優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則(2014版)--整理版.doc

附件2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明： 評(píng)價(jià)采用ABCD四檔表示，A優(yōu)秀，B良好，C合格，D不合格，評(píng)定原則是C條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”，未達(dá)“C”不評(píng)“B”；B條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“B”，未達(dá)“B”不評(píng)“A”；A條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“A”。3.改善臨床護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔次評(píng)價(jià)方法需準(zhǔn)備資料訪談人員及內(nèi)容護(hù)理部科室3-1 落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理3-1-1 實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評(píng)估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況；所管患者的護(hù)理措施落實(shí)情況，是否符合整體護(hù)理需求，根據(jù)需求提供專業(yè)照顧、健康指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士平均分管患者人數(shù)是否多于8人；訪談相關(guān)管理人員指導(dǎo)與改進(jìn)的機(jī)制；查閱檢查資料1、“以患者為中心“責(zé)任制護(hù)理實(shí)施方案。(有)2、試點(diǎn)病房對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查資料。（滿意度、健康教育優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查原始資料）1、科室排班表（9月1日起）2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)。3、科室對(duì)滿意度調(diào)查及健康教育執(zhí)行單落實(shí)情況檢查整改記錄1、管理人員指導(dǎo)與改進(jìn)機(jī)制1.根據(jù)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，制定實(shí)施方案2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)8人符合“C”，并：B1.護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患者個(gè)性化實(shí)際情況實(shí)施“以患者為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容2.科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施3.主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議符合“B”，并：A1.熟練評(píng)估患者需求，采取針對(duì)性的護(hù)理措施2.對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)3-1-2 為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否落實(shí)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)符合患者個(gè)性化需求；治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配制，護(hù)士了解所管患者飲食要求并指導(dǎo)；指導(dǎo)方式多樣，資料方便使用；訪談護(hù)士對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況；查閱相關(guān)資料1、護(hù)理部健康教育檢查資料。（有）1、 健康教育單內(nèi)容：心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)。2、治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配制相關(guān)資料。3、健康指導(dǎo)方式多樣、內(nèi)容及時(shí)更新。（宣傳欄、圖畫、處方）1、訪談護(hù)士對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況。1.有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容3.通過多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者符合“C”，并：B1.對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新2.能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式3.對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，有記錄符合“B”，并：A1.指導(dǎo)效果良好3-1-3 注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)士是否能夠正確、規(guī)范履行護(hù)理職責(zé)，并落實(shí)到位。查看有關(guān)數(shù)據(jù)分析，是否形成“以患者為中心”的團(tuán)隊(duì)合作模式。訪談患者與責(zé)任護(hù)士溝通交流情況1、臨床護(hù)理實(shí)踐指南（書本）。1、形成“以患者為中心”的團(tuán)隊(duì)合作模式相關(guān)數(shù)據(jù)資料。（？）1、訪談患者與責(zé)任護(hù)士溝通情況。1.根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）等文件要求，護(hù)士能夠正確、規(guī)范實(shí)施治療、密切觀察、評(píng)估患者病情和專業(yè)照顧等職責(zé)2.護(hù)士在履行上述職責(zé)過程中，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值符合“C”，并：B1.形成“以患者為中心”的合作團(tuán)隊(duì)，共同圍繞患者病情，完成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)2.及時(shí)詢問患者，加強(qiáng)與患者交流符合“B”，并：A1.護(hù)理職責(zé)落實(shí)到位，促進(jìn)患者康復(fù)加速，盡快恢復(fù)健康3-1-4 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況，訪談患者感受。電話訪談出院患者是否獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。實(shí)地查看醫(yī)院是否開展延伸護(hù)理服務(wù)，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資料體現(xiàn)延伸護(hù)理服務(wù)發(fā)揮的作用1、門（急）診、手術(shù)室等部門優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查資料（無(wú)）。1、門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理資料。2、護(hù)士電話回訪出院患者記錄。3、健康教育單。4、患者滿意度調(diào)查資料。5、醫(yī)院開展延伸護(hù)理服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)。（病友服務(wù)中心）1、電話訪談出院患者記錄。內(nèi)容：健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)。1.在病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度2.注重對(duì)患者的健康教育和指導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷符合“C”，并：B1.出院患者通過電話隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)符合“B”，并：A1.