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學習資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考【病例分析題】45 歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2 小時。跌倒后左手掌著地。查體：肘后腫脹，肘后=角關(guān)系存在上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進行神經(jīng)及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進行哪些物理檢查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點：肘關(guān)節(jié)脫位：肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關(guān)節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。進一步檢查：前臂橈神經(jīng)功能及正中神經(jīng)功能檢查，需作伸腕檢查橈神經(jīng)是否損傷，對掌檢查正中神經(jīng)是否損傷；橈動脈和尺動脈檢查：了解肱動脈是否發(fā)生危象。觀察前臂血循環(huán)、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷?！静±治觥?35 歲男性患者，人院前4 小時自3m 高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O 級，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X 線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31問：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是?答案：分析該患者損傷平面以下無感覺、運動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需行CT 掃描和(或)MRI 檢查，確定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過程中因損傷未超過8 小時，可用甲基強的松龍治療?；颊邽椴环€(wěn)定性脊柱骨折，需手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱。如推管存在壓迫，當為不完全性脊髓損傷時需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩(wěn)定脊柱、減壓已無很大意義。脊髓休克未過，不能正確判斷脊髓損傷程度時，手術(shù)方案按不全損傷處理。240 歲女性患者，騎車時摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0級，下肢肌力為級，括約肌功能正常。X 線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查?答案：頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI 檢查明確是否有脊髓受壓，如有則需手術(shù)減壓治療。骨折常見的并發(fā)癥有哪些? 中示該診斷?！静±治觥磕行裕?0 歲，腰背痛3 年，與氣候無關(guān)，休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，彎腰活動受限，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕。檢查：腰部兩側(cè)相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，下肢無異常。試述診斷及治療。答案：男性病人，40 歲，腰背痛休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕，腰部兩側(cè)相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療：制動：適當休息，使用腰圍；理療、按摩；局部注射腎上腺皮質(zhì)激素；非甾體抗炎藥；手術(shù)治療；防治結(jié)合：定時改變姿勢，訓練腰部肌力量，注意搬抬時的姿勢。【病例分析】1 12 歲女病人，發(fā)熱(體溫3839)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡述治療方案。答案要點：診斷為肺內(nèi)感染，合并原發(fā)性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；補充熱量和營養(yǎng)；應(yīng)用青霉素類或頭孢菌素等抗生素；對于中毒休克癥狀重或經(jīng)保守治療腹膜炎無局限趨勢者，可考慮手術(shù)。2 患者，男性，35 歲。主因腹痛兩天入院?；颊邇商烨盁o明顯誘因感上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物一次，當時自行口服胃藥（具體不詳），腹痛不緩解。后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，無腹脹、腹瀉，無腰痛、血尿，不發(fā)熱。今日腹痛漫延至全腹伴發(fā)熱(體溫38)。為進一步治療來我院就診。既往體健，否認外傷手術(shù)史及傳染病史。查體：急性病容，步入病室，神清合作，言語清，被動蜷曲體位。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平，未見胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音未叩出，腸音弱。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。余（）。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)WBC21.5109/L、N80%，腹部透視：腹部見數(shù)個小氣液平面。問題：（1）此病人的診斷是什么？（2） 診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）請你提出治療計劃？答案要點：（1）急性彌漫性腹膜炎：急性闌尾炎穿孔。（2）診斷依據(jù)：病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴全腹痛病史。查體：全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，腸音弱?；灒貉Ｒ?guī)WBC21.5109/L、N80%，（3）鑒別診斷、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛并迅速擴展至全腹，全腹腹膜炎，板狀腹，肝濁音界縮小或消失。腹部透視見膈下游離氣體。該病人現(xiàn)癥狀、體征以右下腹部為主，無板狀腹。膈下無游離氣體，可排除此診斷可能。右輸尿管結(jié)石：此病表現(xiàn)為右側(cè)腰腹痛，陣發(fā)性絞痛劇烈，伴會陰部及大腿根部放散痛，右腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)中有潛血或紅細胞。該病人無腰痛、血尿， 腎區(qū)無叩擊痛，可除外此診斷可能。急性胰腺炎；多于飽餐或酒后發(fā)病，突發(fā)左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹脹、嘔吐，上腹部可有腹膜炎體征，血、尿淀粉酶升高，B 超、CT 可發(fā)現(xiàn)胰腺邊緣模糊、胰周積液。此病人與胰腺炎不符。急性膽囊炎：多于油膩飲食后發(fā)病，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴右肩背部放散痛，查體右上腹壓痛，可有腹膜炎體征。莫菲氏征陽性，有時捫及腫大的膽囊。B 超可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、周圍滲液。此病人表現(xiàn)及體征與急性膽囊炎不符，可基本除外此診斷可能。必要時查B 超。