宮頸上皮內(nèi)瘤變護(hù)理查房.doc

六月份護(hù)理查房 -宮頸上皮內(nèi)瘤變的護(hù)理查房日期：2016-6-13主講人：張青玉參加人：于倩，楊晶，張艷君，張瑾，張曄，劉春嬌，周妍等婦科護(hù)士查房目的：1. 了解宮頸上皮內(nèi)瘤變的定義及發(fā)病原因2. 了解宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床表現(xiàn)3. 了解宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)前術(shù)后的護(hù)理患者姓名：朱紅娟性別：女年齡：32歲入院診斷：宮頸上皮內(nèi)瘤變級病歷摘要：患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2016.5.16.患者于入院前3+年出現(xiàn)陰道分泌物增多，色白，無明顯異味，無腹墜腰酸等不適，未予診治?；颊哂谌朐呵?1天因陰道分泌物仍較前增多，就診于我院門診，查宮頸TCT提示ASC-H,HPV16陽性，查陰道鏡提示型轉(zhuǎn)化區(qū)，宮頸病灶完全可見，粗點狀血管，鑲嵌。陰道鏡下取活檢提示（3-4點，6點，8-9點）CIN級，累及腺體，P16(+),Ki-67(+)，12點慢性宮頸炎，可見不典型凹空細(xì)胞，符合HPV感染?，F(xiàn)為求進(jìn)步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，無發(fā)熱，飲食睡眠可，二便如常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否認(rèn)外傷史，2012年剖宮產(chǎn)史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。入院后查體：T:36.6，脈搏：108次/分，血壓：136/97mmHg，呼吸：22次/分一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清晰，體位自主，面容安靜。婦科查體：已婚型外陰，陰道暢，宮頸中糜，無接觸性出血，子宮前位，質(zhì)中，無壓痛，雙附件區(qū)未及明顯異常。輔助檢查：宮頸TCT（2016.4.12我院門診）ASC-H。HPV16陽性。陰道鏡下活檢（2016.5.30我院門診）（3-4點，6點，8-9點）CIN級，累及腺體，P16(+),Ki-67(+)，12點慢性宮頸炎，可見不典型凹空細(xì)胞，符合HPV感染。（2016.5.26我院門診）陰道分泌物陰性。根據(jù)以上評估，提出護(hù)理問題：緊張，焦慮，知識缺乏。給予患者的護(hù)理措施：1.向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房的規(guī)章制度，做好入院宣教。與患者溝通時態(tài)度親切，了解其心中的擔(dān)憂，并對癥進(jìn)行開導(dǎo)。動員其家屬對其進(jìn)行心理支持，以排解患者心中的焦慮情緒。2.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識和治療方法，耐心解答患者的疑問，使其對病情有一定的認(rèn)識，緩解其對疾病的恐懼心理，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3.提供安靜的睡眠環(huán)境，減少不必要的刺激。4.囑患者進(jìn)食營養(yǎng)飲食，保持大便通暢，多飲水。患者入院后完善相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，術(shù)前給予患者備皮，囑患者術(shù)日晨禁食水，更衣，于2016.6.6行宮頸錐切術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后入復(fù)蘇室觀察4h后安返病房，精神狀態(tài)好，BP117/68mmHg,會陰部干潔，無滲血滲液，保留尿管長期開放，通暢，尿色量正常，囑患者保持會陰部清潔，術(shù)后給予補液對癥支持治療?；颊咝g(shù)后拔除尿管后可自行排尿，取出陰道內(nèi)填塞碘仿砂條創(chuàng)面無明顯出血。術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施：1.護(hù)理問題：疼痛護(hù)理措施：1）協(xié)助患者取舒適體位 2）固定好尿管及輸液管路，防止活動時牽拉帶來的痛苦 3）觀察會陰部傷口有無滲血滲液 4）護(hù)理操作中應(yīng)集中精力，動作輕柔，減少病人的痛苦。2.護(hù)理問題：自理能力缺陷護(hù)理措施：1）在自理能力恢復(fù)之前，加強協(xié)助 2）將日常生活用品及呼叫器放于患者伸手可及之處 3）鼓勵患者早期下床活動，術(shù)后拔除尿管后可下床。3.護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：有感染的危險護(hù)理措施：1）囑患者保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予外陰擦洗Bid。2）囑患者床上翻身時動作輕柔，防止尿管受壓、反折甚至脫出。3）加強巡視，監(jiān)測生命體征。4）遵醫(yī)囑給予補液治療。5）囑患者多飲水，多排尿，保持尿管通暢，達(dá)到尿路自凈目的。6）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。4.護(hù)理問題：知識缺乏護(hù)理措施：1）對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的自理能力評估，根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理措施。2）鼓勵患者適當(dāng)床上活動，定時翻身，拔除尿管后盡早下地活動。3）向患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項，做好飲食指導(dǎo)。 患者術(shù)后病理回報：慢性宮頸炎伴高級別上皮內(nèi)瘤變-級，手術(shù)切緣陰性。取出陰道填塞碘仿砂條創(chuàng)面無明顯活動性出血?；颊咝g(shù)后病情平穩(wěn)，陰道出血少，于2016年6月13日出院。出院宣教：1.注意休息，保持外陰清潔。2.觀察陰道出血及排液情況，出血多隨診。3.術(shù)后一個月門診復(fù)查。4.禁止性生活、盆浴2個月。5.臥床休息，按時服藥。主查人問：1.宮頸上皮內(nèi)瘤變的定義？張曄答：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是子宮頸癌的癌前病變，包括子宮頸輕度、中度、重度不典型增生及原位癌。主查人問：2.宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的病因是什么？張瑾答：人類乳頭狀瘤病毒感染、吸煙 、微生物感染 、內(nèi)源性與外源性免疫缺陷。主查人問：3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床表現(xiàn)？周妍答：1）多數(shù)病例無自覺癥狀。2）白帶增多、接觸性出血及不規(guī)則陰道出血。3）婦科檢查 子宮頸表面可呈現(xiàn)糜爛狀。主查人問：4.宮頸上皮內(nèi)瘤變的術(shù)前術(shù)后護(hù)理？劉春嬌答：1）術(shù)前護(hù)理 (1)指導(dǎo)患者做好全面的身體檢查，為宮頸錐切手術(shù)做好準(zhǔn)備。 (2)皮膚準(zhǔn)備：會陰部備皮。 (3)陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日行陰道沖洗2次。 (4)腸道準(zhǔn)備：不需做腸道準(zhǔn)備。 (5)尿道準(zhǔn)備：手術(shù)前排空膀胱，將導(dǎo)尿管帶至手術(shù)室。2）術(shù)后護(hù)理(1)按靜脈麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，患者保持平臥位至清醒。(2)嚴(yán)密觀察生命體征(3)觀察患者排尿情