危重癥常用中藥舉隅

危重癥常用中藥舉隅,杭州市紅十字會醫(yī)院重癥醫(yī)學科方 堃,承氣湯類傷寒論,【組成】 大黃 厚樸 枳實 芒硝 【功用】 攻下熱結 【病因病機】 陽明腑實證,承氣湯源自傷寒論，屬瀉下劑中寒下一類，因峻下熱結，承順胃氣下行，使塞者通、閉者暢，故名“承氣”。,陽明腑實證,組成藥物,大黃,藥性：辛、寒。歸睥、胃、 大 腸、肝、心包經。 功效：瀉下攻積，清熱瀉火， 涼血解毒，逐瘀通經。應用：1、積滯便秘 2、血熱吐衄，目赤咽腫 3、熱毒瘡瘍，燒燙傷 4、瘀血諸證 5、濕熱痢疾、黃疸、淋證,現(xiàn)代藥理1. 瀉下作用；2.調節(jié)凝血機制；3.清除氧自由基作用；4.清除炎癥介質；5.胃腸道保護作用,中國中醫(yī)急癥,2011年9月第20卷第9期,芒硝,組成藥物,藥性：咸、苦、寒。 歸胃、大腸經。功效：瀉下攻積， 潤燥軟堅， 清熱消腫。應用：1、積滯便秘;2、咽痛，口瘡，目赤， 癰瘡腫痛。,枳實,組成藥物,藥性：苦、辛、酸、溫。 歸脾、胃、大腸經。功效：破氣除痞， 化痰消積。應用：1、胃腸積滯，濕熱瀉痢2、胸痹，結胸3、氣滯胸脅疼痛4、產后腹痛,組成藥物,厚樸,藥性： 苦、辛、溫。 歸 脾、胃、肺、大腸經。功效：燥濕消痰， 下氣除滿。應用：1、濕阻中焦，脘腹脹滿2、食積氣滯，腹脹便秘3、痰飲喘咳,【現(xiàn)代運用】,部分消化道梗阻：急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻幽門梗阻。急性膽囊炎急性胰腺炎某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語、驚厥、發(fā)狂而見大便不通、苔黃脈實者。重患者并發(fā)腹內高壓(IAH)或者器官功能障礙中毒：1)急性藥物中毒； 2)急性有機磷中毒。,中國中醫(yī)急癥,2016年1月第25卷第1期,白虎湯傷寒論,【組成】 石膏 知母 粳米 甘草 【功用】 清熱生津 【病因病機】 陽明（氣分）熱盛證【臨床表現(xiàn)】 身大熱、汗大出、 口大渴、脈洪大。 （“四大癥”）,石膏,藥性：甘、辛，大寒。 歸 肺、胃經。功效：生用：清熱瀉火， 除煩止渴； 煅用：斂瘡生肌， 收濕止血。應用： 1、溫熱病氣分濕熱癥； 2、肺熱咳嗽癥； 3、胃火牙痛、頭痛，實熱 消渴； 4、潰瘍不斂，濕疹瘙癢， 水火燙傷，外傷出血。,組成藥物,知母,藥性：甘、苦，寒。 歸 肺、胃、腎經。功效：清熱瀉火， 生津潤燥。應用： 1、熱病氣煩渴； 2、肺熱燥咳； 3、骨蒸潮熱； 4、內熱消渴； 5、腸燥便秘。,粳米,甘草,藥性：甘，平。歸心、肺、脾經。 功效：補脾益氣，祛痰止咳，緩急 止痛，清熱解毒，調和諸藥應用： 1、心氣不足，脈結代、心動悸； 2、脾氣虛證； 3、咳喘； 4、脘腹四肢攣急疼痛； 5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒； 6、調和藥性。,現(xiàn)代運用,主治外感或內傷熱病。如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎及小兒夏季熱、糖尿病、風濕性關節(jié)炎、嬰幼兒病毒性腸炎等屬氣分熱盛者。,【組成】 附子 干姜 甘草 【功用】 回陽救逆【病因病機】 心腎陽衰寒厥證【臨床表現(xiàn)】四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴， 腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微。,四逆湯傷寒論,四肢厥冷惡寒倦臥,神衰欲寐氣息微弱,藥物組成,附子,藥性：辛甘，熱，有毒。 歸心、脾、腎經。 功效：回陽救逆； 補火助陽； 散寒除濕。應用： 1、亡陽欲脫 2、用于腎陽不足、陽痿滑精， 或陽虛水泛、尿少水腫； 3、風寒濕痹、關節(jié)冷痛； 4、虛寒吐瀉久??； 5、陽虛外感。,附子能增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量。附子有擴張血管，增加血流，改善血液循環(huán)作用。附子對血壓的影響既有升壓又有降壓作用，與其所含成分有關。