積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)提升醫(yī)院運(yùn)行效率，降低醫(yī)療費(fèi)用發(fā)揮作用3-2 滿意度評(píng)價(jià)病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作配合滿意各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)理措施是否具有?？铺攸c(diǎn)，是否符合病人個(gè)性化的實(shí)際需求，是否開展出院病人電話隨訪及其記錄，查看本病區(qū)每月隨訪比例不低于30%；訪談護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理模式內(nèi)涵，小組制分工等相關(guān)內(nèi)容；隨機(jī)詢問醫(yī)師對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的看法及對(duì)護(hù)士的滿意度；查閱醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)資料；3年內(nèi)市級(jí)以上第三方患者滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)、內(nèi)涵、措施。（有）2、護(hù)理部、病友服務(wù)中心滿意度調(diào)查資料。（有）3、護(hù)理部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)資料檢查資料。（有）4、3年內(nèi)市級(jí)以上組織的第三方患者滿意度90%以上資料。（無(wú)）1、病房環(huán)境整潔、有序。2、根據(jù)科室專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。3、科室滿意度調(diào)查資料。4、電話隨訪記錄。5、醫(yī)、護(hù)、患溝通記錄。1、訪談護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理模式內(nèi)涵，小組制分工等相關(guān)內(nèi)容。2、隨機(jī)詢問醫(yī)師對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的看法及對(duì)護(hù)士的滿意度。1.病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施2.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80，護(hù)士知曉率100符合“C”，并：B1.根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施2.開展?jié)M意度調(diào)查、電話隨訪工作3.定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)符合“B”，并：A1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果明顯2.患者與其他醫(yī)務(wù)人員滿意度高3.市級(jí)以上組織的第三方患者滿意度90%以上4.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔次評(píng)價(jià)方法需準(zhǔn)備資料訪談人員及內(nèi)容護(hù)理部科室4-1 管理組織4-1-1 有健全的護(hù)理質(zhì)控體系，人員職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；訪談護(hù)理管理人員對(duì)質(zhì)控實(shí)施情況的了解；質(zhì)控護(hù)士所在科室質(zhì)控重點(diǎn)，每周如何落實(shí)、追蹤、改進(jìn)；查閱臨床護(hù)理質(zhì)量控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及資料1.全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（有）2、護(hù)理部臨床護(hù)理質(zhì)量檢查資料。（原始資料）1、本科室護(hù)理管理目標(biāo)。2、科室臨床護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及資料。1、訪談護(hù)理管理人員對(duì)質(zhì)控實(shí)施情況的了解。2、質(zhì)控護(hù)士所在科室質(zhì)控重點(diǎn)，每周如何落實(shí)、追蹤、改進(jìn)。1.有全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)符合“C”，并： B1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理2.主管部門對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改措施符合“B”，并：A1對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)4-1-2 有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)情況；訪談質(zhì)量安全委員會(huì)成員，了解質(zhì)控思路及管理措施；查閱相關(guān)資料1、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織。2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理組織。(已補(bǔ)充)3、護(hù)理部安全管理組織。(已補(bǔ)充)4、護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃。（有）5、安全工作計(jì)劃。(已補(bǔ)充)6、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召開會(huì)議記錄。（有）6、護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃落實(shí)資料。（質(zhì)控原始資料）1、科室護(hù)理質(zhì)量、安全管理組織。2、科室年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。3、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召開會(huì)議記錄。4、設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理資料，有考核記錄。5、護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃落實(shí)資料。1、訪談質(zhì)量、安全委員會(huì)成員，了解質(zhì)控思路及管理措施。1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確2.有年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃符合“C”，并：B1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召開會(huì)議2.護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃落實(shí)到位3.設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有考核記錄符合“B”，并：A1.對(duì)各科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施4-1-3 定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)有分析并整改各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改措施落實(shí)情況；訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況；查閱監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的資料1.定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。（有評(píng)估表, 但無(wú)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)分析）2、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。（已補(bǔ)充）3、上報(bào)監(jiān)測(cè)資料。（跌倒、墜床、壓瘡的原始資料）1. 意外事件（跌倒、墜床）、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料。2、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。