縣醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度.精講.doc

*縣人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度第一條為了保障麻醉安全和質(zhì)量，加強(qiáng)麻醉醫(yī)師管理，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定等相關(guān)的法律法規(guī)，特制定本制度。第二條麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位并從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位并從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。第三條各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級（附件1）1-2級患者的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一、二級手術(shù)的麻醉，氣管插管術(shù)等。（二）高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級2-3級患者的麻醉、二三級手術(shù)麻醉，熟悉多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。（三）低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級2-3級手術(shù)患者的麻醉、二三級手術(shù)麻醉，掌握多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。（四）高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級3-4級手術(shù)患者的麻醉、三四級手術(shù)麻醉，熟練掌握多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。（五）低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級45級患者的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。（六）高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難患者的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難患者診治等。第四條麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序（一）住院總必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，確定每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。（二）科主任審核全科每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)，特殊情況須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。第五條麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別麻醉的審批權(quán)限。（一）擇期手術(shù)由科主任審批。（二）急診手術(shù)由麻醉科主任或住院總審批。第六條特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限（一）資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按上級衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，由其認(rèn)可的專業(yè)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明，取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。（二）高度風(fēng)險麻醉高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后由指定的高年資主治醫(yī)師及以上資格人員負(fù)責(zé)實施。（三）急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持其合理的搶救，不得延誤搶救時機(jī)。（四）新技術(shù)、科研項目1、一般新技術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫*縣人民醫(yī)院重大及疑難手術(shù)申報審批表，簽署同意意見按照登記表的流程上報，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。2、高風(fēng)險的新技術(shù)、科研手術(shù)由醫(yī)務(wù)科上報醫(yī)院后報衛(wèi)生局相關(guān)部門審批，審批同意后方能在醫(yī)院實施?？蒲许椖渴中g(shù)必須征得患者或直系家屬同意和醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。第七條麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序（一）麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，須填報醫(yī)師麻醉資格權(quán)限申請審批表（附件2）。（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)政處。（三）醫(yī)政處復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論通過。（四）學(xué)術(shù)委員會主任委員簽批。（五）麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。（六）醫(yī)師檔案中備案。第八條麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┞樽聿僮鳈?quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理，是麻醉分級管理的最終目的。（一）麻醉醫(yī)師能力評價周期，每兩年度復(fù)評一次。（二）麻醉醫(yī)師能力評價標(biāo)準(zhǔn)1、對同級別麻醉種類完成80%者，視為麻醉能力評價合格，可授予同級別手術(shù)權(quán)限。2、預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入的手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項麻醉的準(zhǔn)入資格者。（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者。（3）承擔(dān)本級別麻醉時間滿兩年度。（4）承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn)）。3、當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限：（1）達(dá)不到操作許可必需條件的。（2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。（三）工作流程1、科主任組織科內(nèi)專家小組，制定各級麻醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍，提交醫(yī)政處，醫(yī)政處復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過方可臨床應(yīng)用。2、符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫醫(yī)師麻醉資格權(quán)限申請審批表，科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)政處；醫(yī)政處對其進(jìn)行理論及技能考核評估復(fù)核，提交學(xué)術(shù)委員會討論通過，院內(nèi)公示。3、對取消或降低其麻醉操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)政處提交學(xué)術(shù)委員會討論。第九條考核辦法（一）各級麻醉醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)