異常步態(tài)分析.ppt

異常步態(tài)分析 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科王強(qiáng) 步態(tài)異常的原因 肌肉骨骼系統(tǒng)異常 ROM受限 軟組織攣縮以及骨性結(jié)構(gòu)受限引起ROM受限可以增加肌肉的負(fù)荷在站立相 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可以限制身體向前移動(dòng) 影響前行 progression 在擺動(dòng)相 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可以限制足離地 影響前行 progression 足放置不當(dāng) 影響穩(wěn)定性 stability 步態(tài)異常的原因 肌肉骨骼系統(tǒng)異常 患者運(yùn)動(dòng)受限可以影響運(yùn)動(dòng)的調(diào)整 使適應(yīng)功能受影響 adaptation 如病人踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲受限 在擺動(dòng)期不能越過(guò)障礙物 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元引起的肌肉骨骼系統(tǒng)異常是繼發(fā)損害所致影響步態(tài)的主要肌肉骨骼異常包括 踝跖屈肌攣縮 膝及髖關(guān)節(jié)屈肌攣縮 骨盆及脊柱的活動(dòng)性下降 步態(tài)異常的原因 神經(jīng)肌肉受損 肌肉無(wú)力 肌肉無(wú)力的原因 原發(fā)損害 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的數(shù)量 類型及放電頻率受影響繼發(fā)損害 肌纖維損害 步態(tài)異常的原因 神經(jīng)肌肉受損 在步行中肌肉收縮的類型 向心收縮產(chǎn)生運(yùn)動(dòng) 離心收縮控制運(yùn)動(dòng) 肌肉無(wú)力對(duì)步態(tài)的影響 取決于受累肌肉的部位及其它肌肉的代償 如軀干肌肉若無(wú)明顯無(wú)力 徒手肌力少于3級(jí) 頭及軀干仍可保持直立 脛前肌肉無(wú)力可以引起足背屈力量弱 足接觸地面時(shí)拍地 而非自足根開(kāi)始向前滾動(dòng) 步態(tài)異常的原因 神經(jīng)肌肉受損 當(dāng)髖伸肌無(wú)力而且髖屈肌攣縮時(shí)可明顯影響步態(tài) 需要軀干前傾 受重力影響 當(dāng)髖及軀干伸肌力量增強(qiáng)時(shí)軀干進(jìn)一步前傾 肌肉無(wú)力可影響步態(tài)的所有三個(gè)要素 即前行 progression 穩(wěn)定性 stability 及適應(yīng)性 adaptation 步態(tài)異常的原因 神經(jīng)肌肉受損 肌肉張力改變 絕大部分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷可引起肌肉張力的改變 根據(jù)神經(jīng)損傷的部位和程度的不同 肌張力改變的類型和程度也不相同 其中最常見(jiàn)的是速度依賴的牽張反射亢進(jìn) 步態(tài)異常的原因 神經(jīng)肌肉受損 力矩的產(chǎn)生及身體各節(jié)段間力矩的轉(zhuǎn)移對(duì)于前行非常重要 可以節(jié)省能量 力矩的轉(zhuǎn)移需要各個(gè)關(guān)節(jié)能夠相對(duì)獨(dú)立運(yùn)動(dòng) 迅速改變方向 關(guān)節(jié)僵硬可以影響身體各節(jié)段間的相對(duì)快速移動(dòng) 限制的身體的前行 步態(tài)異常的原因 神經(jīng)肌肉受損 痙攣肌肉被牽拉后可以引起過(guò)度活動(dòng) 如站立相承重期開(kāi)始后 快速膝關(guān)節(jié)屈曲 引起痙攣的股四頭肌過(guò)度活動(dòng) 步態(tài)異常的原因 肌肉調(diào)控異常 肌肉調(diào)控異?？梢鹜瓿赡骋粍?dòng)做困難 如在步行中不能募集適當(dāng)?shù)募∪?有時(shí)即使主動(dòng)肌力正常也可出現(xiàn) 在上運(yùn)動(dòng)元損傷的病人中 肌肉無(wú)力 肌張力異常及肌肉調(diào)控異常很難鑒別 募集肌肉不正常有時(shí)并不是由于痙攣所致 如腘繩肌在未被牽拉時(shí)也可以出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng) 步態(tài)異常的原因 肌肉調(diào)控異常 主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮可以增加僵硬程度 減少活動(dòng)性 小腦損傷病人可出現(xiàn)肌肉調(diào)控異常 導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào) 步態(tài)異常的原因 感覺(jué)異常 1 軀體感覺(jué)異常 深感覺(jué)異常可以引起共濟(jì)失調(diào) 病人不知道自己的腿甚至身體的位置 輕度的深感覺(jué)異?？