四大穿刺之一腹腔穿刺

腹 腔 穿 刺 術(shù),理論：定義、目的、適應(yīng)證、禁忌證,操作：術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟,討論：并發(fā)癥及處理,定義,腹腔穿刺術(shù)： 是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)，確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù),腹膜：屬于漿膜，由間皮及其下的結(jié)締組織構(gòu)成， 覆蓋于腹 盆腔壁的內(nèi)面和臟器的外表，薄而透明，光滑有光 澤。依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜（腹膜壁層） 和臟腹膜（腹膜臟層）壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面臟腹膜：包被臟器，構(gòu)成臟器的漿膜。在組織結(jié)構(gòu)和功能方 面可視為臟器的一部分（如胃、腸壁最外層的漿膜 即為臟腹膜）,腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則 的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。腹膜腔內(nèi)含少量漿液 （正常成人腹腔液50mL），有潤滑和減少臟器運(yùn) 動(dòng)時(shí)相互摩擦的作用 男性腹膜腔是完全封閉的 女性由于輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，因而可經(jīng)輸卵管、 子宮和陰道腔而與外界相通，容易出現(xiàn)腹腔感染,目的,定性：腹腔積液原因不明、需診斷性穿刺明確病因 減壓：大量腹腔積液引起腹部脹痛、胸悶氣短、呼吸困難， 需穿刺放液減壓緩解癥狀 治療：腹腔感染、腹腔腫瘤、腹腔結(jié)核，需腹腔給藥治療,適應(yīng)證,診斷性穿刺 緩解癥狀 腹水回輸 腹腔給藥 人工氣腹,躁動(dòng)、不能合作有肝性腦病先兆、肝性腦病電解質(zhì)紊亂有明顯出血傾向穿刺部位皮膚破潰感染結(jié)核性腹膜炎廣泛粘連腸麻痹、腹部脹氣明顯棘球蚴病=包蟲病巨大卵巢囊腫妊娠中晚期,禁忌證,術(shù)前準(zhǔn)備,患者及操作者準(zhǔn)備,醫(yī)患溝通后簽署穿刺同意書 （為什么穿？怎么穿？風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥？） （嚴(yán)重凝血功能障礙者，須糾正后實(shí)施）核對(duì)患者信息：姓名 / 床頭卡 / 腕帶檢查體征（穿刺部位皮膚無破損無感染 測BP、測P、生命體征是否平穩(wěn)）排尿（防損傷充盈狀態(tài)的膀胱）治療室帽子、口罩、七步洗手法（無菌觀念）,材料準(zhǔn)備（推治療車）,術(shù)前準(zhǔn)備,一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏消毒棉簽、利多卡因、5ml及 50ml注射器、輸液器紗布、膠布、瓶塞、多頭腹帶、盛腹水容器、培養(yǎng)基黃色醫(yī)療垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒,穿刺包密封完好，在有效期內(nèi)消毒棉簽密封完好，在有效期內(nèi)一次性手套密封完好，在有效期內(nèi)碘伏在有效期內(nèi)利多卡因在有效期內(nèi),操作步驟,1.彎尺測腹圍2. 叩診移動(dòng)性濁音3.定位穿刺點(diǎn)并標(biāo)記（3個(gè)穿刺點(diǎn)） 平臥位：反麥?zhǔn)宵c(diǎn)（最常用） 平臥位：臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)上1cm左右旁開各1.5cm 側(cè)臥位：臍水平線與腋前線/腋中線交點(diǎn)（少量腹水時(shí)） 少量或包裹性腹水，須超聲引導(dǎo)下定位穿刺4.再次七步洗手法,5. 消毒：由內(nèi)到外、螺旋形、直徑至少15cm 共3遍、第2遍的d第1遍、第3遍的d第2遍 （醫(yī)療垃圾袋）6.打開穿刺包 （生活垃圾袋）7.戴一次性手套 （生活垃圾袋）8.檢查用物：穿刺針通暢度及密封度9.助手準(zhǔn)備麻藥：2%鹽酸利多卡因5ml、兩人各口述一遍 抽取后排出空氣10.鋪無菌洞巾、然后鋪方巾,操作步驟,11.局麻：左手拇指食指繃緊固定皮膚、 皮丘、邊進(jìn)針邊回抽、回抽無血 自皮膚至壁層腹膜逐層局部浸潤麻醉至淡黃色腹水抽出 紗布按壓片刻待麻藥局部吸收 斜行進(jìn)針：大量腹水高腹壓防腹水外滲 先垂直、再45-60進(jìn)1-2cm、再垂直入壁層腹膜12.穿刺：夾閉穿刺針尾端、左手拇指食指繃緊固定皮膚、垂直進(jìn)針 穿透壁層腹膜有落空感 助手用鑷子固定針頭防止進(jìn)針深傷臟器13.標(biāo)本送檢：常規(guī)、生化、需氧菌加厭氧菌培養(yǎng) 血性：脫落細(xì)胞學(xué),操作步驟,14.放腹水的速度和量：首次1000ml、以后每次3000ml 用50ml注射器直接行診斷性腹穿：20-50ml/次 放液過多誘發(fā)電解質(zhì)紊亂及肝性腦病 放液過快引起頭暈、惡心、心悸、胸悶 （術(shù)中勤問不適癥狀，觀察P、R、面色，若有異常、立即處理）15.拔針：按壓至不出血、消毒、紗布覆蓋（瓶塞）、膠布固定 多頭腹帶加壓包扎（腹壓驟降引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張、導(dǎo)致低血容量性休克）16.術(shù)后處理：從治療室安返病房、囑平臥或側(cè)臥1-2h、穿刺處皮膚保持清潔干燥 垃圾分類處理（利器盒、生