結(jié) Level 為頸內(nèi)靜脈鏈從顱底至頸動(dòng)脈分叉水平的頸深上組前界為莖突舌骨肌后界為胸鎖乳突肌后緣上1 3上界為顱底下界平舌骨下緣包括頸深淋巴結(jié)群上組可見副神經(jīng)由前上行向后下 將該區(qū)分為前下的 A區(qū)和后上的 B區(qū) 區(qū)淋巴結(jié) Level 頸深上淋巴結(jié) superiordeepcervicallymphnodes 可分為上組和中組 上組的淋巴結(jié)屬于 區(qū)淋巴結(jié)其中代表 頸二腹肌淋巴結(jié) 前哨淋巴結(jié) sentinelnode 頸二腹肌淋巴結(jié) 三 區(qū)淋巴結(jié) Level 區(qū)淋巴結(jié) 區(qū)淋巴結(jié) Level 頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié) jugulo omohyoidlymphnodes 四 區(qū)淋巴結(jié) Level 區(qū)淋巴結(jié)頸深下淋巴結(jié) inferiordeepcervicallymphnodes 五 區(qū)淋巴結(jié) Level 區(qū)淋巴結(jié)副神經(jīng)淋巴結(jié) companionlymphnodesofaccessorynerve 鎖骨上淋巴結(jié) superiorclavicularlymphnodes 或稱頸橫淋巴結(jié) 副神經(jīng)淋巴結(jié) companionlymphnodesofaccessorynerve 副神經(jīng)淋巴結(jié) 圖片引自網(wǎng)絡(luò) 鎖骨上淋巴結(jié) superiorclavicularlymphnodes 鎖骨上淋巴結(jié) 六 區(qū)淋巴結(jié) Level 位于頸前部帶狀肌覆蓋區(qū)域上界為舌骨下緣兩側(cè)頸總動(dòng)脈為外側(cè)邊界 即頸部中央組下界為胸骨上緣主要為頸前隙淋巴結(jié) 亦稱內(nèi)臟旁淋巴結(jié)包括 甲狀腺周圍淋巴結(jié) 環(huán)甲膜淋巴結(jié) 氣管周圍淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié) 區(qū)淋巴結(jié) 一 頸前群1 頸前淋巴結(jié) anteriorcervicallymphnodes 2 內(nèi)臟旁淋巴結(jié)喉前淋巴結(jié)甲狀腺淋巴結(jié)氣管前淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié) 區(qū)淋巴結(jié) 二 咽后群咽后淋巴結(jié)外側(cè)咽后淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)咽后上淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)咽后下淋巴結(jié) 第三節(jié)頸淋巴干及淋巴導(dǎo)管 一 頸淋巴干頸淋巴干 jugularlymphtrunk 頸淋巴干及淋巴導(dǎo)管 二 右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管 rightlymphduct 頸淋巴干及淋巴導(dǎo)管 三 胸導(dǎo)管頸段胸導(dǎo)管 thoracicduct 頸淋巴干及淋巴導(dǎo)管 三 胸導(dǎo)管頸段胸導(dǎo)管 thoracicduct 右淋巴導(dǎo)管及胸導(dǎo)管注入靜脈角示意圖 第四節(jié)頸深淋巴結(jié)的劃分及頸部淋巴結(jié)的傳統(tǒng)分組 一 頸深淋巴結(jié)的劃分一般以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉為界分為頸深上淋巴結(jié)和頸深下淋巴結(jié)有文獻(xiàn)又以頸總動(dòng)脈分叉為界分為頸深上淋巴結(jié)和頸深中淋巴結(jié)另一種劃分法系以頸總動(dòng)脈分叉平面為界將分叉以上的頸深淋巴結(jié)稱為頸深上淋巴結(jié)分叉以下者稱為頸深下淋巴結(jié) 后者又以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉為界 將頸深下淋巴結(jié)分為頸深中淋巴結(jié)和頸深下淋巴結(jié) 頸深淋巴結(jié)的劃分 分為頸深上淋巴結(jié)以頸總動(dòng)脈分叉為界分為頸深中淋巴結(jié)以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉為界分為頸深下淋巴結(jié) 圖片引自網(wǎng)絡(luò) 二 頭頸部淋巴結(jié)的傳統(tǒng)分組 根據(jù)口腔 頜面 頸部淋巴結(jié)所在部位和排列方向 可劃分為兩大淋巴結(jié)群 環(huán)形組縱形組 頭頸部淋巴結(jié)的傳統(tǒng)分組 一 環(huán)形組淋巴結(jié)群環(huán)形組主要指從枕部 耳周 下頜下到頦下的區(qū)域淋巴結(jié)群由后向前環(huán)繞頭頸部交界處排列包括 枕淋巴結(jié) 耳后淋巴結(jié) 腮腺淋巴結(jié) 面淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié)及頦下淋巴結(jié) 頭頸部淋巴結(jié)的傳統(tǒng)分組 二 縱形組淋巴結(jié)群縱形組淋巴結(jié)群位