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慢性咽炎 健康管理 主講人 黎婷 培訓(xùn)內(nèi)容 慢性咽炎 概況慢性咽炎 病因慢性咽炎 病理分型慢性咽炎 典型癥狀慢性咽炎 中西醫(yī)診斷慢性咽炎 中西醫(yī)治療慢性咽炎 日常防治慢性咽炎 食療調(diào)理 咽部的生理特征 咽喉是呼吸道和消化道之共同通道分別與鼻腔 口腔及喉腔相通 咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界 分為鼻咽 口咽和喉咽3部 咽具有吞咽功能 呼吸功能 保護(hù)和防御功能以及共鳴作用 此外 咽也是一個(gè)重要的發(fā)音共振器 對發(fā)音起輔助作用 慢性咽炎概況 外界各種理化因素 生物因素極易損害咽喉黏膜導(dǎo)致咽喉黏膜發(fā)生急性炎癥急性咽炎反復(fù)發(fā)作慢性咽炎 慢性咽炎概況 慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜 黏膜下層及淋巴組織的慢性炎癥 為耳鼻咽喉科常見病 本病可為局部炎癥 也可為上呼吸道慢性炎癥的一部分 患者主要可表現(xiàn)為咽腔干燥 異物感 發(fā)癢感 刺激性咳嗽等 病程長 癥狀頑固 不易治愈 慢性咽炎概況 慢性咽炎發(fā)病率占咽喉部疾病的10 12 多發(fā)生于成年人 城市發(fā)病率高 尤其以教師 歌手等居多 在說話過多 食用刺激性食物后 疲勞或天氣變化時(shí)加重 由于其反復(fù)發(fā)作 給患者帶來許多不適 慢性咽炎概況 慢性咽炎屬于中醫(yī)學(xué) 喉痹 范疇 最早見于 內(nèi)經(jīng) 如 素問 陰陽別論 一陰一陽結(jié) 謂之喉痹 以 虛火喉痹 居多 慢性咽炎概況 若治療不當(dāng) 感染向上蔓延 波及耳 鼻 可導(dǎo)致急性鼻炎 鼻竇炎 急性中耳炎 向下發(fā)展 可侵犯喉 氣管等下呼吸道 引起急性喉炎 氣管炎 支氣管炎及肺炎 若致病菌及毒素侵入血液循環(huán) 則可引起全身并發(fā)癥 如急性腎炎 膿毒血癥風(fēng)濕病等 對身體危害極大 慢性咽炎的三大致病因素 外界因素個(gè)人因素職業(yè)因素 飲食因素生活習(xí)慣疾病因素用藥原因情緒因素 病因一 外界因素 氣候寒冷 干燥 大氣污染 工作環(huán)境空氣被粉塵 化學(xué)氣體污染 咽喉長期受二手煙 油煙等刺激 慢性咽炎 病因二 個(gè)人因素 1 飲食因素 暴飲暴食 長時(shí)間饑餓 胃腸功能紊亂影響消化和吸收 體質(zhì)衰弱 偏食各種肉類和油煎食物 偏食蔬菜 谷物 面食 體內(nèi)營養(yǎng)失去平衡 體質(zhì)下降 嗜食過熱過冷 嗜食辛辣刺激食物 嗜飲烈酒 濃茶 咽部粘膜經(jīng)常處于充血狀態(tài) 進(jìn)食過快 食物未經(jīng)細(xì)嚼就吞咽 食物中的尖銳異物 如草棍 魚刺 咽部負(fù)擔(dān)加重 受損 影響炎癥痊愈加重咽部不適 病因二 個(gè)人因素 2 生活因素 現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快 人際關(guān)系繁雜 經(jīng)常處于疲勞 精神緊張的狀態(tài) 體育鍛煉的機(jī)會(huì)減少 晚睡 遲起打破正常生活規(guī)律 終日悶悶不樂脾氣急躁 破壞體內(nèi)的正常調(diào)節(jié)機(jī)制 使身體抗病力減弱 易受外界致病因素侵犯 細(xì)菌和病毒容易反復(fù)感染 使咽部炎癥遷延不愈 病情加重 病因二 