1、訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況。1.定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。符合“C”，并： B1.對(duì)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，制訂改進(jìn)措施并落實(shí)符合“B”，并：A1. 對(duì)改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效4-2 有效落實(shí)4-2-1 有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、措施的落實(shí)情況；訪談護(hù)士對(duì)危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉；查閱危重患者常規(guī)，具有可操作性，危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、護(hù)理部對(duì)危重患者檢查資料。（原始資料）2、危重患者技術(shù)規(guī)范(有：中醫(yī)臨床護(hù)理技術(shù)操作評(píng)價(jià)指南)3、危重患者護(hù)理常規(guī)，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。（已補(bǔ)充）4、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和措施。（已補(bǔ)充）5、危重患者安全護(hù)理制度。（已補(bǔ)充）6、危重患者安全護(hù)理措施。（危重患者管理文件夾）1.危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。2.危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施。3、危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施記錄資料。4、根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)。1、訪談護(hù)士對(duì)危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉。1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容符合“C”，并： B1.有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范2.根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)3.主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，并提整改建議符合“B”，并：A1.質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量4-2-2 護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識(shí)與操作技能各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)士對(duì)危重患者的照護(hù)能力；責(zé)任護(hù)士能力與所管危重患者病情是否相符合；病區(qū)護(hù)士人力配置是否合理；查閱培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料1、護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng)價(jià)機(jī)制（2014年護(hù)理部分層級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃；危重病人質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）。2、護(hù)理部理論及操作考試。（原始資料）1、護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)考核資料。2、護(hù)士職稱資料。3、護(hù)士具備的技術(shù)能力準(zhǔn)備，包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等。4、病區(qū)床護(hù)比資料。1.護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格2.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等符合“C”，并：B1.由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理2.護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案3.主管部門有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng)價(jià)機(jī)制符合“B”，并：A1.根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作4-2-3 有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，并有效執(zhí)行各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否將圍手術(shù)期常規(guī)、規(guī)范、流程、預(yù)案落實(shí)到位；查閱主管部門監(jiān)查資料1、有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案。(已補(bǔ)充?？偸鲎o(hù)理常規(guī))2、有患者圍手術(shù)期技術(shù)規(guī)范，工作流程。（有：中醫(yī)臨床護(hù)理技術(shù)操作評(píng)價(jià)指南；護(hù)理管理手則）1、護(hù)理部定期開展圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄。（缺）1、患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)。（各病種？）2.與患者及家屬術(shù)前、術(shù)后溝通教育記錄。3、執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，記錄資料。1.有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.對(duì)患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄符合“C”，并：B1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，有記錄2.主管部門定期開展圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，改進(jìn)相關(guān)工作符合“B”，并：A1.落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)，效果良好4-2-4 執(zhí)行查對(duì)制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士落實(shí)查對(duì)制度、用藥護(hù)理的過程，如有問題追溯三級(jí)護(hù)理質(zhì)控過程；查閱相關(guān)資料1、護(hù)理部定期檢查查對(duì)制度落實(shí)資料。2、護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控文件和制度。1、醫(yī)囑查對(duì)制度與處理流程。2、查對(duì)記錄。3、觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。4、如有問題追溯三級(jí)護(hù)理質(zhì)控過程資料。1.有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程2.有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容符合“C”，并：B1.執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑核對(duì)制度與處理流程2.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)3.主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，并提出整改建議符合“B”，并：A1.