慢性扁桃體炎護(hù)理查房(1).ppt

慢性扁桃體炎護(hù)理查房 宜都市中醫(yī)醫(yī)院五官科主講人 艾杏 歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理同仁蒞臨指導(dǎo)工作 主要內(nèi)容 一 疾病相關(guān)知識 概念 慢性扁桃體炎是扁桃體的慢性炎癥 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢 而至扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變 致病因素 鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌 也可繼發(fā)于猩紅熱 白喉 流感 鼻腔及鼻竇感染 本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚 近年來有學(xué)者認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 一 疾病相關(guān)知識 臨床癥狀 本病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎 而平時多無自覺癥狀 也有部分患者無明顯急性發(fā)作史 表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適 發(fā)干 癢 刺激性咳嗽 口臭等癥狀 兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸 吞咽 言語共鳴障礙 若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞 打鼾及其他中耳炎癥狀 一 疾病相關(guān)知識 扁桃體腫大的分度 I度 扁桃體腫大不超過咽腭弓II度 超過咽腭弓III度 腫大達(dá)咽后壁中線 二 病例介紹 48床 張爽 男 19歲 住院號0112312 于2015年5月11日11 10步行入我院 主訴 間作咽痛十余年 患者自訴于10年前因感冒后出現(xiàn)咽痛 吞咽時明顯加重 咽部異物感 伴發(fā)熱惡寒 最高體溫達(dá)39 伴頭痛頭昏 無心慌胸悶 無惡心嘔吐 于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療 頭孢類后 癥狀好轉(zhuǎn) 后反復(fù)發(fā)作 每因感冒加重 今來我院要求手術(shù)治療 門診以 慢性扁桃體炎 收入院 查體 T 36 6 P 85次 分 R 20次 分 BP110 70mmHg 生命體征平穩(wěn) 神清 患者查血常規(guī) 肝腎功能 凝血功能 心肺等均未見異常 ?？茩z查 咽粘膜充血 可見淋巴濾泡增生 雙側(cè)扁桃體 度腫大 表面紅腫充血 未見白色化膿灶 淺表淋巴結(jié)無腫大 完善相關(guān)檢查后 于5月14日15時在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù) 手術(shù)順利 于18點(diǎn)35分返回病房 患者麻醉清醒 咽部無滲血 術(shù)后予心電監(jiān)護(hù) 面罩吸氧3 5L min 抗炎 哌拉西林他唑巴坦鈉 地塞米松 止血 白眉蛇毒血凝酶 止痛 高烏甲素 補(bǔ)液 頸部冰敷等對癥支持治療 目前 患者生命體征穩(wěn)定 術(shù)后恢復(fù)情況良好 三 護(hù)理問題及措施 術(shù)前 1 焦慮與環(huán)境陌生 不了解相關(guān)疾病 手術(shù)等知識及手術(shù)后效果有關(guān) 護(hù)理措施 1 細(xì)心耐心向患者介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士 參觀病區(qū)環(huán)境 態(tài)度誠信 和藹可親 言行舉止規(guī)范 消除患者緊張感 2 加強(qiáng)心理護(hù)理 耐心向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識及介紹治療成功的例子 使其對疾病的治療 預(yù)后等有認(rèn)知 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 以減少患者對手術(shù)的恐懼感 護(hù)理評價 患者焦慮問題得到緩解 三 護(hù)理問題及措施 術(shù)前 2 舒適的改變與咽喉不適 吞咽異物感有關(guān) 護(hù)理措施 1 注意口腔清潔遵醫(yī)囑用漱口液漱口 2 指導(dǎo)病人進(jìn)食速度宜慢 食物宜清淡軟食 禁辛辣刺激之品 3 做好個人衛(wèi)生 理發(fā) 剃須 沐浴 剪指 趾 甲 掌握抑制打噴嚏 咳嗽的三種方法 手指按壓人中 舌尖頂住上腭 深呼吸 以配合手術(shù) 4 術(shù)晨換上干凈的患服 全麻者貼身穿 取下貴重物品 假牙 發(fā)夾 手表 隱形眼鏡等交于家屬保管 護(hù)理評價 舒適度得以改善 三 護(hù)理問題及措施 術(shù)前 3 睡眠形象紊亂與睡眠打鼾有關(guān) 護(hù)理措施 指導(dǎo)病人側(cè)臥位 有利于呼吸 提供舒適的睡眠環(huán)境 護(hù)理評價 舒適度得以改善 4 知識缺乏 缺乏慢性扁桃體炎及手術(shù)相關(guān)知識 護(hù)理措施 