( 4 )治療：術(shù)前準備，急診行剖腹探查闌尾切除腹腔沖洗引流術(shù)，術(shù)后抗炎補液營養(yǎng)支持對癥治療?！静±治鲱}】1. 女性，35 歲：。有近8 年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛好轉(zhuǎn)。近來自覺癥狀加重。6 小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。試述初步診斷、首選檢查方法、鑒別診斷及治療原則。答案要點：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴重，宜行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)給予積極準備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質(zhì)失衡。手術(shù)以穿孔修補、腹腔引流為宜。2.患者，男性，30 歲。因反復(fù)上腹部不適五年，嘔吐四天入院?；颊呷朐呵拔迥隉o明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返酸、噯氣，疼痛多于餐前發(fā)作，進食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解，伴有夜間痛。后上腹痛反復(fù)發(fā)作，以冬春季節(jié)好發(fā)，曾在市內(nèi)某醫(yī)院就診，查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形，未經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療。近一年來腹痛發(fā)作較頻繁，緩解期明顯縮短。四天前進食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無苦味，經(jīng)應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大，約為1000 ml 左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。發(fā)病來，無嘔血、黑便，不發(fā)熱，睡眠尚可。既往體健，否認外傷手術(shù)史。無藥物過敏史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏100 次/分，營養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，扶入病室，神清合作，言語清晰。皮膚鞏膜無黃染，皮膚彈性消失，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），反跳痛（-），肌緊張（-）未及包塊，移動性濁音（-），胃區(qū)振水音（+）腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。余（-）。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5109/L、Hb90g/L X 線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24 小時后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。問：(1).你認為此病人的診斷是什么？(2).有何依據(jù)？(3).需和哪些疾病鑒別？如何鑒別？(4).提出治療計劃？ ？（1）診斷：十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。（2）依據(jù)：病史：典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節(jié)性、規(guī)律性；嘔吐宿食，不含膽汁。查體：營養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，皮膚彈性消失。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），胃區(qū)振水音（+）。輔查：血常規(guī)Hb90g/L， X 線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24 小時后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。透視可見閣下游離氣體（3） 十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。瘢痕性幽門梗阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。胃潰瘍：表現(xiàn)為餐后痛，進食不緩解，反而加重疼痛，鋇餐可見胃內(nèi)龕影等。此病人表現(xiàn)與上述不符，故可基本除外該診斷。必要時查胃鏡。胃癌：可有非特異性的上腹部不適表現(xiàn)，一般疼痛無季節(jié)性、規(guī)律性，且病程較短。本病人疼痛有季節(jié)性、規(guī)律性，病史長達五年，X 線鋇餐未見胃內(nèi)病變，不支持胃癌的診斷。痙攣性幽門梗阻：系活動潰瘍引起，梗阻為間歇性，應(yīng)用解痙制酸藥可緩解。此病人梗阻為持續(xù)性，應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。故可基本除外該診斷。十二指腸球部以下的梗阻性病變： 胰頭癌、十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥也可引起上消化道梗阻，但其嘔吐物含膽汁，與本病人明顯不同，可除外該診斷。胃幽門部腫瘤所致梗阻：病程較短，胃擴張輕。前面已于胃癌相鑒別。（4） 治療應(yīng)充分術(shù)前準備，包括禁食、胃腸減壓、洗胃、糾正貧血和水電解質(zhì)平衡紊亂、改善營養(yǎng)狀態(tài)。擇期行胃大部切除術(shù)解除梗阻，消除病因。【病例分析題】男性，25 歲，腹痛2 天急診入院?；颊哂?8 小時前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132 次/分，體溫37.5，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進一步檢查？（4）治療原則？答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷急性腸梗阻（機械性，粘連性，低位）診斷依據(jù)：急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進；腹脹，嘔吐；停止排便與排氣：有腹部手術(shù)史：腹透有多個液平面（2）鑒別診斷：急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉輸尿管結(jié)石：持續(xù)時間不會太長，尿（-）等其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等（3）進一步檢查：尿常規(guī)及沉渣鏡；B 超；血酸堿度及電解質(zhì)（4）治療原則：禁食，胃腸減壓，抗生素；輸液，糾正脫水及酸中毒；手術(shù)治療【名詞解釋】1、結(jié)腸充氣試驗（Rovsing)：闌尾炎時，病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可使至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。2、闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫?！静±治鲱}】女性，26 歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20 小時，于2007 年3 月12 日入院患者于入院前24 小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2 等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21109/L ，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13（1/27-28），末次月經(jīng)2001.2.25.