有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整4-2-5 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士輸血過程，看輸血規(guī)范、流程、制度是否落實(shí)到位；訪談護(hù)士對(duì)輸血規(guī)范、流程、制度的知曉；查閱輸血記錄與輸血質(zhì)控資料1、護(hù)理安全輸血制度、輸血查對(duì)制度、輸血技術(shù)操作規(guī)范、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程。2、輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。3、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。4、輸血記錄與輸血質(zhì)控資料。1、訪談護(hù)士對(duì)輸血規(guī)范、流程、制度的知曉。1.有護(hù)理安全輸血制度、輸血查對(duì)制度、輸血技術(shù)操作規(guī)范、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程2.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程符合“C”，并：B1.執(zhí)行輸血制度、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案2.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤3.規(guī)范實(shí)施臨床輸血治療，密切觀察輸血反應(yīng)4.有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程符合“B”，并：A1.對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)4-3 風(fēng)險(xiǎn)控制4-3-1 有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，護(hù)理不良事件報(bào)告有上報(bào)-分析-責(zé)任確認(rèn)-系統(tǒng)整改-落實(shí)反饋等完整流程和制度；相關(guān)制度與流程是否有利于主動(dòng)報(bào)告；查閱全院護(hù)理不良事件上報(bào)情況1、護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)。2、非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度，護(hù)士主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。（多種途徑便于護(hù)士上報(bào)）3、護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件的教育培訓(xùn)。4、全院護(hù)理不良事件上報(bào)資料。1.實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度，有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制2.有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件的教育培訓(xùn)3.有多種途徑便于護(hù)士報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件符合“C”，并： B1.有護(hù)理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理2.護(hù)士對(duì)護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度的知曉率100符合“B”，并：A1. 護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)敏感，有效，并持續(xù)改進(jìn)4-3-2 有針對(duì)護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看改進(jìn)的制度、流程落實(shí)情況；查閱資料，了解通過不良事件追溯質(zhì)量安全環(huán)節(jié)的過程，修訂的流程、制度案例1、全院護(hù)理不良事件檢查資料。2、7月護(hù)理安全月培訓(xùn)資料。3、應(yīng)用護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn)案例資料。4、修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況督查資料。1、科室護(hù)理不良事件檢查資料。2、修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn)案例資料。1.護(hù)理安全(不良)事件有原因分析2.定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育符合“C”，并：B1.應(yīng)用護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn)符合“B”，并：A1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查2.對(duì)各科室落實(shí)的成效，有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。4-3-3 有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看以危重患者和特殊患者為重點(diǎn)，觀察責(zé)任護(hù)士是否落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施；藥品的管理；訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施知曉情況；查閱相關(guān)規(guī)定1.患者身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防墜床跌倒壓瘡等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施。1、病區(qū)藥品管理制度。2、高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)清楚。3、有安全用藥工作流程，護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施，預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡措施落實(shí)。1、訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施知曉情況。1.重點(diǎn)制定患者身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施2.有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)藥品帳物相符，高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)清楚符合“C”，并：B1.有安全用藥工作流程，護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施，預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡措施落實(shí)。符合“B”，并：A1.執(zhí)行查對(duì)制度避免用藥錯(cuò)誤、技術(shù)操作錯(cuò)誤等4-3-4 執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)情況；低年資護(hù)士本院組織臨床能力實(shí)境考核的相關(guān)制度和實(shí)施情況；查閱護(hù)理部相關(guān)資料1、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。2、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)培訓(xùn)及操作考核資料。3、對(duì)各科室落實(shí)“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”的成效有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。4、低年資護(hù)士本院組織臨床能力實(shí)境考核的相關(guān)制度和實(shí)施情況。1、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。1.有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范2.有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位3.護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及