梢酝ㄟ^(guò)視覺(jué)來(lái)代償 當(dāng)視覺(jué)也受累時(shí) 可出現(xiàn)明顯的共濟(jì)失調(diào) 2 視覺(jué)異常 視覺(jué)異常主要可以影響步態(tài)的穩(wěn)定性 病人越過(guò)障礙物的能力下降 視覺(jué)障礙的病人步行緩慢 通過(guò)聽(tīng)覺(jué)來(lái)判斷有無(wú)障礙物 步態(tài)異常的原因 感覺(jué)異常 3 前庭功能異常 有前庭功能異常的病人步行較正常人更緩慢 其它改變包括雙腿支撐相延長(zhǎng) 步性周期延長(zhǎng) 但當(dāng)讓病人按節(jié)拍步行時(shí) 步態(tài)接近正常 前庭功能異常的病人頭部的穩(wěn)定性差 特別是在黑暗中走路 步態(tài)異常的原因 感覺(jué)異常 這類病人在站立或坐位時(shí)凝視功能正常 但在步行時(shí)出現(xiàn)凝視不穩(wěn)定 表現(xiàn)為視覺(jué)障礙及眼震 正常人在黑暗中步行時(shí)頭部運(yùn)動(dòng)的幅度及速度下降 相反 雙側(cè)前庭功能受損的病人這些指標(biāo)增加 步態(tài)異常的原因 感覺(jué)異常 4 體像障礙 許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人出現(xiàn)體像障礙 引起步態(tài)改變 如同側(cè)軀干向站立腿傾斜 引起失衡 還可以引起足放置位置異常 重心轉(zhuǎn)移困難 5 疼痛 疼痛可以改變病人的步態(tài) 如膝關(guān)節(jié)疼痛可以引起屈曲受限 髖疼痛可以引起髖屈曲及伸髖不充分 站立相異常及其原因 足接地及承重 站立相早期足接地的位置對(duì)于前行及穩(wěn)定影響很大 正常情況下是足根接地 這是由于脛前肌離心收縮 控制足跖屈 然后自足根開(kāi)始向前滾動(dòng) 這種方式可以改變前行矢量的方向 還可以保證支撐面的穩(wěn)定性 站立相異常及其原因 足接地及承重 問(wèn)題1 足接地異常足接地異常包括 足跟接地但足背屈差 全足接觸地面 前足接觸地面 足內(nèi)側(cè)或外側(cè)邊緣接觸地面 負(fù)重時(shí)拍打地面 踝 膝 髖關(guān)節(jié)的多種原因可以引起早期站立相的異常 站立相異常及其原因 足接地及承重 原因 1 踝關(guān)節(jié)跖屈攣縮 在站立相 踝跖屈牽拉可以妨礙下肢越過(guò)足 跖屈攣縮對(duì)足接地的影響與其嚴(yán)重程度有關(guān) 成人腦損傷后常見(jiàn)15 跖屈 可引起足跟接地但足背屈差 早期全足接觸地面 30 跖屈攣縮見(jiàn)于腦癱的病人 導(dǎo)致前足接觸地面 站立相異常及其原因 足接地及承重 2 腓腸肌 比目魚(yú)肌痙攣 可導(dǎo)致步行周期中大部分時(shí)間持續(xù)收縮 臨床上很難鑒別腓腸肌是痙攣還是攣縮 腓腸肌的過(guò)度活動(dòng)是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的一部分 如果踝關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)性 前足持續(xù)支撐 如果踝關(guān)節(jié)有活動(dòng)性 足根墜地 脛骨被拖后 引起膝過(guò)伸及膝拖后 站立相異常及其原因 足接地及承重 3 脛前肌無(wú)力 脛前肌無(wú)力可引起全足接地 或足跟接地后足迅速墜地 足拍地 足拍地表明脛前肌無(wú)力 而非腓腸肌或比目魚(yú)肌的痙攣或攣縮 站立相異常及其原因 足接地及承重 4 擺動(dòng)相末期膝伸展不充分 膝伸展不充分可以影響足接地的位置 膝屈曲攣縮或腘繩肌過(guò)度活動(dòng)均可引起膝伸展不充分 站立相異常及其原因 足接地及承重 問(wèn)題2 冠狀面的偏移包括足內(nèi)翻和足外翻 原因 1 足內(nèi)翻 內(nèi)翻肌肉痙攣?zhàn)銉?nèi)翻比較常見(jiàn) 臨床表現(xiàn)為第一跖骨頭抬離地面 只有足外側(cè)緣接觸地面 站立相異常及其原因 足接地及承重 由于許多肌肉通過(guò)踝關(guān)節(jié) 因此步行中的足內(nèi)翻的原因較多 如內(nèi)翻肌肉痙攣 足背屈肌無(wú)力和外翻肌的無(wú)力 擺動(dòng)期的足內(nèi)翻是脛前肌收縮 