肌肉骨骼康復(fù)學(xué)概論.ppt

學(xué)習(xí)要求掌握肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的定義孰悉肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)孰悉肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的內(nèi)容孰悉肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的常用檢查與治療方法了解肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史 第一節(jié)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的定義與特點(diǎn) 一 定義 肌肉骨骼康復(fù)學(xué) musculoskeletalrehabilitation 是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科 它研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因 評(píng)定與治療的方法以及傷殘預(yù)防等問(wèn)題 并運(yùn)用物理療法 作業(yè)療法 假肢和矯形器技術(shù)以及職業(yè)訓(xùn)練等手段 改善或代償肌肉骨骼系統(tǒng)的功能 使患者能夠回歸家庭和社會(huì) 二 特點(diǎn) 一 早期康復(fù)肌肉骨骼傷病的康復(fù)從臨床處理的早期就開(kāi)始康復(fù) 康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計(jì)劃 康復(fù)早期介入 可能避免許多并發(fā)癥的發(fā)生 提高手術(shù)療效 二 與骨科相互滲透 骨科治療的最終目標(biāo)是功能恢復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)已滲透到骨科臨床各方面從受傷到手術(shù)后 從組織愈合到功能恢復(fù) 從職業(yè)訓(xùn)練到回歸社會(huì) 都需要康復(fù)治療 近年來(lái) 骨科的各種新手術(shù)方法 新技術(shù) 新材料不斷出現(xiàn) 康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員必需努力學(xué)習(xí)骨科的基本知識(shí) 掌握常見(jiàn)病 多發(fā)病的診斷和治療方法 對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)時(shí) 應(yīng)了解手術(shù)過(guò)程 現(xiàn)代骨科疾病的治療已經(jīng)不能停留在僅僅是吃藥 手術(shù)的階段 治療的最后效果并不是比手術(shù) 而是要看病人最終功能恢復(fù)的結(jié)果 需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的干預(yù) 三 專(zhuān)業(yè)性強(qiáng) 肌肉骨骼康復(fù)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科熟悉或掌握骨科臨床檢查方法 診斷要點(diǎn)和治療原則用以指導(dǎo)康復(fù)治療康復(fù)治療技術(shù)是肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的重要內(nèi)容 四 以小組方式工作 康復(fù)醫(yī)師 骨科醫(yī)生 各種康復(fù)治療師 護(hù)士及社會(huì)工作者組成一個(gè)治療小組 teamwork 共同負(fù)責(zé)肌肉骨骼患者的診斷 治療 評(píng)定及康復(fù)等康復(fù)治療中的一些重要問(wèn)題 常需骨科醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師協(xié)商決定 五 與其它學(xué)科的關(guān)系 與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 物理醫(yī)學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 心理學(xué) 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) 社會(huì)學(xué)等有密切聯(lián)系 第二節(jié)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的內(nèi)容 一 基礎(chǔ)學(xué)科 解剖學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué) 運(yùn)動(dòng)生理學(xué)生物力學(xué) 病理生理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué) 物理學(xué) 醫(yī)學(xué)工程學(xué)以及相關(guān)的臨床各科的基本知識(shí) 二 康復(fù)評(píng)定 是客觀 準(zhǔn)確地檢查 判斷患者功能障礙的程度 范圍內(nèi)容包括測(cè)試方法的理論與技術(shù) 還有如何評(píng)定和分析測(cè)出的結(jié)果功能評(píng)定可以在器官功能 個(gè)體自我自理能力和參與社會(huì)生活能力三個(gè)層次上進(jìn)行 一 評(píng)定的目的 檢查 判斷患者功能障礙的性質(zhì) 部位 范圍 程度 確定尚存的代償能力和功能恢復(fù)潛力 估計(jì)功能障礙的發(fā)展 轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 確定康復(fù)目標(biāo) 制定出可行的康復(fù)治療措施 判定康復(fù)治療效果 決定康復(fù)治療后患者回歸及去向 二 評(píng)定過(guò)程 1 初期評(píng)定2 中期評(píng)定3 后期評(píng)定 三 評(píng)定的基本方法 1 運(yùn)動(dòng)能力檢查如關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 肌力測(cè)定 上下肢功能評(píng)定 步態(tài)分析等2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估3 神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查如肌電圖檢查 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 時(shí)值及強(qiáng)度 時(shí)間曲線診斷 4 社會(huì)生活能力評(píng)估5 生活質(zhì)量評(píng)定6 職業(yè)能力評(píng)估 四 康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn) 評(píng)估的重點(diǎn)重點(diǎn)放在與生活自理 學(xué)習(xí) 勞動(dòng)有關(guān)的綜合性功能上廣泛使用量表進(jìn)行評(píng)估重視專(zhuān)項(xiàng)的綜合評(píng)估分析性檢查與綜合性評(píng)估相結(jié)合 三 康復(fù)治療 