麻醉的危害有多大

麻醉的危害有多大 提問者 匿名 瀏覽124400次 做手術(shù)前麻醉到底有多大的危害 回答者 環(huán)球科學(xué) 2014 07 21 兩年半前 蘇珊 貝克爾 Susan Baker 經(jīng)歷了一次時(shí)長3小時(shí)的全身麻醉 這段時(shí)間內(nèi) 醫(yī)生在她的脊柱 內(nèi)融合了幾節(jié)椎骨 手術(shù)一切順利 術(shù)后6小時(shí)內(nèi) 時(shí)年81歲 身為約翰斯 霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院教授 的貝克爾恢復(fù)良好 然而 當(dāng)天晚上 她產(chǎn)生了幻覺 認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)蔓延著大火 已逼近她的病房 大驚之下 她 反復(fù)呼叫護(hù)士站求助 第二天 她恢復(fù)了正常 那是我有生之年最恐怖的經(jīng)歷 她說 屢次令貝克爾驚醒的噩夢(mèng)是術(shù)后譫妄 postoperative delirium 的癥狀之一 術(shù)后譫妄是指 病人在麻醉后有 時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)嚴(yán)重混亂及失憶的狀態(tài) 除幻覺外 譫妄患者還可能忘記自己為何身在醫(yī)院 在回應(yīng)問題時(shí)陷入麻 煩 以及口吐無意義的句子 與全身麻醉的大手術(shù)后 患者通常出現(xiàn)的暫時(shí)性意識(shí)模糊相比 術(shù)后譫妄中的意識(shí) 混亂要嚴(yán)重得多 通常這種癥狀會(huì)在一兩天后好轉(zhuǎn) 術(shù)后譫妄 雖然早在20世紀(jì)80年代時(shí) 醫(yī)生就已經(jīng)知道患者有可能發(fā)生意識(shí)混亂 但基于當(dāng)時(shí)能獲取的證據(jù) 他們認(rèn)為 手術(shù)前用于麻醉患者的藥物不可能導(dǎo)致這種情況 相反 他們的結(jié)論是 出現(xiàn)此情況的原因更可能是手術(shù)帶來的 壓力 這種壓力可能讓潛在的大腦缺陷或早期階段的癡呆表現(xiàn)出來 不過 過去4年來的研究讓上述假設(shè)受到了質(zhì) 疑 一些科學(xué)家提出 高劑量的麻醉藥物確實(shí)可以增加術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn) 近期的研究還顯示 這種情況的危害可 能比之前認(rèn)識(shí)到的更大 即使意識(shí)混亂消失了 注意力和記憶力也會(huì)在數(shù)月 有時(shí)甚至數(shù)年內(nèi)受到影響 麻醉過深麻醉過深 麻醉有三種主要類型 局部麻醉 local anesthesia 是最溫和的一種 只會(huì)麻醉很小的一塊區(qū)域 比如單顆 牙齒 區(qū)域麻醉 regional anesthesia 是將藥物注射入脊椎 阻斷神經(jīng)信號(hào)傳入大腦 從而使患者身體的較大區(qū) 域失去知覺 通常 接受區(qū)域麻醉的患者會(huì)同時(shí)接受較小劑量的強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥物 比如異丙酚 這樣的劑量不會(huì) 讓患者完全失去意識(shí) 但足夠改變大腦活動(dòng) 讓患者的知覺和反應(yīng)不再靈敏 全身麻醉 general anesthesia 依靠混合藥物 讓患者完全失去意識(shí) 無法活動(dòng) 不會(huì)對(duì)手術(shù)有任何記憶 盡管麻醉藥物在1846年就出現(xiàn)了 但關(guān)于它們究竟是如何起效的 還存在不少疑問 根據(jù)目前最有力的證據(jù) 麻 醉藥物起效的原因之一是 藥物會(huì)與某些神經(jīng)細(xì)胞表面的幾種蛋白質(zhì)結(jié)合 使之失活 而這些神經(jīng)細(xì)胞通常負(fù)責(zé) 