查體：T38.7， P120 次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大， 心界大小正常，心率120 次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15 次/分。輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)：稀水樣便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進一步檢查？（4）治療原則？答案：（1）診斷及診斷依據(jù)診斷：急性闌尾炎（化膿性）診斷依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；右下腹固定壓痛、反跳痛；發(fā)熱，白細胞增高（2）鑒別診斷：急性胃腸炎、菌??；尿路結(jié)石感染；急性盆腔炎（3）進一步檢查：復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī);B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)(4)治療原則;抗感染治療；開腹探查、闌尾切除術(shù)?！静±治鲱}】女性，49 歲，大便次數(shù)增加、帶血3 個月。3 月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.2，P78 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約48cm2 質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血（+）， 血WBC4.6109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進一步檢查？（4）治療原則？答案：（1）診斷及診斷依據(jù)診斷結(jié)腸癌診斷依據(jù)：排便習慣改變，便次增加；暗紅色血便，便潛血（+）；右下腹腫塊伴消瘦、乏力（2）鑒別診斷：炎癥性腸病；回盲部結(jié)核；阿米巴痢疾（3）進一步檢查：鋇劑灌腸造影；結(jié)腸鏡檢；腹部B 超（4）治療原則：病理證實后行根治性手術(shù)；輔助化療【病例分析題】1. 簡要病史：女性,50 歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1 天。你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容？2. 診斷：疾?。焊斡沧冮T脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血答案：問診內(nèi)容（1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1 嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù)2 是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等3 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史發(fā)病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢、體重改變此次發(fā)病之誘因（2）診療經(jīng)過原有疾患(肝病)診療情況 此次發(fā)病后處理經(jīng)過 是否做過上消化道造影相關(guān)病史(1)胃部疾病史(2)膽道疾病史(3)藥物過敏史2.男性，57 歲左季肋部被汽車撞傷5 小時，口渴、心悸、頭暈1 小時?；颊? 小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1 小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體：T 37.0，P 110 次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音()，腸鳴音可聞，弱?；灒篐b 80g/L，WBC 90109/L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案:1、診斷及診斷依據(jù)：(1)診斷:脾破裂，腹腔內(nèi)出血；左胸肋骨骨折。（2）診斷依據(jù)：左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折；腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。2、鑒別診斷：（1）單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2）其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（3）血胸。3、進一步檢查：（1）腹部B 超，腹部平片。（2）胸片。（3）腹腔穿刺。4、治療原則：（1）嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。（2）開腹探查：脾切除。（3）條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)。3.女性,54 歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10 天。你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容?答案：1、診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸2、問診內(nèi)容:（1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃 食欲，體重和睡眠情況（2）診療經(jīng)過 內(nèi)科、傳染科診療情況 影像學診斷情況（3）相關(guān)病史1 肝膽系統(tǒng)疾病史胃十二指腸病史藥物過敏史【病例分析題】1.女患者，35 歲，反復(fù)發(fā)作伴右上腹痛5 年，本次發(fā)病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內(nèi)多個強光團伴聲影，移動（+），膽總管直徑1.0CM。1) 最可能的診斷是什么？2) 若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？3) 若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？答案：1） 最可能的診斷是什么？膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石2） 若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？膽囊切除術(shù)，膽總管探察，取石T 管引流術(shù)3） 若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？有兩種方法：留置T 管至7 周以后，經(jīng)T 管竇道膽道道鏡取石;可行EST 切開取石。2.女性，55 歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天患者一周前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38 度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體：T 38.5，P 90 次/分，R 18 次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒見異常腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm 直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy 征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 162109/L，N 89。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷：急性膽囊炎。診斷依據(jù)：發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy 征(+