個(gè)人因素 3 不良習(xí)慣 習(xí)慣性張口呼吸不由自主地吭喀清嗓不正確的發(fā)聲方式 過度用嗓長期習(xí)慣性咳嗽吸煙都會(huì)加重咽部粘膜的炎癥 對其修復(fù)十分不利 病因二 個(gè)人因素 4 疾病因素 局部病因 急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性 各種鼻部疾病因鼻阻塞而長期張口呼吸 或鼻腔分泌物下流 長期刺激咽部 慢性扁桃體炎 齲病 中耳炎等影響所致 病因二 個(gè)人因素 4 疾病因素 全身病因 慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn) 如貧血 消化不良 長期便秘 心臟病 支氣管炎 哮喘 肝臟病變 糖尿病 慢性腎病 睡眠呼吸暫停綜合癥等 有10至50 的慢性咽喉炎起因于胃食道反流 這類病人應(yīng)避免暴飲暴食 也應(yīng)避免睡前3至4小時(shí)進(jìn)食 而調(diào)高枕頭也有助于減少胃食道逆流 病因二 個(gè)人因素 5 用藥錯(cuò)誤 濫用抗生素 慢性咽炎雖然帶 炎 字 但并非細(xì)菌感染 急性咽炎期服用抗生素的確會(huì)將細(xì)菌殺死 但是癥狀消失后 咽部出現(xiàn)黏膜腫脹 淋巴濾泡增生等慢性病理改變時(shí) 抗生素已無明顯效果 如長期服用抗生素 不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性 而且易致咽喉正常的菌群失調(diào) 甚至出現(xiàn)真菌感染 病因二 個(gè)人因素 5 用藥錯(cuò)誤 過服含片 市面上的含片分中藥含片和西藥含片兩種 中藥以清熱解毒利咽為主 如西瓜霜含片 金嗓子喉寶 草珊瑚含片等 多藥性寒涼 不適合所有人自行服用 體質(zhì)寒涼的人誤用此類藥 對身體沒好處 西藥以碘制劑為主 碘 活性大 殺菌力強(qiáng) 對細(xì)菌有很好的殺滅和抑制作用 但同時(shí)對口腔黏膜的刺激也很大 不能長期服用 對碘過敏的人更要倍加留心 孕婦 哺乳期婦女也不能服含碘劑的潤喉片 因?yàn)榈饪赏ㄟ^乳汁傳給嬰兒 影響嬰兒發(fā)育 同時(shí) 有些人過度依賴含片的暫時(shí)性的效果 長期服用 會(huì)影響口腔正常菌群 造成菌群失調(diào) 更不利于慢性咽炎的自我恢復(fù) 甚至加重 重復(fù)感染的機(jī)會(huì) 病因二 個(gè)人因素 5 用藥錯(cuò)誤 胡亂下火 很多人認(rèn)為慢性咽炎就是上火引起的 一旦嗓子不舒服 就自行購買服用各種降火藥 如牛黃解毒丸 黃連上清片等 然而 造成慢性咽炎的原因很多 上火這是其中一個(gè)原因 需找到真正原因 針對性的調(diào)養(yǎng) 不辨體質(zhì)的亂下火 可能造成身體的陰陽失調(diào) 有害而無益 病因二 個(gè)人因素 6 情緒影響 情志不暢 肝氣郁結(jié) 循經(jīng)上逆 結(jié)于咽喉 或乘脾犯胃 運(yùn)化失司 津液不得輸布 凝結(jié)成痰 痰氣結(jié)于咽喉 可導(dǎo)致咽部的病癥 也就是說 多愁善感 心胸狹隘 易怒易生悶氣 工作壓力大 情緒緊張等不良情致也是引發(fā)慢性咽炎的重要原因 這類因情緒原因?qū)е碌穆匝恃着愿嘁?病因三 職業(yè)因素 主要多發(fā)于嗓音工作者 如 教師 十個(gè)慢性咽炎 八個(gè)是老師 演員等 因長期多語言和演唱 可刺激咽部 引起慢性充血而致病 中醫(yī)講 說話太多 語多必然耗氣 氣虛之后 抵抗力下降 可能更不利于慢性咽炎的自愈恢復(fù) 慢性咽炎的分型 慢性單純性咽喉炎 病理改變?yōu)檠署つ勇猿溲?