向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識 手術(shù)前后的注意事項 護(hù)理評價 患者對病情有所了解并配合治療 三 護(hù)理問題及措施 術(shù)后 1 疼痛 護(hù)理措施 做好安慰工作 解釋術(shù)后疼痛的原因 持續(xù)時間及性質(zhì) 消除緊張心理 可給予頸部冰敷以緩解疼痛 囑患者采用深呼吸或聽音樂的方法 可分散注意力 護(hù)理評價 疼痛得到一定緩解 三 護(hù)理問題及措施 術(shù)后 2 潛在并發(fā)癥 出血 感染 護(hù)理措施 1 床邊常規(guī)備吸引裝置 2 術(shù)后當(dāng)日宜臥床休息 全麻清醒后6小時內(nèi)側(cè)俯臥位 3 指導(dǎo)患者及時將口咽分泌物吐出 勿吞入胃內(nèi) 以利于觀察出血量及以免引起惡心嘔吐等胃腸不適 囑患者少說話 4 術(shù)后常規(guī)口腔護(hù)理一日一次 復(fù)方氯己定含漱液漱口 保持口腔清潔 對患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會形成一層白色的保護(hù)膜 不要去觸動或去除 以免引起出血 5 全麻者禁食禁水6h后 局麻者3小時后進(jìn)冷流質(zhì)飲食 如牛奶 果汁 冰激凌等 次日起改為半流質(zhì) 如 牛奶 稀飯 面條 蛋糕 粥 麥片等 禁止吃過熱 粗糙 堅硬 辛辣和酸性食物 禁煙 酒 護(hù)理評價 術(shù)后未發(fā)生大量出血 三 護(hù)理問題及措施 術(shù)后 3 營養(yǎng)低于機(jī)體需要量與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 護(hù)理措施 1 向患者及家屬說明術(shù)后進(jìn)食才能保證營養(yǎng) 有利于傷口的愈合 2 扁桃體切除術(shù)后飲食不宜太早 局麻病人術(shù)后3小時可以進(jìn)流質(zhì)飲食 全麻病人術(shù)后6小時后完全清醒后方可進(jìn)冷流質(zhì) 3 手術(shù)24小時后 應(yīng)鼓勵病人克服怕疼的思想障礙 正常做吞咽動作和進(jìn)食 有利于促使白膜的生長 4 進(jìn)食時速度宜慢 少量慢咽 不宜過猛 過快 以防止疼痛和嗆咳 5 白膜未形成前飲食應(yīng)選擇清淡 有營養(yǎng)的流質(zhì) 如米湯 牛奶 稀藕粉 不宜飲用帶渣食物 如麥片 稀飯等 帶渣飲食?？蛇z留于傷口 引起疼痛和損傷創(chuàng)面引起出血 流質(zhì)不宜過熱 過熱飲食可刺激傷口 引起疼痛或出血 6 白膜形成后飲食應(yīng)選擇清淡 有營養(yǎng)的半流質(zhì) 如稀飯 爛面條 蒸雞蛋 清淡的雞湯 魚湯 瘦肉湯 青菜湯等 7 白膜脫落時也是創(chuàng)面易于損傷出血的時候 應(yīng)特別注意忌煎炸辛辣 過硬及酸性食物 待白膜完全脫落后方可以正常飲食 護(hù)理評價 營養(yǎng)問題得到解決 四 術(shù)后健康教育 1 加強(qiáng)身體鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 預(yù)防感冒 勿與上呼吸道感染患者接觸 2 注意休息 生活要有規(guī)律 3 保持良好的心態(tài) 術(shù)后1個月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動 4 保持口腔衛(wèi)生 經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口 預(yù)防口臭及感染 5 要注意飲食 出院后進(jìn)軟食2周 勿進(jìn)食過硬 有刺激性的食物 以免白膜脫落時引起出血 有白膜脫落是正?，F(xiàn)象 6 由于術(shù)中誤咽入一些血液 術(shù)后解出黑色大便是正?，F(xiàn)象 在4 5內(nèi)將會恢復(fù)正常 7 術(shù)后24小時扁桃體窩即有白膜生成 對切口有保護(hù)作用 請勿用力擦拭 術(shù)后7 8天白膜脫落時 口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正常現(xiàn)象 無須擔(dān)心 8 繼續(xù)抗炎治療3 5天 口服消炎藥或靜脈輸液皆可 9 若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38 5 以及切口出血 請及時就診 本次查房要點(diǎn) 概念 臨床表現(xiàn) 分度 術(shù)后飲食 是扁桃體的慢性炎癥 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢 而至扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變 本病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎 而平時多無自覺癥狀 也有部分患者無明顯急性發(fā)作史 表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適 發(fā)干 癢 刺激性咳嗽 口臭等癥狀 兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸 吞咽 言語共鳴障礙 若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞 打