屈肌共同運(yùn)動(dòng)的一部分 和足趾伸肌無(wú)力所致 站立相異常及其原因 足接地及承重 2 足外翻 內(nèi)翻肌無(wú)力臨床表現(xiàn)為足內(nèi)側(cè)緣特別是第一跖骨頭著地 主要是內(nèi)翻肌無(wú)力所致 站立相異常及其原因 站立相中期 在中期站立相 足不動(dòng) 脛骨前移被比目魚(yú)肌的離心收縮所控制 在站立足上前移需要足背屈至少5 隨著站立相持續(xù) 足底中心壓移至跖骨頭 足跟離地 最后 重心離開(kāi)站立腿 身體前移 站立相異常及其原因 站立相中期 問(wèn)題1膝過(guò)度伸展膝過(guò)度伸展可以表現(xiàn)為伸肌突然發(fā)力 伸肌共同運(yùn)動(dòng)或痙攣模式 或膝過(guò)伸 伸肌突然發(fā)力表現(xiàn)為突然膝伸展 但未達(dá)到過(guò)伸的程度 常出現(xiàn)在承重時(shí) 膝過(guò)伸是膝反張 可以突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn) 在站立中期或末期開(kāi)始出現(xiàn)并持續(xù)至擺動(dòng)前期 過(guò)度膝伸展意味著在站立相脛骨不能在站立足上前移 站立相異常及其原因 站立相中期 原因 1 跖屈肌攣縮 跖屈肌攣縮限制了脛骨前移 如果攣縮可被重力拉長(zhǎng) 只會(huì)導(dǎo)致在足接地期足的位置異常 而不會(huì)導(dǎo)致膝過(guò)伸 因?yàn)轶w重可牽拉跖屈肌 使脛骨前移 站立相異常及其原因 站立相中期 2 跖屈肌痙攣 妨礙了負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)的屈曲 引起站立相的膝過(guò)伸 通過(guò)軀干前傾來(lái)代償 病人還可通過(guò)縮短對(duì)側(cè)下肢的步幅來(lái)代償 站立相異常及其原因 站立相中期 3 股四頭肌痙攣 股四頭肌痙攣對(duì)負(fù)重影響很大 膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲可以吸收負(fù)重的沖擊力 膝關(guān)節(jié)的屈曲牽拉股四頭肌 引起過(guò)度的牽張反射 限制了膝關(guān)節(jié)的屈曲 導(dǎo)致膝過(guò)伸 站立相異常及其原因 站立相中期 4 股四頭肌無(wú)力的代償 股四頭肌輕至中度無(wú)力 3到4級(jí) 不能有力控制承重期的膝關(guān)節(jié)屈曲 股四頭肌重度無(wú)力 0到3級(jí) 使站立中期膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 這種情況下在站立相中期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸是主要的代償 因?yàn)樯眢w前移相當(dāng)于伸膝的力量 當(dāng)膝過(guò)伸持續(xù)到擺動(dòng)前期時(shí)就會(huì)影響擺動(dòng)期的膝活動(dòng) 導(dǎo)致前移困難及足拖曳 站立相異常及其原因 站立相中期 膝過(guò)伸代償股四頭肌無(wú)力有許多不利的影響 首先 它限制了承重時(shí)的膝屈曲 增加了體重對(duì)站立腿的沖擊力 其次可以損傷膝關(guān)節(jié) 膝過(guò)伸有利的一面是保持姿勢(shì)穩(wěn)定 對(duì)于肌力差的病人這種代償是可以理解的 站立相異常及其原因 站立相中期 問(wèn)題2持續(xù)性膝關(guān)節(jié)屈曲原因 1 跖屈肌力量不足 腓腸肌 比目魚(yú)肌力量不足可以引起足背屈 增加膝屈曲15 30 膝關(guān)節(jié)屈曲誘發(fā)了股四頭肌的離心收縮來(lái)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié) 另外跖屈肌無(wú)力不能通過(guò)離心收縮來(lái)控制脛骨前移 站立相異常及其原因 站立相中期 比目魚(yú)肌力量不足使末期站立相的足根離地及膝伸展的動(dòng)作消失 導(dǎo)致膝屈曲 跖屈肌力量不足的原因有 肌肉無(wú)力 外科行跟腱延長(zhǎng)術(shù)后 使用固定的AFO 站立相異常及其原因 站立相中期 原因 2 膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮也可導(dǎo)致站立相時(shí)的膝關(guān)節(jié)屈曲 原因 3 腘繩肌過(guò)度活動(dòng) 腘繩肌過(guò)度活動(dòng)表現(xiàn)為腘繩肌提前活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng) 