小血管擴(kuò)張 黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生 黏液腺肥大 分泌亢進(jìn) 咽部檢查所見 咽部黏膜彌漫性充血 暗紅色 小血管曲張 有散在的淋巴濾泡 可附著少量黏稠分泌物 慢性咽炎的分型 慢性肥厚性咽喉炎 病理改變?yōu)轲つこ溲屎?黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生 咽后壁上形成顆粒狀隆起 若咽側(cè)索淋巴組織增生 則呈條索狀增厚 咽部檢查所見 咽部黏膜彌漫性充血 肥厚 呈暗紅色 咽后壁淋巴濾泡充血腫脹 呈顆粒狀突起 典型者猶如 蟾蜍背 或融合成塊狀 兩側(cè)咽側(cè)索也充血肥厚 慢性咽炎的分型 萎縮性咽喉炎 病理改變?yōu)橹饕獮轲つど掀ぜ?xì)胞退化變性 黏膜上皮變薄 腺體萎縮 分泌減少 變稠 黏膜干燥 繼而黏膜下組織逐漸機(jī)化收縮 壓迫黏液腺和血管 妨礙腺體分泌與營養(yǎng)供給 致使黏膜下組織萎縮變薄 嚴(yán)重者可累及咽腱膜及肌肉 咽后壁上可附有膿性臭味痂皮 咽部檢查所見 咽腔可較正常寬大 咽黏膜干燥菲薄 色蒼白發(fā)亮如 油紙 或蠟紙 黏膜附著黏稠分泌物或膿痂 有時(shí)可在咽后壁見到頸椎椎體的輪廓 咽部感覺及反射減退 慢性咽炎的典型癥狀 慢性咽炎全身癥狀均不明顯 而以局部癥狀為主 各型慢性咽炎癥狀大致相似 且多種多樣 如咽部不適感 異物感 癢感 灼熱感 干燥感或刺激感 還可由微痛等 主要由其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致 可有咳嗽 伴惡心 慢性咽炎的典型癥狀 咽喉中經(jīng)常有異物感覺 咯之不出 咽之不下 鼻咽干癢不適 有粘稠樣分泌物不易咳出 部分伴有口臭 自感毛絨絨之物或有粘痰 惡心 嘔吐 反胃等 嚴(yán)重者有聲嘶 咽痛 以晨為重 頭痛 頭暈 乏力 慢性咽炎的診斷 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 病史 常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史 或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度 壞境空氣干燥 粉塵和刺激性氣體污染等 2 癥狀 咽部不適 或疼 或癢 或干燥感 灼熱感 煙熏感 異物感等 刺激性咳嗽 晨起用力咳出分泌物 甚或作嘔 病程2個(gè)月以上 常因受涼 感冒 疲勞 多言等原因致癥狀加重 3 檢查 咽部慢性充血 加重 呈暗紅色 或樹枝狀充血 咽后壁淋巴濾泡增生 或咽側(cè)索腫大 咽粘膜增生肥厚 或干燥 萎縮 變薄 有分泌物附著 具有上述癥狀及1項(xiàng)或1項(xiàng)以上檢查所見 即可診斷 鑒別診斷 早期食管癌患者在出現(xiàn)吞咽困難之前 常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感 較易與慢性咽炎混淆 對中年以上的患者 若以往無明顯咽炎史 在出現(xiàn)咽部不適時(shí) 應(yīng)做詳細(xì)檢查 慢性咽炎與慢性扁桃體炎常伴存在 但以慢性扁桃體炎為主要表現(xiàn)時(shí) 多伴有頜下淋巴結(jié)腫大 而慢性咽炎以咽后壁淋巴濾泡增生為特點(diǎn) 慢性咽喉炎可能會(huì)引發(fā)頸椎病 而頸椎病反過來可能導(dǎo)致咽部不適 當(dāng)咽部不適反復(fù)發(fā)作時(shí) 