附子回陽救治之功效主要是以強心抗休克作用為基礎。附子有顯著的抗緩慢型心律失常作用。附子煎劑對急性炎癥模型有明顯抑制作用。,中毒的原因？,超劑量用藥超劑量用藥是附子引起中毒的主要原因。 中華人民共和國藥典2010版(一部)規(guī)定附子用量為315克，宜先煎久煎。 有文獻報道，超劑量用藥占其中毒病例的比例約為36.9。一般超過30 60克易發(fā)生毒性反應。但對附子的用量有不同的認識，臨床也有用量較大的報道?；鹕衽芍T家用附子多為大劑量，吳佩衡、范中林用量很大，火神派的重要傳人吳佩衡處方每劑附子常為60g，多則250500g。,煎藥方法不當 煎藥時間過短或應先煎而未先煎。附子經過久煮，毒性可以顯著降低消失。常規(guī)劑量宜先煎0.51h。雙酯型生物堿不穩(wěn)定，在加熱條件下會水解成毒性很小的單酯型生物堿和烏頭原堿。用量較大時更需先久煎1小時以上，煎至口嘗無麻辣感為宜，再投入其他藥物，以減弱其毒性。,炮制不當或生用 由于目前調配處方所用附子一般均為炮制后的附片，毒性已顯著降低。炮制不當的附子仍然可引起中毒。附子的炮制不同，其有效成分有不同變化，因此炮制質量直接關系到附子的減毒、存效。,配伍不當致毒“十八反”歌訣中提出，烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及，而附子與烏頭同出一源，故其也不宜與此5味藥物配伍。附子與甘草、干姜(如四逆湯)同煎時，其毒性可大為降低。,中毒的表現(xiàn)？,麻木，附子中毒后先見口、舌、唇麻，繼而面麻，最后是全身肢體皆麻，而痛覺減輕；,顫抖，即會出現(xiàn)唇、舌、肢體顫動，引起語言斷續(xù)，含糊不清，肢體無力，不能持物，行走，重者不能起床。,亂即意識障礙，是指病人心亂胸悶，煩躁不安，檢查時可見病人心律失常，時快時慢，或有間歇；,竭是指衰竭，病人可見嚴重的心律失常所致的心源性休克、心房纖顫、呼吸衰竭等急性癥狀，其至引起突然死亡，其死因主要為嚴重心律失常與呼吸麻痹(呼吸循環(huán)衰竭)。,江西中醫(yī)藥,2004年6月第6期,如何解救？,干姜,藥性：辛，熱。 歸脾、胃、腎、 心、肺 經。功效：溫中散寒， 回陽通脈， 溫肺化飲。應用： 1、治脾胃虛寒，腹痛下利； 以及胃中寒飲，喜唾涎沫； 2、寒性痢疾； 3、用于治妊娠嘔吐不止； 4、寒飲喘咳。 。,現(xiàn)代運用,1、循環(huán)系統(tǒng)：休克、心肌梗塞、心衰、低血壓。2、消化系統(tǒng)：急慢性腸炎、胃炎、胃下垂。3、皮膚科：冷性蕁麻疹、陰性瘡瘍。,華中科技大學學報(醫(yī)學版)，2009年8月,現(xiàn)代研究,四逆湯對多器官功能障礙綜合征大鼠炎癥介質和氧化應激的影響,參麥注射液,【組成】 紅參 麥冬【功效】益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈?！舅幚碜饔谩?紅參具有增加心肌收縮力，增加心輸出量與冠脈血流量，改善心肌缺血與心律失常的作用，此外，還具有抗病毒、抗休克、增強機體的免疫功能等多方面的作用。麥冬可改善內皮細胞功能，同時對心肌保護及免疫調節(jié)具有一定的作用。因此，SM不僅可強心降壓、抗心律失常，同時還能清除氧自由基，抑制炎癥反應，此外，還具有抑制血小板聚集、降低血粘度等作用。,【臨床應用】用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細胞減少癥。能提高腫瘤病人的免疫機能，與化療藥物合用時，有一定的增效作用，并能減少化療藥物所引起的毒副反應。,參附注射液,【組成】紅參、附片（黑順片）。【功效】回陽救逆，益氣固脫?！九R床應用】陽氣暴脫的厥脫癥（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于陽虛（氣虛）所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥等。,生脈注射液,【組成】 紅參 麥冬 五味子【功效】益氣養(yǎng)陰，復脈固脫【臨床應用】氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