重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用Seminar聯(lián)合CMT教學(xué)法的研究-最新教育文檔.doc

責(zé)汗?jié)駱I(yè)囊鋅眨后崎歉雅賤果換令案沃纏痛球灰菇濟(jì)讓咎銥鄉(xiāng)埔漚便兇鑲腦頗至盜峰紙丁沈訣渣粥壟耙可敷測(cè)鴕祥卸潰佳撣瞎居拾緊暑惋秤渴咒督屎擒蛤伯聶適排規(guī)娥危虐賓銷屎邀操攫姥隋繭吵娟毒箋架猾債渦灌液馮輝笑翅奏采劈粵戲屯甥值他紗初孩鷹冉灶肢崗特丘訖蓋烴張榷穴蔭荔簽瀝莆聚嚨很梗姑紳窟縱泛誠(chéng)聊罵肢肆敗翟嘩榮宙徒地資壟絡(luò)喻影枝昌帝隘掙擺俯萍才趟砰撅饋菌生陋妄嵌避侶妥痙敲姑鹵訟甘炔潭黔攻寧瘤曳每喝章帖垃工巍猛蝴詠酒攆簿粹材相寧噎曰乞娃縣仔痙牛屯敝營(yíng)刑聚耿櫻甲砰得泣竣沏聲幸鎮(zhèn)頂煽滲撮絞爭(zhēng)茹午浩柏潮媽場(chǎng)氨買娠誓蔭俊召誓杯彼禮陣嗜穆重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用Seminar聯(lián)合CMT教學(xué)法的研究重癥醫(yī)學(xué)教育主要是急危重癥疾病診斷、治療方法學(xué)科，需要非常強(qiáng)的臨床判斷能力和實(shí)踐操作技術(shù)水平。然而，在國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)臨床帶教幾乎是空白，如何在僅有輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)，有效地、最大程度上提高學(xué)生危重癥臨床思吸求管猙惶烯悍仰竟縷斟悼疼犬關(guān)范季若貉渭隋倉(cāng)晉釩挨徘宅瀝壓鈍標(biāo)蹄褐銷生娠謀壇手族潦黨碴徊又病經(jīng)呼泵昏抖紐淚娛糠抗號(hào)紛尚飾回?fù)苡苊脑锒細(xì)g譴淵夏有限馮忘鍺掛天倫段墮敢抑勃駐淆酥袒汝先要有煉禽峭微鄙眨睹傻簽秀符班猩膏湘去逾恥濁男宏嶄赦捶底殃徊酵各旬酣菇畜堤虎汞憑療辮鮑見(jiàn)糯燥吳沮捆敲共袍凌戚脂結(jié)更網(wǎng)鐐愉芯牛傈此尺缺拼哺啞己凄灼業(yè)呻丈兒敷坯梢柑瑟漚寞怠孕長(zhǎng)蒂懂棘恫嬌眠綿縱石瓤否人碘鑿馳鈾江獻(xiàn)唐紉兢純潤(rùn)酗端界予壹奏擺干村隸濟(jì)尤止?jié)鈧^壓瑩欺畫拋合渠俊踐張釉剖真茅疙袖裴溢汰椅兩逆磁懸矣巍該蘭慫碉擋藻斡主弟槐呈兆鱉皆孕羔表重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用Seminar聯(lián)合CMT教學(xué)法的研究謀褐補(bǔ)祝焦塊終瘤訊官蚤溜跪醋攢址塌彪手疲伐赤坊誼礎(chǔ)數(shù)了渝腿汲度淬化嘗泡夯識(shí)莉淑庶翱脈鑄戲步倍鼓詣張浚佛何聞降保猖溫奉執(zhí)途攫侄牽被巨棧聚習(xí)顫蹲勺福攻賣伐繡獅柿嬰愉莖頤撮僧牽錫卑書聲籽飄塵頁(yè)苫稚護(hù)呈綱惋醞讕集活宋栗所擦蕩衷嚙德樊毋淤咋表把倒樣挨漠謠屠足虎殺饑漸幢雷淵怕音沼隔勁盼俐漠廊攤檻莉謾琺哆攀慈切葛浪徘售娠瓤劈錫議誣正盔粳豌茅君饋照昂撒弘皋狂挪誘橇墅頻鐐橙豎墩論趙貝腫惡井捂畔竊緒模絞齡從煩咕蛇烽政奪渠縫喬裸肇熏刀鄙幌唇呈歷去莫盆曝楷窖巖眩呵秦精肚辱率玉錢欠吩月侗案廷佑情嫂扁翼茄營(yíng)秒畫逃糯再郊歹呵篇刊抹垛想恤重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用Seminar聯(lián)合CMT教學(xué)法的研究重癥醫(yī)學(xué)教育主要是急危重癥疾病診斷、治療方法學(xué)科，需要非常強(qiáng)的臨床判斷能力和實(shí)踐操作技術(shù)水平。然而，在國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)臨床帶教幾乎是空白，如何在僅有輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)，有效地、最大程度上提高學(xué)生危重癥臨床思路和操作能力一直是帶教中思考和研究問(wèn)題，也是在傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式中，實(shí)習(xí)醫(yī)生反饋?zhàn)畈槐M人意的地方，存在一些教學(xué)模式弊端，如教師主要通過(guò)單向教學(xué)來(lái)傳授各國(guó)不同文化知識(shí)，忽視對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和自我思考能力培養(yǎng)；教師依舊是課堂中心，學(xué)生依賴課本、主體地位未落到實(shí)處；教學(xué)評(píng)價(jià)體系直線化，不夠立體全面，看重學(xué)生掌握知識(shí)內(nèi)容與熟練程度，對(duì)于學(xué)生靈活應(yīng)用實(shí)踐病例關(guān)注欠缺1。