胸部物理療法課件

圍手術(shù)期及臥床患者的肺部物理治療方法 查房目的 由于肺部感染和損傷可導(dǎo)致患者清理呼吸道分泌物能力低下 可導(dǎo)致肺部感染及大量的分泌物增加 使患者損傷的肺實(shí)變引起肺不張 導(dǎo)致患者呼吸衰竭 甚至導(dǎo)致死亡 希望通過(guò)這次護(hù)理查房使護(hù)士熟練掌握肺部物理治療 提高臨床護(hù)理水平 概念 肺部物理治療 lungphysicaltherapyLPT 是通過(guò)在肺部的綜合護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練 以改善呼吸功能的治療措施 LPT是防止肺部并發(fā)癥 改善急 慢 性肺疾病患者肺功能的物理治療技術(shù) 是臨床危重患者呼吸治療的主要內(nèi)容之一 LPT在國(guó)際上使用普遍 我國(guó)近年來(lái) 處于逐漸完善階段 目的 防止呼吸道分泌物潴留 促進(jìn)分泌物清除改善肺的通氣 血流分布 提高患者呼吸效能通過(guò)肺功能鍛煉 提高心肺功能 實(shí)施步驟 評(píng)估 病因 基礎(chǔ)肺功能 活動(dòng)耐量 診斷 既往史等 體格檢查 視 觸 叩 聽(tīng) 監(jiān)測(cè) 生命體征 分泌物量 呼吸音 SpO2 胸部X片 呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測(cè)值 治療后的評(píng)估 呼吸音 痰量 生命體征 血?dú)夥治?胸部X片等 傳統(tǒng)治療 體位引流 叩擊法 搖振法 呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉現(xiàn)代治療 傳統(tǒng)治療 體位 運(yùn)動(dòng)治療 心肺康復(fù) 適應(yīng)癥 身體虛弱 有術(shù)后并發(fā)癥的病人人工氣道的病人需要機(jī)械通氣的病人上胸腹部手術(shù)后病人慢性呼吸疾病者昏迷 長(zhǎng)期臥床不動(dòng)病人 禁忌癥 近期有急性心肌梗死 心絞痛史腦出血急性期 7 10天 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形 顱內(nèi)手術(shù)后7天內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常者腫瘤部位 肺栓塞哮喘持續(xù)狀態(tài) 胸部物理治療分類 控制性呼吸技術(shù) 又稱呼吸煅煉 其主要是為了減輕呼吸困難 增加呼吸肌的工作效率 應(yīng)用于嚴(yán)重COPD患者 作為肺胸疾病長(zhǎng)期治療的組成部分 氣道分泌物廓清技術(shù) 又稱氣道衛(wèi)生術(shù) 是充分引流呼吸道分泌物 便于控制感染和緩解氣促癥狀 肺部物理治療 控制性呼吸技術(shù) 訓(xùn)練患者有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸減慢呼吸頻率 控制吸氣與呼氣時(shí)間增加吸氣容積 縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣 然后通過(guò)縮唇 吹口哨樣口型 緩慢呼氣4 5秒 縮唇大小以患者舒適 呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮 前傾位患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20 45 為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上 立位或散步時(shí)也可采用前傾位 用手杖或扶車(chē)支撐 前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力 可與縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用 控制性深呼吸訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率 深度和部位 有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸 使吸氣容量增加 還有意識(shí)地控制吸氣 呼氣時(shí)間的長(zhǎng)短和吸呼比 在吸氣末停頓1 3秒再行呼吸 腹式呼吸鍛煉患者取臥位或半臥位 左 右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)情況 放松胸壁和輔助呼吸肌 以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣 經(jīng)唇慢呼氣 吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆 呼氣時(shí)盡力收縮腹肌 如腹肌無(wú)力 可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力 腹式呼吸鍛煉期間保持胸廓最小活動(dòng)度 腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量 增加肺泡通氣量 降低呼吸功消耗 緩解呼吸困難狀況 改善換氣功能 提高血液氧合 氣道分泌物廓清技術(shù) 體位引流根據(jù)氣管 支氣管的解剖特點(diǎn) 借助重力的作用促使各肺葉 肺段的支氣管的痰液排出 適用于各種支氣管 肺疾患 伴有大量膿痰者 病變部位在上 引流支氣管開(kāi)口在下 體位傾斜度為10 45 可從較小角度增加 以便能讓患者更好的適應(yīng) 體位引流的體位 痰液位于肺上葉尖段時(shí) 患者取平臥位 膝下墊軟枕 痰液位于左肺上葉后段時(shí) 患者取右半側(cè)位 痰液位于右肺上葉后段時(shí) 患者取左半俯臥位 痰液位于有肺中葉時(shí) 患者取左半側(cè)臥位 且床頭搖低30 痰液位于肺下葉尖段時(shí) 患者取頭俯臥位 痰液位于肺下葉前段時(shí) 患者取仰臥位 床頭搖低45 膝下墊軟枕 痰液位于肺下葉后段時(shí) 患者取腹臥位 床頭搖低45 痰液位于右肺下葉外側(cè)段時(shí) 患者取左側(cè)臥位 床頭搖低45 痰液位于左肺下葉外側(cè)段 右肺下葉內(nèi)側(cè)段時(shí) 患者取右腹臥位 床頭搖低45 體位引流引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù) 可將分泌物更好的從大氣道排出 夜間分泌物容易潴留 故在清晨醒后行體位引流效果最好 體位引流體位引流應(yīng)在餐后1小時(shí)或餐前進(jìn)行 一種引流體位保持在15 60分鐘 重癥患者體位極為重要 頭低位易引起呼吸困難 需謹(jǐn)慎 嚴(yán)密觀察 以下情況避免頭低位 如分流 膈神經(jīng)麻痹 接受腹部手術(shù) 心臟外科 神經(jīng)外科手術(shù)的患者可采取側(cè)臥位進(jìn)行 胸部扣拍 振動(dòng)體位引流時(shí)經(jīng)常應(yīng)用叩拍 振動(dòng)或搖動(dòng)技術(shù)來(lái)松解分泌物在氣道壁上的粘附 胸部扣拍 振動(dòng)原理利用手腕的力量 將手掌彎起通過(guò)拍的動(dòng)作會(huì)使不同大小振幅及頻率的振動(dòng)波穿過(guò)肺部 減少分泌物附著于氣道壁 物理性的將粘液移除 并且增加氣道的傳送速度 胸部扣拍 振動(dòng)方法拍背可在整個(gè)呼吸周期進(jìn)行 手成空掌有節(jié)律性拍擊所需引流部位的胸壁 拍打的動(dòng)作是從腕部到肩部 肘部都需放松 頻率是60次 分 注意事項(xiàng) 1 患者的皮膚需以一薄層的衣服蓋住 以免損傷皮膚 不應(yīng)在接近傷口或胸腔引流管處拍背 2 應(yīng)在餐后1小時(shí)后進(jìn)行 振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的 具有低頻振動(dòng) 深穿透性 叩振結(jié)合等特點(diǎn) 對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi) 細(xì)小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用 從小氣道向大氣道痰液的排出 咳嗽訓(xùn)練咳嗽是去除肺部分泌物的一個(gè)重要機(jī)制 深吸氣 聲門(mén)關(guān)閉 胸腹腔內(nèi)壓力增加 生門(mén)打開(kāi) 腹肌收縮 快速排出空氣 形成咳嗽 咳嗽訓(xùn)練主要方法有2種 暴發(fā)性咳嗽囑病人取坐位或半臥位 頭稍向前 先深吸一口氣后緊閉聲門(mén) 隨著胸腹肌的突然有力收縮 聲門(mén)瞬間開(kāi)放 將氣體沖出 咳出痰液 此方法需護(hù)士輔助按住患者傷口處 減輕傷口疼痛 分段咳嗽即一連串的小聲咳嗽將痰液逐漸運(yùn)動(dòng)到喉部 再用力咳出 用力吸氣技術(shù)吸氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來(lái)輔助用力吸氣 用力吸氣技術(shù)可減輕疲勞 減少誘發(fā)支氣管痙攣 提高咳嗽咳痰有效性 肺部物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn) 分泌物減少 25ml 天 病變部位呼吸音改善 無(wú)啰音 聽(tīng)診呼吸音清晰 胸X片改善 呼吸模式與呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低 患者對(duì)治療的反應(yīng)良好 SpO2與血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn) 病人無(wú)發(fā)熱 肺部物理治療的并發(fā)癥 1 大出血 2 因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管套管移位 骨折移位等 3 低氧血癥 4 急性心肌梗死 肺部物理治療的注意事項(xiàng) 需在患者耐受的情況下進(jìn)行 并密切觀察生命體征 如有異常立即停止 觀察痰液的顏色 性狀 量的變化 需改變體位時(shí) 需事先固定好各種管道 骨折者搬動(dòng)時(shí)需小心以避