調(diào)節(jié)睡眠 注意力 學(xué)習(xí)和記憶 此外 干擾神經(jīng)細(xì)胞的正常活動(dòng) 似乎可以破壞距離較遠(yuǎn)的腦區(qū)間的聯(lián)系 從 而通過某種機(jī)制引起意識(shí)喪失 全身麻醉 首次發(fā)現(xiàn)術(shù)后譫妄時(shí) 研究者在想 這種情況是否由某些種類的麻醉藥物引起 但是 研究特定麻醉藥物和 術(shù)后譫妄發(fā)生率之間關(guān)系的科學(xué)家并不多 而且對(duì)此并無定論 沒有哪種麻醉劑可以與術(shù)后譫妄脫離干系 賓 夕法尼亞大學(xué)的麻醉學(xué)教授羅德里克 G 艾肯霍夫 Roderic G Eckenhoff 說 但是 我們也沒法肯定 哪種 麻醉劑是患者不能使用的 科學(xué)家在確認(rèn)麻醉劑是否有問題時(shí)躊躇再三 有一部分原因是 我們很難將它們和醫(yī)院內(nèi)的其他重要影響因 素分開 比如手術(shù)本身 事實(shí)上 很多令住院患者極為不快的因素也會(huì)引起意識(shí)混亂 健忘甚至妄想 這些因素 包括睡眠不佳 行動(dòng)受限 要使用一大堆藥物等 盡管存在上述困難 研究者還是發(fā)現(xiàn)了兩項(xiàng)因素 會(huì)讓患者術(shù)后意識(shí)嚴(yán)重混亂的幾率升高 年齡高于70歲 以及既有的精神問題 比如經(jīng)常忘記約會(huì)或嚴(yán)重癡呆 譫妄也更常發(fā)生于大型手術(shù)之后 這種手術(shù)可能至少持續(xù) 幾個(gè)小時(shí) 需要患者住院一晚以上 一項(xiàng)研究表明 60歲以上的患者中 大約一半會(huì)在心臟搭橋手術(shù)或瓣膜置換 術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的恍惚 而對(duì)于同一年齡段的患者 只有15 左右會(huì)在擇期髖關(guān)節(jié)手術(shù) 一種時(shí)間短 風(fēng)險(xiǎn)低的手 術(shù) 后發(fā)生這種情況 近年來的研究讓麻醉藥物重新成為導(dǎo)致譫妄的疑兇 這一次 科學(xué)家并沒有著重考慮麻醉藥物的種類 他們 考慮的是用藥總量 研究者猜想 患者接受的麻醉藥物越多 也即進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)越深 譫妄的風(fēng)險(xiǎn)就越大 比如 一項(xiàng)研究中 約翰斯 霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的弗雷德里克 E 西貝爾 Frederick E Sieber 和同事使用 異丙酚 給57名接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者實(shí)施區(qū)域麻醉 而給另外57名患者實(shí)施全身麻醉 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 區(qū)域麻 醉組有11名患者在術(shù)后精神異常 全身麻醉組則有23名患者術(shù)后精神異常 為何此前的研究未能發(fā)現(xiàn)全身麻醉和區(qū)域麻醉患者發(fā)生譫妄的幾率有差異 一項(xiàng)相關(guān)研究給出了一條線索 西貝爾跟蹤了15名65歲以上的患者 他們都接受了髖骨骨折修復(fù)術(shù) 研究小組為這些患者準(zhǔn)備的區(qū)域麻醉藥物包 括異丙酚和一種使脊髓神經(jīng)失活的麻醉劑 小組通過標(biāo)準(zhǔn)操作流程 監(jiān)控了患者的血壓和心跳 作為衡量麻醉深 度的替代指標(biāo) 從而確定合適的麻醉藥物劑量 同時(shí) 還有一臺(tái)計(jì)算機(jī) 事先未告知小組成員 也在確認(rèn)麻醉的 深度 計(jì)算機(jī)使用的方法更為直接但不太常用 通過連接于患者前額的電極 測量患者大腦的電活動(dòng) 患者大腦 發(fā)出的電脈沖越少 麻醉程度就越高 