「教學(xué)查房規(guī)范記錄示范[特選材料]」.doc

資料類教學(xué)查房記錄示范目 的XXX病診斷與治療時(shí) 間地 點(diǎn)教學(xué)病例病人姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)：診斷：參加人員（教師、學(xué)生）查房教師：參加人員：內(nèi)容：（包括實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史及診斷處理意見、住院醫(yī)師補(bǔ)充、提問（學(xué)生回答）和主任、副主任醫(yī)師查房分析內(nèi)容記錄）實(shí)習(xí)醫(yī)師XXX病史匯報(bào)：全身體檢：專科檢查：輔助檢查：查房XXX主任分析記錄：（可以提問的方式進(jìn)行）體檢分析輔助檢查分析診斷與鑒別診斷治療原則治療方案介紹新知識(shí)本頁可自行打印記錄內(nèi)容，按規(guī)定與教學(xué)查房教案、學(xué)生簽名表（附1、2、3）一起裝訂存檔。8、教學(xué)查房規(guī)范各科室每周進(jìn)行一次教學(xué)查房，由實(shí)習(xí)總帶教老師根據(jù)各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求，做好教學(xué)查房計(jì)劃安排，報(bào)經(jīng)科主任同意后組織實(shí)施，安排表（每月）并上交教學(xué)辦。一、目的：培養(yǎng)醫(yī)師分析問題、解決問題的能力，提高醫(yī)師的教學(xué)意識(shí)、教學(xué)水平和教學(xué)效果，保證醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量。二、要求：進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備、計(jì)劃目標(biāo)。通過對病人進(jìn)行病情詢問的規(guī)范的體格檢查，根據(jù)病情就診斷、鑒別診斷的治療等方面對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行有針對性、指導(dǎo)性、啟發(fā)性的提問與輔導(dǎo)現(xiàn)場。氣氛要活躍，整個(gè)過程要充分體現(xiàn)醫(yī)師在教學(xué)查房中的主導(dǎo)地位。三、人員：教學(xué)查房的主任或副主任、主管病床的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師等。四、時(shí)間：約30分鐘內(nèi)完成（兒科可延至45分鐘）。五、實(shí)施：（一）查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位安排：教學(xué)查房的醫(yī)師（A）在病床右側(cè)，主管病床的住院醫(yī)師（B）在病床的左側(cè)，實(shí)習(xí)醫(yī)師（C）位住院醫(yī)師（D）的右側(cè)。頭部病床 注:A:查房醫(yī)師B B:實(shí)習(xí)醫(yī)師C C:住院醫(yī)師A D D:其它各級(jí)醫(yī)師（二）由實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶病歷及有關(guān)輔助檢查報(bào)告資料等。（三）具體實(shí)施步驟：1、實(shí)習(xí)醫(yī)師簡明扼要匯報(bào)病情（包括病情變化、診療結(jié)果、重要的臨床檢查結(jié)果等），時(shí)間3-5分鐘，不要求作體格檢查。2、住院醫(yī)師補(bǔ)充，時(shí)間3-5分鐘，不要求作體格檢查。3、教學(xué)查房實(shí)施（時(shí)間20-25分鐘）。（1）補(bǔ)充詢問對診斷有幫助的病史。（2）針對病情有側(cè)重的體檢（要求手法、順序符合規(guī)范）。（3）提問內(nèi)容：診斷依據(jù)（特殊病史、陽性體征或重要陰性體征、有診斷意義的檢查結(jié)果等）；治療原則、具體方法（如藥物用法、用量、手術(shù)方式等）。（4）小結(jié)：簡明扼要概述病史特點(diǎn)，分析病情，對診斷、治療、預(yù)后提出意見并指出匯報(bào)病情、體檢手法中的不足或常見弊端。(5) 由主管病床的住院醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)查房的記錄工作。六、注意事項(xiàng)：（一）應(yīng)熟悉病情。在查房過程中要體現(xiàn)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)心體貼病人，對下級(jí)醫(yī)生起表率作用。（二）有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，有良好的儀態(tài)、儀表，有熟練、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，有較豐富的專業(yè)理論及帶教指導(dǎo)能力。（三）對病情進(jìn)行分析和討論時(shí)應(yīng)注意保護(hù)性醫(yī)療措施，必要時(shí)應(yīng)在離開病室后再進(jìn)行。（四）新收病例重點(diǎn)是診斷和治療，住院較長的病例重點(diǎn)是進(jìn)一步診療計(jì)劃。（五）科室總帶教老師收集教