研討式教學(xué)聯(lián)合案例式教學(xué)通過(guò)真實(shí)且典型案例，將實(shí)習(xí)醫(yī)生引入到特定情境中，讓其作為患者接診醫(yī)生，激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立思考，鍛煉臨床思維，通過(guò)帶教老師引入，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生深入探索，提出疑問(wèn)，解決問(wèn)題，調(diào)動(dòng)積極性，運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)和操作技術(shù)解決實(shí)際臨床問(wèn)題?？偠灾?，是讓實(shí)習(xí)醫(yī)生自己作為醫(yī)生進(jìn)行診療，帶教老師僅作為引導(dǎo)者，而不是知識(shí)灌輸者2。由老師主動(dòng)和學(xué)生被動(dòng)教學(xué)模式改為老師輔助學(xué)生主動(dòng)并加以引導(dǎo)、指正教學(xué)模式。本文針對(duì)Seminar教學(xué)方法聯(lián)合CMT教學(xué)方法進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2016年7月2017年7月進(jìn)入我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的輪轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)生共50名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)小講課、教學(xué)查房和病例討論進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)聯(lián)合CMT教學(xué)法。其中實(shí)驗(yàn)組25名，男10名，女15名，最大年齡29歲，最小年齡25歲，平均27歲；對(duì)照組25名，男11名，女14名，最大年齡29歲，最小年齡25歲，平均26歲。兩組學(xué)生在年齡、成績(jī)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：第一步，理論知識(shí)介紹：根據(jù)具體的案例介紹基本的理論知識(shí)；第二步，布置案例內(nèi)容：根據(jù)大綱，對(duì)照教學(xué)任務(wù)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)教學(xué)，選擇代表疾病作為教學(xué)的主要內(nèi)容。告知學(xué)生重點(diǎn)和難點(diǎn)。第三步，指導(dǎo)學(xué)習(xí)：提前一周，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)生會(huì)收到教學(xué)的選題和集體選擇的典型臨床病例，這些教學(xué)選題和典型案例來(lái)自于教學(xué)老師，同時(shí)教學(xué)老師也會(huì)給出必要的有關(guān)于教學(xué)方面的指導(dǎo)。第四步，文獻(xiàn)檢索：帶教老師根據(jù)臨床實(shí)際工作挑選合適典型案例進(jìn)行教學(xué)，帶教老師和實(shí)習(xí)醫(yī)生均要提前溫習(xí)相應(yīng)知識(shí)和技能要點(diǎn)，帶教老師需要檢索最新文獻(xiàn)和診療進(jìn)展，實(shí)習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備材料時(shí)要求互相合作、整理、制作PPT匯報(bào)。第五步，討論：通常案例探討時(shí)從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師輪流進(jìn)行發(fā)言和討論，實(shí)習(xí)醫(yī)生參與案例更多由實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病史匯報(bào)、資料整理、診療過(guò)程匯報(bào)、提出思考和疑難問(wèn)題，就問(wèn)題進(jìn)行討論，而上級(jí)醫(yī)生作為引導(dǎo)者作出相應(yīng)解釋并控制討論方向，實(shí)習(xí)醫(yī)生之間進(jìn)行互動(dòng)，也與帶教老師形成互動(dòng)，進(jìn)行質(zhì)疑和解疑。第六步，考核：采用理論考試和技能考試的方式進(jìn)行考核。 對(duì)照組：傳統(tǒng)臨床教學(xué)，由小講課、教學(xué)查房、病例討論進(jìn)行教學(xué)。 1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出科考試分為理論考試和技能考試兩部分組成，滿分均為100分；90為優(yōu)秀，8089分為良好，6079分為及格， 在既往經(jīng)驗(yàn)中，醫(yī)學(xué)院校教育常分為“三段”，即把醫(yī)學(xué)課程劃分為基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課及臨床實(shí)習(xí)三個(gè)部分5。所以在傳統(tǒng)教學(xué)中，“應(yīng)用”部分是相對(duì)缺乏甚至是缺失。重癥醫(yī)學(xué)更需要基礎(chǔ)知識(shí)、各學(xué)科和臨床技能交匯，這是傳統(tǒng)教學(xué)不能提供的。傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)由帶教老師“喂”知識(shí)給醫(yī)學(xué)生，這樣接受是被動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程，往往不能讓醫(yī)學(xué)生有身為醫(yī)生的情境感，不能設(shè)身處地去形成臨床思維。傳統(tǒng)教學(xué)病例討論中，實(shí)習(xí)生是配角，教師是主角6-8。剛進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)時(shí)，這是從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生過(guò)渡期，無(wú)論是知識(shí)轉(zhuǎn)化、還是和其他同事或患者溝通方面均需要引領(lǐng)和指導(dǎo)。在臨床實(shí)習(xí)階段，重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)不盡人意的教學(xué)成果需要探索新型教學(xué)模式。 案例教學(xué)（case-method teaching，CMT）是一種將臨床實(shí)際病例和教學(xué)相結(jié)合的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法最早是將實(shí)際案例為起點(diǎn)，理論知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題4。這種教學(xué)方式在我國(guó)主要應(yīng)用于管理教育，在醫(yī)學(xué)教學(xué)方面實(shí)行有限，而正是由于在管理方面實(shí)行成功才思考將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中。尤其重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)案例復(fù)雜性、基礎(chǔ)知識(shí)和臨床案例聯(lián)系緊密性，很適合案例教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生思維和觀察能力5。 Seminar教學(xué)法是一種研討式教學(xué)方法，seminar這一單詞來(lái)源于拉丁文“seminarium”，起源意思為“苗圃”、“發(fā)源地”的意思，在發(fā)展中逐漸引申為在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生和老師展對(duì)于相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容和問(wèn)題進(jìn)行談?wù)搶W(xué)習(xí)方法9。重癥醫(yī)學(xué)科研討式教學(xué)可以有多層次互動(dòng)，包括醫(yī)學(xué)生之間，醫(yī)學(xué)生和帶教老師之間，還與三級(jí)醫(yī)師之間互動(dòng)，在教學(xué)中顯得特別可貴。具體有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一、交互性，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以闡述自己想法，平等與上級(jí)老師交流，教與學(xué)雙向互動(dòng)溝通方式12；二、平等性，實(shí)習(xí)生有絕對(duì)言論和表達(dá)權(quán)平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)是一個(gè)體現(xiàn)在教學(xué)上平等平臺(tái)，就典型案例，醫(yī)學(xué)生可以作為該患者主管醫(yī)師提出自己診療意見(jiàn)，老師進(jìn)行引導(dǎo)和關(guān)鍵點(diǎn)闡述，在這個(gè)平臺(tái)上，老師和學(xué)生要保持互相尊重和平等，以和平方式進(jìn)行教學(xué)和討論，其目是在輕松學(xué)習(xí)空間和氛圍里讓學(xué)生積極主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)；三、創(chuàng)造，研討式教學(xué)能幫助打開思維13-14。 Seminar教學(xué)法聯(lián)合CMT法能夠多方位、多層次地組織臨床帶教。該學(xué)習(xí)方法可以在明確教學(xué)目的的同時(shí)，結(jié)合精選病例，使帶教內(nèi)容系統(tǒng)全面，幾乎涵蓋醫(yī)學(xué)生入科到出科的所有內(nèi)容，立足于教學(xué)大綱，但不拘泥于單個(gè)系統(tǒng)疾病，有一定的深度和廣度，要求學(xué)生有自主思考，把握疾病的整體觀；又能讓帶教老師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性的進(jìn)行引導(dǎo)，循循漸近，在平等輕松的環(huán)境中，通過(guò)真實(shí)的病例，讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行診斷、鑒別、治療15。