可導(dǎo)致頸椎病發(fā)作 所以 如果慢性咽炎反復(fù)發(fā)作不愈 可考慮是否是頸椎病引起的 改變治療方式 慢性咽炎的診斷 2 中醫(yī)辨證 中醫(yī)認(rèn)為 此病屬于 虛火喉痹 的范疇 多是由于人體內(nèi)出現(xiàn)氣血郁結(jié)和瘀滯痹阻而引發(fā)的 此病患者在發(fā)病之前 往往因臟腑受損或氣血陰陽失調(diào)而使體內(nèi)形成內(nèi)傷 導(dǎo)致其體內(nèi)的陰氣虧虛 到了秋冬兩季 干燥 寒冷的環(huán)境加重了其體內(nèi)陰氣虧虛的癥狀 這樣一來 陰氣便更加難以制約體內(nèi)虛火上炎的癥狀 這些虛火一旦通過經(jīng)絡(luò)上達(dá)喉部并熏灼咽喉 就會(huì)引發(fā)喉痹 慢性咽炎的診斷 中醫(yī)辨證分型一 陰虛火炎型 咽部不適 痛勢隱隱 有異物感 粘痰量少 伴有午后煩熱 腰腿酸軟 舌質(zhì)紅 脈象細(xì)數(shù) 二 痰阻血瘀型 咽部干澀 痛呈刺痛 咽肌膜深紅 常因頻頻清嗓而惡心不適 舌質(zhì)紅 苔黃膩 脈滑而數(shù) 三 陰虛津枯型 咽干甚癢 灼熱燥痛 飲水后痛可暫緩 異物感明顯 夜間多夢 耳鳴眼花 舌質(zhì)紅少津 脈細(xì)數(shù) 慢性咽炎的治療 一 西醫(yī)治療1 病因治療 預(yù)防急性咽炎 積極治療口腔 鼻 扁桃體等鄰近器官疾病及全身性疾病 增強(qiáng)體質(zhì) 避免咽部有害刺激 戒煙酒 慢性咽炎的治療 一 西醫(yī)治療2 局部治療 可用溫鹽水漱口 復(fù)方硼砂液 洗必泰漱口液含漱 含化西瓜霜 薄荷喉片 碘喉片等可滅菌消炎 2 碘甘油 5 硼酸甘油涂布 均可消炎止痛 減輕癥狀 對肥大的淋巴濾泡可用30 硝酸銀溶液或50 三氯醋酸溶液分次燒灼 對咽粘膜萎縮者 局部可涂碘甘油或內(nèi)服碘化鉀0 1 0 2g 每日2 3次 也可服用維生素A B2 C E 促進(jìn)粘膜上皮生長 慢性咽炎的治療 一 西醫(yī)治療3 霧化治療 1 丹參注射液 本品8ml置于超聲霧化吸入器中 每次霧化吸入30分鐘 每日2次 4周為一個(gè)療程 若并發(fā)咽部糜爛或潰瘍 可每次加慶大霉素4萬U 至創(chuàng)面愈合為止 2 魚腥草注射液 本品4ml 板藍(lán)根注射液2ml 醋0 5ml 裝入超聲霧化瓶內(nèi)霧化吸入 每日2次 每次20分鐘 7天為一個(gè)療程 慢性咽炎的治療 一 西醫(yī)治療5 對于明顯增生的淋巴濾泡可用電燒或冷凍等 10 弱蛋白銀溶液涂布 能收斂肥厚粘膜 6 組織療法 胎盤組織注射液做皮粘膜下注射 對干燥萎縮性咽炎有較好療效 7 物理療法 超短波透熱療法 藥物離子導(dǎo)入療法 TDP照射等8 封閉療法 治療誤區(qū) 慢性咽炎并無細(xì)菌感染 一般不需要使用抗生素治療 因?yàn)槁匝恃撞⒎羌?xì)菌感染 如果濫用抗生素有害而無益 可導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào) 引起二重感染 另外 濫用抗生素可對人體造成危害 同時(shí)還能引起細(xì)菌耐藥 還可出現(xiàn)肝 腎損害等副作用 所以對于慢性咽炎的治療 一般不主張使用抗生素 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采用合理的治療方法 慢性咽炎治療 二 中醫(yī)辨證治療慢性咽炎 虛火喉痹 1 肺陰虛咽喉微痛 微癢 咽燥 發(fā)聲不揚(yáng) 咽中少痰 不易咯出 吞咽不順 咽異物感 口干唇赤 午后顴紅 舌質(zhì)紅 苔少 脈細(xì)數(shù) 方用 