一例強(qiáng)迫癥咨詢案例的分析報(bào)告.doc

一例強(qiáng)迫癥咨詢案例的分析報(bào)告內(nèi)容摘要：本文是對(duì)一例高中畢業(yè)班女生強(qiáng)迫癥的心理咨詢記錄及分析報(bào)告。從來(lái)訪者成長(zhǎng)過(guò)程和學(xué)習(xí)、生活事件了解到來(lái)訪者性格和心理障礙形成的原因和過(guò)程。來(lái)訪者自從進(jìn)入高三年以來(lái)，整天憂心忡忡，不能全身心地投入到學(xué)習(xí)中去，有時(shí)候憂慮自己會(huì)生病，有時(shí)候擔(dān)心自己在回家路的上會(huì)出車禍，甚至擔(dān)憂自己為什么還有殺人的念頭，而且害怕這種念頭真的會(huì)變成殺人的行為，于是，她害怕與人交往，整天呆在家里不敢上學(xué)校，感到自己極端的恐懼和痛苦。根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本案例符合強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向等癥狀，且病程超過(guò)半年，故診斷為神經(jīng)癥中的強(qiáng)迫癥。然后采用支持性心理治療、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、新精神分析療法的原理進(jìn)行咨詢輔導(dǎo)，根據(jù)來(lái)訪者的生活狀態(tài)和本人的回訪證明本咨詢案例為是效咨詢輔導(dǎo)。關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫癥、支持性心理治療、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、新精神分析療法、有效咨詢一、一般資料來(lái)訪者S，女，年齡：十八歲，出生地：福建晉江，教育程度：高三年學(xué)生，民族：漢，婚姻狀況：未婚。初診時(shí)間：2008年3月。來(lái)訪者家住晉江市某鎮(zhèn)，其父母為農(nóng)民，有一個(gè)姐姐、一個(gè)哥哥和一個(gè)弟弟，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家族內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精神病史。二、主訴和個(gè)人陳述主 訴：進(jìn)入高三年以來(lái)，自己經(jīng)常感到焦慮不安、心情苦悶、胡思亂想，注意力不很集中，食欲不振、失眠、頭暈、心悸，從而嚴(yán)重地影響到本人的學(xué)習(xí)和生活。個(gè)人陳述：我是在父母的呵護(hù)下度過(guò)自己的童年時(shí)代，在父母關(guān)懷的日子里完成小學(xué)的學(xué)業(yè)，幸運(yùn)的成長(zhǎng)。父母沒(méi)有什么知識(shí)，但對(duì)我們兄弟姐妹的學(xué)習(xí)都很關(guān)心、很重視。升入中學(xué)后，由于學(xué)校離我的家很近，因此每天都通學(xué)，并沒(méi)有離開(kāi)父母過(guò)集體生活，所以在家除了學(xué)習(xí)以外的事情都是由父母照顧。現(xiàn)在我是一名高中畢業(yè)班的學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列年級(jí)前列。但盡管我是一名高三年學(xué)生，二年多的高中學(xué)習(xí)生活，我對(duì)父母的依戀不但沒(méi)有減弱，而且還更加的依戀，覺(jué)得今后上大學(xué)離開(kāi)了父母自己就會(huì)失去方向感。于是，我常常為這些不必要煩惱的事情痛苦不已，陷入思念父母的情緒中不能自拔。我對(duì)高中畢業(yè)班繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)感到壓力很大，面對(duì)學(xué)習(xí)上的壓力，我整天憂心忡忡，不能全身心地投入到學(xué)習(xí)中去，有時(shí)候憂慮自己會(huì)生病，有時(shí)候擔(dān)心自己在回家路的上會(huì)出車禍。在上高三下學(xué)期的某一天，我偶然在報(bào)刊上看到某大學(xué)校園發(fā)生了一起震驚全國(guó)的兇殺案，從那天后，此兇殺案在我的頭腦中一直盤(pán)旋無(wú)法揮去，使我更為擔(dān)憂的是自己為什么還有殺人的念頭，而且害怕這種念頭真的會(huì)變成殺人的行為，于是，我整天呆在家里不敢上學(xué)校，感到自己極端的恐懼和痛苦，總之，從那天以后我沒(méi)有一天往好的方面想。