康復(fù)治療以康復(fù)訓(xùn)練為主要手段 更重要的是主動(dòng)訓(xùn)練 輔以臨床其他有效方法 一 物理療法 PT 1 包括運(yùn)動(dòng)療法和理療2 常用的運(yùn)動(dòng)療法包括ROM的訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練 本體感覺(jué)訓(xùn)練 站立行走訓(xùn)練 醫(yī)療體操 醫(yī)療運(yùn)動(dòng) 手法治療 牽引 中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法 太極拳 八段錦等 3 理療主要是應(yīng)用除力學(xué)因素以外的電 光 聲 磁 水 冷 熱等各種物理因子治療疾病 促進(jìn)患者功能的康復(fù) 二 作業(yè)療法 OT 1 針對(duì)患者的功能障礙 從日常生活活動(dòng) 手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中 選出一些針對(duì)性強(qiáng) 能恢復(fù)患者減弱了的功能和技巧的作業(yè) 讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練 以逐步恢復(fù)其功能 從而提高患者的生活能力 使其能自理生活和進(jìn)行學(xué)習(xí) 三 假肢和矯形器的應(yīng)用 P O 1 假肢是彌補(bǔ)人的肢體缺損和代償肢體功能的人工肢體 適用于上 下肢截肢者2 用以部分代償已喪失肢體的功能3 使截肢者恢復(fù)一定的生活自理和工作能力 矯形器以往稱(chēng)之為支具或支架 用于四肢和其他部位 預(yù)防或矯正畸形 支持或協(xié)助功能運(yùn)動(dòng) 限制關(guān)節(jié)異?；顒?dòng) 緩解神經(jīng)壓迫 四 康復(fù)護(hù)理 根據(jù)總的康復(fù)治療計(jì)劃 在對(duì)殘疾者的護(hù)理工作中 通過(guò)體位處理 心理支持 膀胱護(hù)理 腸道護(hù)理 輔助器械使用指導(dǎo)等 促進(jìn)患者康復(fù) 預(yù)防繼發(fā)性殘疾 1 康復(fù)護(hù)理內(nèi)容 防治長(zhǎng)期臥床的不良反應(yīng)指導(dǎo)患者自主做日常生活活動(dòng)配合訓(xùn)練患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能做好患者的心理康復(fù)工作 五 心理療法 1 心理療法是通過(guò)觀察 談話 實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)驗(yàn) 對(duì)患者的心理異常進(jìn)行診斷2 采用精神支持療法 暗示療法 行為療法 松弛療法 音樂(lè)療法等對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練 教育和治療3 減輕或消除癥狀 改善心理和精神狀態(tài) 六 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法 1 按摩 推拿 針灸 體育鍛煉等已有數(shù)千年的歷史 2 特別是中醫(yī)療法對(duì)功能障礙性疾病的治療有一定效果 七 就業(yè)咨詢及職前訓(xùn)練 根據(jù)患者的職業(yè)興趣 專(zhuān)長(zhǎng) 能力及身心功能狀況 對(duì)其就業(yè)潛力和可能性作出分析對(duì)適宜參加的工種提出建議對(duì)尚需進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的就業(yè)適應(yīng)訓(xùn)練者 進(jìn)行就業(yè)前訓(xùn)練 四 重點(diǎn)涉及的常見(jiàn)疾病 一 康復(fù)治療的層次1 急性期患者預(yù)防繼發(fā)性殘疾 對(duì)住院的急性期患者 為預(yù)防繼發(fā)性殘疾而采取康復(fù)性措施 可由病區(qū)護(hù)理人員施行 或由康復(fù)科派治療師到病區(qū)施行 2 住院恢復(fù)期患者康復(fù)鍛煉 可在出院前對(duì)患者施行短期的康復(fù)鍛煉 由康復(fù)科派治療師到病床旁進(jìn)行 3 殘疾患者 慢性病者及老年病者住院積極康復(fù)治療較長(zhǎng)時(shí)間 3個(gè)月以上 的積極和多樣的康復(fù)治療 需住院康復(fù) 4 門(mén)診康復(fù)治療患者出院后尚有明顯的功能障礙或殘疾者 須繼續(xù)在門(mén)診進(jìn)行康復(fù)治療 5 社區(qū)康復(fù)治療出院后 或離開(kāi)門(mén)診康復(fù)治療后 接受社區(qū)康復(fù)治療 在基層康復(fù)員和家庭訓(xùn)練員的指導(dǎo)督促下 就地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 五 常用治療方法 一 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)1 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的目的是增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 提高肢體運(yùn)動(dòng)能力 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用專(zhuān)用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 運(yùn)動(dòng)速度及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等參數(shù)使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 二 軟組織牽伸技術(shù) 1 牽伸是指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法 2 目的主要為改善或重新獲得關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的伸展性 降低肌張力 增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 防止發(fā)生不可逆的組織攣縮 預(yù)防或降低軀體在活動(dòng)或從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌肉 肌腱損傷 3 牽伸的分類(lèi)手法牽伸器械牽伸自我牽伸 三 肌力訓(xùn)練技術(shù) 1 根據(jù)超量負(fù)荷的原理 通過(guò)肌肉的主動(dòng)收縮來(lái)改善或增強(qiáng)肌肉的力量2 方法 非抗阻力運(yùn)動(dòng) 包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 抗阻力運(yùn)動(dòng) 包括等張性 等長(zhǎng)性 等速性抗阻力運(yùn)動(dòng) 四 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 1 是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的手法操作技術(shù) 屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇 用于治療關(guān)節(jié)