糖尿病的三級預防.docx

糖尿病的三級預防一、 糖尿病的一級預防 糖尿病的一級預防是預防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；在重點人群中開展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），應及早實行干預，以降低糖尿病的發(fā)病率。（一） 在重點人群中加強糖尿病篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病重點人群為：1、 年齡45歲，BMI24，以往有IGT或IFG者。2、 有糖尿病家族史者。3、 有高密度脂蛋白膽固醇降低（35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（250mg/dl，即2.75mmol/L）者。4、 有高血壓（成人血壓140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者。5、 年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體重4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。6、 常年不參加體力活動者。7、 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。（二） 在重點人群中預防糖尿病的措施。1、 糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動少、不適當?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等。2、 加強篩查，盡早檢出糖尿病?？刹捎靡韵路椒ǎ海?） 利用分期分批進行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢。（2） 利用其他個別的體檢方式，如司機體檢、婚前體檢、出國前體檢。（3） 通過各級醫(yī)院門診檢查（4） 加強對非內(nèi)分泌專科醫(yī)生的培訓，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。（5） 對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進行常規(guī)篩查。 篩查的方法可采用空腹血糖（FPG）或口服75g葡萄糖負荷后2小時血糖（2hPG），結(jié)果判斷詳見“糖尿病的診斷及分型”部分。（三） 糖耐量受損的干預 詳見“2型糖尿病高危人群的篩查及干預”部分（四） 一級預防的目標1、 糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病發(fā)病率。2、 提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病。二、糖尿病的二級預防 糖尿病的二級預防，即對已診斷的糖尿病患者預防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導致并發(fā)癥的危險因素。對2型糖尿病患者定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關(guān)的治療措施，全面達到治療的目標。（）代謝控制和治療的目標對于所有的糖尿病患者，應加強糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴重性極其危險因素等和預防措施包括提倡健康的生活方式如戒煙等。在糖尿病治療方面，應該強調(diào)：（1） 非藥物治療的重要性：無論1型還是2型糖尿病患者，生活方式調(diào)整是基礎治療。根據(jù)患者的實際情況，如工作、生活條件等，來決定適合的飲食和運動治療方案。（2） 對于每個糖尿病患者，都應要求達到血糖控制目標。（3） 對1型糖尿病患者，應該盡早地開始行胰島素治療，在加強血糖監(jiān)測的基礎上，控制好全天的血糖，保護殘存的胰島細胞功能。（4） 必須強調(diào)糖尿病治療要全面達標，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)。循證醫(yī)學的研究已經(jīng)證實，良好地控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，而要使大血管病變發(fā)生率下降，除控制高血糖外，對血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等也至關(guān)重要。（5） 加強糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù)，教會患者如何監(jiān)測血糖以及如何掌握監(jiān)測的頻度，對用胰島素治療的患者，應學會自己調(diào)整胰島素用量的方法。（6） 加強糖尿病專業(yè)與有關(guān)專業(yè)的協(xié)作，開展多學科協(xié)作進行糖尿病臨床和研究工作，為糖尿病患者提供有科學依據(jù)的高質(zhì)量的和便捷的綜合服務，減輕患者的經(jīng)濟負擔。（二）糖尿病并發(fā)癥篩查 對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應盡可能早地進行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。初步檢查項目應包括：（1） 眼：視力、擴瞳查眼底（2） 心臟：標準12導聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。（3） 腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮。（4） 神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺。（5） 足：足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染、胼胝、毳毛脫落等。詢問有關(guān)癥狀。（6） 血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯LDL-C、HDL-C）、尿酸、電解質(zhì)。 必要時做進一步檢查，如對于眼底病變可疑者或有增殖前期，增殖期視網(wǎng)膜病變者，應進一步做眼底熒光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值。疑有心血管病變者，可行肌酐清除率測定。懷疑有神經(jīng)病變者，行神經(jīng)傳導速度測定痛覺閾值測定等。對于青少年發(fā)病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。對于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者測定空腹血胰島素等。 完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時間及下一步處理。對于無并發(fā)癥的患者，原則上，2型糖尿病患者應每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，35年后應每年篩查1次。 有條件者，應利用計算機建立糖尿病資料庫，以便于隨訪和開展臨床研究。三、糖尿病的三級預防糖尿病的三級預防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT試驗和UKPDS試驗均已證實，嚴格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。需特別強調(diào)的是：1、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機制方面有許多相似之處，因而，并發(fā)癥的預防和治療也有其基本的原則。這些基本原則包括：盡可能使血糖降至正?；蚪咏?；控制好血壓、血脂；提倡健康的生活方式；選擇科學的治療方法，定期隨訪；建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，患者要學習和應用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護理和保健知識，醫(yī)生要充分調(diào)動患者及其家屬的積極性，使之能夠處理常見的糖尿病及其有關(guān)的問題。2、糖尿病的一級預防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導和支持下