夜里不是失眠，就是惡夢(mèng)不斷。因此，我更加擔(dān)心自己現(xiàn)在的身體狀態(tài)和今后的前途。我很想知道自己如何才能擺脫這種焦慮和恐懼，不再想那些心煩的事，高高興興到學(xué)校上學(xué)準(zhǔn)備高考。三、親屬反映和咨詢師觀察親屬反映：來(lái)訪者自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤，在人多的時(shí)候十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘。她媽媽反映來(lái)訪者從小性格內(nèi)向，不擅言辭，墨守成規(guī)，興趣和愛(ài)好不多。但她從小就有向往的目標(biāo)，今后能夠上一所好的大學(xué)，爭(zhēng)取有一個(gè)要的前途。因此，她在學(xué)習(xí)上認(rèn)真刻苦，嚴(yán)格要求自己，努力以最優(yōu)異的成績(jī)報(bào)答父母。咨詢師觀察：第一次咨詢時(shí)，來(lái)訪者由她媽媽帶至學(xué)校咨詢室，其衣著比較整齊。精神狀態(tài)：焦慮不安、心情苦悶、胡思亂想，注意力不很集中，身體狀態(tài)：存在植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如食欲不振，常伴有失眠，頭暈、心悸等，但到醫(yī)院身體檢查未見(jiàn)異常體征。社會(huì)功能：盡管來(lái)訪者一方面有想與家人或同學(xué)溝通交流，訴說(shuō)自己內(nèi)心的郁悶和痛苦，但又害怕與人接觸，害怕家人為自己煩惱和同學(xué)會(huì)笑話她。所以，來(lái)訪者時(shí)常會(huì)煩躁不堪，好發(fā)脾氣，比較嚴(yán)重影響她的學(xué)習(xí)和生活。咨詢開(kāi)始時(shí)來(lái)訪者較緊張，隨著咨詢深入，逐漸變得放松自然。心理測(cè)驗(yàn)。未做。四、對(duì)來(lái)訪者的診斷詳細(xì)分析來(lái)訪者的癥狀表現(xiàn)，詢問(wèn)她對(duì)自身強(qiáng)迫癥狀的認(rèn)知，為什么要回避上學(xué)，以及她在精神、生理等方面的情況，了解她每個(gè)問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，包括素質(zhì)，誘發(fā)因素和維持癥狀的因素等，同時(shí)對(duì)她進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她并無(wú)精神病態(tài)。調(diào)查來(lái)訪者家庭中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，本人對(duì)癥狀有自知力，有主動(dòng)求助的愿望，感知正常，記憶力正常，思維清晰，言行保持一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，各種心理過(guò)程之間也協(xié)調(diào)一致。其強(qiáng)迫癥狀主要是心因性的。來(lái)訪者表現(xiàn)出的癥狀具體是強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向，且病程超過(guò)半年，故診斷為神經(jīng)癥中的強(qiáng)迫癥，可排除來(lái)訪者有精神病性疾病。五、咨詢方案的制定根據(jù)研究表明，強(qiáng)迫癥主要的心理治療可以采用支持性心理治療，還可以進(jìn)行認(rèn)知領(lǐng)悟療法、精神分析療法、行為治療、催眠療法等。針對(duì)來(lái)訪者現(xiàn)有的強(qiáng)迫癥狀，又是一名有一定知識(shí)基礎(chǔ)的高中女生，于是，我決定采用支持性心理治療、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、新精神分析療法等方法對(duì)S進(jìn)行心理援助。因此，咨詢師重點(diǎn)介紹支持性心理治療、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、新精神分析療法的原理。