結(jié)果表明 至少在手術(shù)的部分時(shí)段 87 的患者的腦電活動(dòng)降低到了全身 麻醉的水平 我真是大吃一驚 西貝爾說 基于這項(xiàng)研究和類似的發(fā)現(xiàn) 他猜測 以下情況是一種常態(tài) 區(qū)域麻醉的患 者接受的鎮(zhèn)靜藥物過多 實(shí)際上進(jìn)入了全身麻醉的狀態(tài) 遺留效應(yīng)遺留效應(yīng) 深度麻醉狀態(tài)還與更加微妙但持續(xù)更久的認(rèn)知問題有關(guān)聯(lián) 2013年的一項(xiàng)研究中 香港醫(yī)院的醫(yī)生監(jiān)測了 462名接受大型手術(shù)的患者的腦活動(dòng) 在全身麻醉的情況下 盡可能讓他們的大腦保持較高的電活動(dòng)水平 對(duì)于另 外459名接受全身麻醉的患者 醫(yī)生只常規(guī)性地監(jiān)控血壓和心跳 患者會(huì)接受的麻醉藥物都是異丙酚或其他麻醉氣 體中的一種 術(shù)后的早晨 前一組患者中有16 發(fā)生意識(shí)混亂 常規(guī)監(jiān)護(hù)組則有24 發(fā)生意識(shí)混亂 與之類似 接受典型麻醉操作的患者中 有15 的人術(shù)后心智障礙至少持續(xù)了3個(gè)月 比如 他們?cè)谟洃泦卧~的測試上表現(xiàn)欠 佳 而輕度麻醉組只有10 發(fā)生上述問題 某些病例中 這樣的心智障礙的持續(xù)時(shí)間超過了幾個(gè)月 美國馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的助理醫(yī)學(xué)教授簡 薩欽 斯基 Jane Saczynski 和同事在波士頓地區(qū)追蹤了心臟搭橋或瓣膜手術(shù)后60歲以上患者的心智能力 追蹤時(shí)間 達(dá)到一年 在記憶與注意力測試中 患者需要重復(fù)短語 并說出日常物件的名稱 通過這些測試 研究人員發(fā)現(xiàn) 那些并未發(fā)生任何譫妄癥狀的患者 一般在一個(gè)月內(nèi)就恢復(fù)了術(shù)前的心智水平 而發(fā)生術(shù)后譫妄的患者 則需要6 個(gè)月到一年的恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后意識(shí)模糊超過3天的患者 在手術(shù)后一年時(shí)還沒有完全恢復(fù)心智水平 盡管研究人員仍不清楚 麻醉藥物是如何讓患者進(jìn)入術(shù)后譫妄狀態(tài)的 但他們已經(jīng)有了一些認(rèn)識(shí) 在老年人 中 麻醉藥物很容易影響神經(jīng)細(xì)胞 這可能是因?yàn)?在老年人的神經(jīng)細(xì)胞表面 會(huì)與麻醉藥物結(jié)合的表面蛋白更 少一些 有些科學(xué)家提出 在老年患者中 大腦要想重建因麻醉而斷開的神經(jīng)連接也更困難 預(yù)防措施預(yù)防措施 研究人員繼續(xù)尋找術(shù)后譫妄的確切原因的同時(shí) 臨床醫(yī)生也在采取一系列措施 讓風(fēng)險(xiǎn)最小化 約翰斯 霍 普金斯大學(xué)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在區(qū)域麻醉過程中不斷與老年患者交談 確保他們對(duì)自己的名字有反應(yīng) 西貝 爾認(rèn)為 這種做法對(duì)于麻醉深度的監(jiān)測效果至少和腦電圖一樣 可能比血壓和心跳數(shù)據(jù)更有效 其他預(yù)防措施包括 保證患者在手術(shù)前獲得充足的水分和營養(yǎng) 這也有可能促進(jìn)血液流向大腦 專家建議 手術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)親友探望 讓患者在白天可以起床活動(dòng) 幫助他們睡個(gè)好覺 并停止使用任何有可能進(jìn)一步改變大 腦活動(dòng)的藥物 從而讓患者適應(yīng)住院生活 雖然還不清楚這些干預(yù)措施發(fā)揮作用的方式 但