胸腔閉式引流09044.doc

一：胸腔閉式引流的定義：胸腔閉式引流又稱水封閉式引流，胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶的水中，利用水的作用，維持引流單一方向，避免逆流，以排出氣體或液體，重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張。二：胸腔閉式引流的目的： 引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣； 恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱膈正常位置； 促進(jìn)肺復(fù)張，防止感染。三：胸腔閉式引流的適應(yīng)證： 中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸； 胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者； 剖胸手術(shù)后引流。四：置管和置管位置： 明確胸膜腔內(nèi)氣體、液體的部位：根據(jù)胸部體征、胸部X線、B超檢查； 置管位置選擇：氣體大部分積聚在胸腔上部，液體大部分位于下部。因此氣胸引流一般選在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；胸腔積液則在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙插管引流；膿胸通常選擇膿液積聚的最低位置進(jìn)行置管。五：引流管的種類: 1:用于排氣：宜選擇質(zhì)地較軟，既能引流、又可減少局部刺激和疼痛、管徑為1cm的塑膠管；2:用于排液：引流管宜選擇質(zhì)地較硬、不宜打折和堵塞且利于通暢引流、管徑為1.52cm的橡皮管。六：胸腔閉式引流的護(hù)理1：保持管道密閉性：引流管周圍應(yīng)用油紗布嚴(yán)密包裹，隨時(shí)檢查整個(gè)引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長(zhǎng)管沒入水中34cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)，先用止血鉗雙向夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入；放松止血鉗時(shí)，先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。2:嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染：保持引流裝置無菌；引流瓶低于胸壁引流口平面60100cm，依靠重力引流，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。3：觀察引流，保持通暢：觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、色和性質(zhì)，定時(shí)擠壓引流管，防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶中水柱波動(dòng)的情況，以判斷引流管是否通暢。一般水柱上下波動(dòng)的范圍約為46cm。病人取半坐臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張；經(jīng)常改變體位，有助于引流。4：妥善固定：將引流瓶置于安全處并妥善安置，以免意外踢到。保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面60100cm。5：適時(shí)拔管拔管指征：一般置管4872小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時(shí)引流液量小于50ml、膿液小于10ml、胸部X線攝片顯示肺復(fù)張良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促、即可考慮拔管拔管方法：協(xié)助醫(yī)師拔管，矚病人深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口、包扎固定。觀察：拔管后24