并對(duì)來(lái)訪者的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)；咨詢師責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)作說(shuō)明。咨詢過(guò)程共六次，每次時(shí)間為6090分鐘，療程相隔7天一次，分三個(gè)階段進(jìn)行。同時(shí)與來(lái)訪者制訂咨詢輔導(dǎo)計(jì)劃。六、咨詢的方法第一，支持性心理治療。該療法指合理地采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除疑慮等交談的方法，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)問(wèn)題，改善心境，緩解心理矛盾沖突，提高其信心，給予來(lái)訪者某種形式和某種程度的精神上的支持，從而促進(jìn)來(lái)訪者心身康復(fù)的過(guò)程。在對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題有了實(shí)質(zhì)性了解之后，我同她討論引入咨詢輔導(dǎo)更深層的原理，與她進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，使她了解其癥狀的性質(zhì)，指導(dǎo)她把注意力從強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)移到日常學(xué)習(xí)生活中去，這有助于減輕焦慮和恐懼。告訴她：“根據(jù)您所說(shuō)的癥狀您患有強(qiáng)迫癥狀，您憂慮自己會(huì)生病，擔(dān)心自己會(huì)出車禍，有企圖殺人的念頭，您知道這是不會(huì)發(fā)生的，但您不能排除這種不必要的焦慮和恐懼，于是您不敢上學(xué)。這一做法只使您覺(jué)得暫時(shí)好一點(diǎn)，但時(shí)間較長(zhǎng)些問(wèn)題反而會(huì)更加嚴(yán)重，強(qiáng)迫癥狀反而更加強(qiáng)烈，這就是這種癥狀的特點(diǎn)。您越是想通過(guò)回避方式對(duì)付問(wèn)題，問(wèn)題也似乎越真實(shí)，強(qiáng)迫癥狀也就越多。對(duì)付這些不必要的想法最好方法是繼續(xù)上學(xué)，這樣您能習(xí)慣于使自己原先恐懼的事情而回到日常的學(xué)習(xí)和生活，同時(shí)您就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己擔(dān)心發(fā)生的事情并未發(fā)生。開(kāi)始這樣做時(shí)您覺(jué)得焦慮和恐懼，但隨著時(shí)間的推移，您會(huì)發(fā)現(xiàn)焦慮和恐懼的程度逐漸減輕，比您預(yù)料的更快。”又接著說(shuō)：“現(xiàn)在您的癥狀并不嚴(yán)重，只要您持積極態(tài)度，不再有過(guò)多的心理壓力，爭(zhēng)取做到每天記下自己產(chǎn)生強(qiáng)迫情緒的次數(shù)，并承認(rèn)有這些癥狀存在。若產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀，就要做放松訓(xùn)練，做到不與之抗?fàn)幍脑瓌t，就可逐漸淡化這種不良情緒。隨著自我心理的成熟，強(qiáng)迫癥狀是會(huì)改變的，最后癥狀也就自然消失?！蔽彝瑏?lái)訪者一番交談后，她同意接受我繼續(xù)對(duì)她的心理輔導(dǎo)，于是，她按照我的要求返校上課。 第二，認(rèn)知領(lǐng)悟療法。該療法是指導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行自我教育，是對(duì)幼稚心理的改造，是把無(wú)意識(shí)的心理活動(dòng)變成有意識(shí)的，通過(guò)對(duì)來(lái)訪者的解釋使其改變認(rèn)識(shí)獲得領(lǐng)悟，自感以前的想法可笑，自己也就逐漸拋棄了原有的情緒，而使癥狀得以減輕或消失。因此，治療的過(guò)程不僅是與來(lái)訪者互作用的過(guò)程，也是極需來(lái)訪者主觀努力的過(guò)程。在來(lái)訪者接受輔導(dǎo)前，首先，是幫助她分析其癥狀產(chǎn)生的原因。明確地告訴她：“雖然您已經(jīng)十八歲了，但仍舊在以兒童時(shí)的應(yīng)對(duì)方式來(lái)處理現(xiàn)在所遇到的問(wèn)題。