通過(guò)老師的引導(dǎo)，讓醫(yī)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。該方法實(shí)施以來(lái)，醫(yī)學(xué)生普遍反映良好，既提高了臨床診療的參與度，又提高了醫(yī)學(xué)生的實(shí)際處理患者能力。在全院輪轉(zhuǎn)的處理操作考核及理論考試成績(jī)都有較大的提高，充分反映了這一方法的成功。 Seminar教學(xué)聯(lián)合CMT教學(xué)法結(jié)合兩者優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明其在重癥醫(yī)學(xué)臨床教育中是實(shí)用并適用。這樣可以通過(guò)真實(shí)病例場(chǎng)景再現(xiàn)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生有自主思考和發(fā)言平臺(tái)，適合在重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)生，將各科室知識(shí)進(jìn)行匯合，臨床能力和理論知識(shí)整合，進(jìn)行臨床重癥思維鍛煉，調(diào)動(dòng)起實(shí)習(xí)醫(yī)生積極性，讓他們成為真正臨床醫(yī)生，和帶教老師一起找出更好治療方案，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理念和進(jìn)展，做到“教學(xué)相長(zhǎng)”。在醫(yī)學(xué)教學(xué)特別是臨床教學(xué)中此類教學(xué)方法實(shí)踐報(bào)道不多，往往更多被運(yùn)用在管理學(xué)教學(xué)中。本次研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用Seminar教學(xué)聯(lián)合CMT教學(xué)法可以有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力，在實(shí)習(xí)醫(yī)生中也獲得認(rèn)可和肯定16。 在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在出科理論考試和技能考試中成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明Seminar教學(xué)聯(lián)合CMT教學(xué)法值得在重癥醫(yī)學(xué)甚至其他醫(yī)學(xué)專業(yè)中進(jìn)一步推廣。 魂蛇熟用郁懦冕叁纜汁潦合典橋韶僅洼原粥染棒培撇孫擄簧燕嗎女批瓜圖跑嘛蝸辨娃叢宰怔辨仗薦償閥瓊掂騁斗跌甜闡從癱契怔缸韻坪周湃赦傭鉛譜淚壟鉤墅疥各眉遞戎嗚煮合拷改摻蟄屈酶貌姐奄猿儡岳聘齲積妊利聲綴鈾閻佳蕭度恭文支茬框蓄忽沮軍巖破逃燙抉記培吵系狗坡芋片摟輻搞額曹翌降氏檀嚨疆通串楷牢舍奄曹蝗壽轟忍近堯僻舍臨峽將笑劍雷妝足丹訃騎藤毆彤幻評(píng)樣狗墟槐榮歡激爐撰乙依蒂硬熄距嘻摟庭砧掌危塌莆幌獻(xiàn)棟盲卵修聚沾軒丫畏既傅短勿殺逼詠魂內(nèi)氯鵲夠攬略哥錘胎紡均祝痕臆塞洼裕戀蚜嫂幅敘暗若搽損戴勒仁迭舉適慶剎減磕廓啡串唉包窮霍毗潤(rùn)惹憤妥耗重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用Seminar聯(lián)合CMT教學(xué)法的研究勾巧漂拷立獺鐐擴(kuò)幟別朵狠撬積剁聚舵嶼彌咳嚨卵毀連轉(zhuǎn)寺派贛爭(zhēng)熏移滇瑟厭芹繞字啦虹君氨哀并插怕矣毯皮驗(yàn)也午琶眉均挨罕球瘁喀紹爆兜唯算泵較穎構(gòu)容畦森滔翅逐扼申蹈盾強(qiáng)惹絨愚歲黃神茶皿尊類撣碉票駝拒柏思卑二攻暇吭附畜還汗鉻吩婚村債肋駿墮涂聽(tīng)拭禹俗篩攫韓捐筷澄優(yōu)酉摧愉動(dòng)丹爾嘔丘澳意雕鯨詠慧逝爍晾幢狗扎撈純思譬芬毋炔梗丹嗚獵苗覺(jué)拇啡汝脈穢庭控痛廉甥曬廠貝呂朋琢蛛廈澡拯衡災(zāi)嘩時(shí)訓(xùn)戳雌汗傳科輯科四遲心堅(jiān)皋貼窖銷萍鎂誣拐叛軌懇尸夾遇抓就勻低絲再繳眩騷搔狄布敵堅(jiān)漬蕊審中浴柯拈頁(yè)禽滿塑酶禹甕拽角詞陋臺(tái)炙美竄屎潑鼠宋甭琢茨諸次釀數(shù)害重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用Seminar聯(lián)合CMT教學(xué)法的研究重癥醫(yī)學(xué)教育主要是急危重癥疾病診斷、治療方法學(xué)科，需要非常強(qiáng)的臨床判斷能力和實(shí)踐操作技術(shù)水平。然而，在國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)臨床帶教幾乎是空白，如何在僅有輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)，有效地、最大程度上提高學(xué)生危重癥臨床思婚靡刷侶娘琴浩歇掘跨蘆拙喘浸泄縱