養(yǎng)陰清肺湯加減元參10g生地10g麥冬10g白芍10g黃芩10g丹皮10g桔梗6g甘草3g 慢性咽炎治療 二 中醫(yī)辨證治療慢性咽炎 虛火喉痹 2 腎陰虛咽部爍熱疼痛 咽燥不適 咽干而癢 頭暈眼花 五心煩熱 盜汗 腰膝酸軟 舌質(zhì)紅嫩 脈細(xì) 方用 六味地黃湯加減熟地10g山藥10g山茱萸10g茯苓10g澤瀉10g丹皮10g麥冬10g桔梗10g 慢性咽炎治療 二 中醫(yī)辨證治療慢性咽炎 虛火喉痹 3 肺氣陰兩虧咽喉干燥不適 食少困倦 少氣懶言 動(dòng)則氣喘 方用 四君子湯加黃芪 大棗 山藥 黃精 石斛 玉竹 百合 慢性咽炎治療 二 中醫(yī)辨證治療慢性咽炎 虛火喉痹 4 痰阻血瘀型者 用消瘰丸加味 玄參 牡蠣 川貝 生地 麥冬 三棱 昆布 海藻等 5 陰虛津枯型者 用生脈飲加味 白曬參 麥冬 五味子 石斛 玉竹 白茅根 竹茹等 每日一劑 頻頻潤咽服之 慢性咽炎的治療 中成藥的選用選擇中藥治療咽喉炎時(shí) 要采用中醫(yī)辨證施治的原則 辨明是肺陰虛還是腎陰虛 分別選用 養(yǎng)陰清肺膏 玄參甘桔沖劑 鐵笛丸等 可以養(yǎng)陰清肺利咽 適用于肺陰虛者 主要有咽部不適 微痛 干癢 咳嗽 有黏痰附著 難咳出等表現(xiàn) 六味地黃丸 知柏地黃丸 百合固金丸等 可以滋陰降火 清利咽喉 適用于腎陰虛者 其往往咽部灼熱疼痛 喉底有顆粒呈暗紅色 或見喉底干燥 合并潮熱盜汗 五心煩熱等 慢性咽炎的治療 中藥茶 咽部異物感 橄欖15g 夏枯草15g 桔梗15g 甘草10g 咽干微痛 玄參15g 石斛15g 沙參15g 麥冬15g 生地15g 咽痛較重 急性期 金銀花15g 菊花15g 大海15g 薄荷10g 桔梗15g 甘草10g 痰多不易咳凈 桑葉15g 枇杷葉15g 橄欖15g 桔梗15g 甘草10g 伴有聲音嘶啞 胖大海15g 蟬衣3g 石斛15g 咽部淋巴濾泡增生 生山楂20g 丹參20g 夏枯草15g 以上藥量可分為3份 分3日服用 也可根據(jù)年齡和病情加減 使用時(shí) 先用清水洗去浮塵 然后加沸水沖泡 一日數(shù)次 當(dāng)茶頻飲 脾胃虛寒或大便溏泄者 酌情減量使用 慢性咽炎的日常護(hù)理 1 合理安排生活 注意勞逸結(jié)合 不熬夜 防止受涼感冒 預(yù)防呼吸道感染 急性期應(yīng)臥床休息 2 加強(qiáng)身體鍛煉 增強(qiáng)抵抗力 避免過度勞累 3 合適的溫度和濕度 空氣新鮮 保持室內(nèi)空氣流通 如經(jīng)常接觸粉塵或化學(xué)氣體者 應(yīng)戴口罩 面罩等防護(hù)措施 空氣污染嚴(yán)重 PM2 5指標(biāo)過高時(shí) 避免外出 或帶上口罩 秋冬寒冷空氣也容易刺激鼻咽 戴口罩外出有利于預(yù)防感冒及防治慢性咽炎發(fā)作 空氣干燥時(shí) 可使用清潔消毒過得空氣加濕器 或者在家里擺放一盆水 增加空氣濕度 慢性咽炎的日常護(hù)理 4 注意口腔和鼻腔衛(wèi)生 咽與口 鼻直接相連 口腔 鼻腔 鼻竇的慢性感染常因病毒 細(xì)菌 膿液等波及咽部黏膜而導(dǎo)致咽炎 因此 平時(shí)要注意保持口腔清潔 堅(jiān)持早晚漱口 堅(jiān)持用溫的淡鹽水在睡前及飯后含漱 對咽粘膜有很好的消毒作用 及時(shí)治療牙周疾病 5 平時(shí)多飲淡鹽開水 多喝溫水 吃易消化的食物 不吃太過堅(jiān)硬的食物 防治刮傷咽部 吃飯速度不宜過快 防治大口食物的吞咽對咽喉產(chǎn)生過大壓力 每日定時(shí)排便 保持大便通暢 不吃宵夜 慢性咽炎的日常護(hù)理 6 保持清淡飲食 忌辛辣 油膩 過