您的強(qiáng)迫情緒實(shí)際上是用幼年的方式來(lái)解決成年人的問(wèn)題。只要您積極配合輔導(dǎo)，您的強(qiáng)迫情緒一定能解除?！逼浯危瑫?huì)見(jiàn)單獨(dú)進(jìn)行，每一次與我會(huì)見(jiàn)時(shí)，要反映自己癥狀的變化情況，并結(jié)合自己的體會(huì)寫(xiě)出對(duì)我的解釋有什么意見(jiàn)和提出相關(guān)問(wèn)題。在來(lái)訪者接受輔導(dǎo)過(guò)程中，主要是針對(duì)她的實(shí)際情況，對(duì)其存在的強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行分析和解釋，當(dāng)她有了初步體會(huì)之后，指出她的強(qiáng)迫癥狀主要是幼年時(shí)期留下精神創(chuàng)傷的痕跡，并非在短時(shí)間內(nèi)形成。告訴她：“現(xiàn)在已經(jīng)是成年人了，不要再像孩子那樣認(rèn)識(shí)恐懼、相信恐懼和排除恐懼，不要再做兒童心理的奴隸?！弊屗浞诸I(lǐng)悟自己現(xiàn)在的焦慮和恐怖癥狀是幼稚的、不符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情或沖動(dòng)。通過(guò)與來(lái)訪者分析、解釋，相互討論，讓她聯(lián)系自己的現(xiàn)狀深入思考，懂得如何放松自己的情緒，真正讓自己在心理上成熟起來(lái)。通過(guò)我的一席話后，來(lái)訪者似有所悟。第三，新精神分析療法。該療法認(rèn)為把童年自我與成人自我作出區(qū)分，有利于自我的健康成長(zhǎng)。我建議來(lái)訪者給童年的來(lái)訪者寫(xiě)一封信，把童年來(lái)訪者的成長(zhǎng)經(jīng)歷作詳細(xì)的描述，尤其是受過(guò)的恐懼經(jīng)歷，并把父母對(duì)她過(guò)分照顧，過(guò)度保護(hù)，一切為她代勞，給予她的都是現(xiàn)成的東西，使她頭腦中沒(méi)有問(wèn)題，沒(méi)有矛盾，沒(méi)有解決問(wèn)題的方法，自然造成童年的來(lái)訪者時(shí)時(shí)處處依靠父母?，F(xiàn)在來(lái)訪者已經(jīng)長(zhǎng)大了，要承諾擔(dān)負(fù)起撫慰童年的來(lái)訪者責(zé)任，去過(guò)自己的新生活，由此實(shí)現(xiàn)自我的統(tǒng)一，自我的獨(dú)立。在以后的會(huì)見(jiàn)中，我較多的時(shí)間是對(duì)來(lái)訪者的引導(dǎo)，與她一起分析討論癥狀的性質(zhì)，詢問(wèn)她能夠回憶的同恐懼相關(guān)的經(jīng)歷，以及生活成長(zhǎng)史。對(duì)于她的夢(mèng)也談到，但與她沒(méi)有進(jìn)行過(guò)多的分析，只是作為我解決這個(gè)案例的參考。此外，還要求家長(zhǎng)對(duì)來(lái)訪者應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度，不要過(guò)分擔(dān)心，盡量避免跟來(lái)訪者講大道理，尤其不能追根究底。對(duì)來(lái)訪者提出的問(wèn)題，最好按常識(shí)給予答復(fù)，說(shuō)一遍即可，無(wú)需重復(fù)。七、咨詢效果評(píng)估總結(jié)：心理學(xué)專家曾提出：人應(yīng)該是獨(dú)立的。獨(dú)立行走，使人脫離了動(dòng)物界而成為萬(wàn)物之靈。當(dāng)孩子跨進(jìn)青春之門(mén)的時(shí)候就開(kāi)始具備了一定的獨(dú)立意識(shí)，但對(duì)別人尤其是父母的依戀常常使其感到困惑。這段時(shí)間的咨詢輔導(dǎo)，咨詢計(jì)劃已全部完成。通過(guò)對(duì)該案例進(jìn)行詳細(xì)分析，可以得出來(lái)訪者主要的心理病因是：有自幼家長(zhǎng)教育方式不當(dāng)引起的“自我同一性危機(jī)”和“社會(huì)適應(yīng)不良”，也有自身的性格特點(diǎn)。心理輔導(dǎo)和干預(yù)的關(guān)鍵是：引導(dǎo)來(lái)訪者加強(qiáng)對(duì)問(wèn)題的正確認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)地配合老師心理輔導(dǎo)和干預(yù)，才