原因可能是運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或牽張反射亢進(jìn) 臀大肌或大收肌無(wú)力時(shí)可通過(guò)腘繩肌收縮來(lái)代償 協(xié)助穩(wěn)定軀干 但導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲 原因 4 疼痛 站立相異常及其原因 站立相中期 問(wèn)題3 髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲原因 1 屈髖肌痙攣 屈髖肌痙攣可引起髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲 身體前傾 原因 2 屈髖肌攣縮 屈髖肌攣縮可引起伸髖不充分 影響身體前移及穩(wěn)定性 站立相異常及其原因 站立相中期 在站立相中期 如果髖伸展不充分 軀干就會(huì)前傾 使重心移到髖關(guān)節(jié)的前面 重力使得軀干進(jìn)一步前移 需要伸髖肌加強(qiáng)收縮來(lái)預(yù)防跌到及失去平衡 屈髖肌攣縮的一種代償方式是膝關(guān)節(jié)屈曲 使骨盆對(duì)線好 這種代償方式需要股四頭肌的力量增加 踝背屈的力量也要增加 也可造成站立相時(shí)前足著地 站立相異常及其原因 站立相中期 原因 3 股四頭肌無(wú)力的代償 身體前傾使身體的力矩位于膝關(guān)節(jié)的前方 代償了股四頭肌的無(wú)力 穩(wěn)定了膝關(guān)節(jié) 但影響了平衡 站立相異常及其原因 站立相中期 原因 4 髖伸肌無(wú)力 導(dǎo)致身體前傾 影響了平衡 原因 5 疼痛 髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí) 可引起疼痛 如骨化性關(guān)節(jié)炎 通過(guò)髖關(guān)節(jié)屈曲來(lái)緩解對(duì)關(guān)節(jié)的壓力 站立相異常及其原因 站立相中期 問(wèn)題4軀干后傾原因 髖伸肌無(wú)力的代償 通過(guò)軀干后傾使重心位于髖關(guān)節(jié)的后方 但需要脛前肌收縮來(lái)預(yù)防向后倒 站立相異常及其原因 站立相中期 問(wèn)題5軀干側(cè)傾軀干側(cè)傾是指軀干向站立腿傾斜 原因 髖外展肌無(wú)力或髖內(nèi)收肌攣縮 站立相異常及其原因 站立相中期 問(wèn)題6骨盆下降原因 1 對(duì)側(cè)髖外展無(wú)力 髖外展無(wú)力可引起無(wú)力對(duì)側(cè)的骨盆下降 還可見(jiàn)于無(wú)力對(duì)側(cè)的下肢過(guò)度內(nèi)收 對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收可使支撐面變窄 影響平衡 站立相異常及其原因 站立相中期 原因 2 對(duì)側(cè)髖內(nèi)收肌的痙攣或攣縮可引起股骨內(nèi)收 對(duì)側(cè)骨盆下降 站立相異常及其原因 站立相中期 問(wèn)題7剪刀步態(tài)剪刀步態(tài)的特點(diǎn)是過(guò)度內(nèi)收 在擺動(dòng)相髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)過(guò)度內(nèi)收可以使整個(gè)下肢放在內(nèi)側(cè) 使支撐面變窄 影響平衡 在嚴(yán)重病例 擺動(dòng)相的內(nèi)收波及到站立相 妨礙的前行 站立相異常及其原因 站立相中期 原因 1 內(nèi)收肌痙攣 內(nèi)收肌痙攣使同側(cè)下肢內(nèi)收 整個(gè)下肢處于內(nèi)收位 原因 2 外展肌無(wú)力 使對(duì)側(cè)骨盆下降 下肢內(nèi)收 站立相異常及其原因 站立相末期及擺動(dòng)前期 問(wèn)題1髖伸展不能原因屈髖肌攣縮 髖伸展不能對(duì)于站立末期影響很大 如髖不能伸展 骨盆前傾 股骨不能位于髖關(guān)節(jié)的后方 導(dǎo)致步幅縮短 影響身體前移 站立相異常及其原因 站立相末期及擺動(dòng)前期 問(wèn)題 足趾離地不充分原因 腓腸肌 比目魚(yú)肌痙攣 足趾離地不充分使站立末期膝過(guò)度伸展 膝不能屈曲又使得足離地困難 需要增加屈髖及屈膝的力量來(lái)使擺動(dòng)相時(shí)足離地 擺動(dòng)前期及擺動(dòng)期的足拖曳是屈髖及屈膝不充分以及足跖屈的結(jié)果 站立相異常及其原因 站立相末期及擺動(dòng)前期 問(wèn)題 骨盆后撤骨盆后撤是指骨盆過(guò)度后旋 原因 足跖屈肌無(wú)力 骨盆后撤與小腿三頭肌無(wú)力所導(dǎo)致的足根著地有關(guān) 正常步態(tài)中的骨盆后旋是為了增加步幅 站立相異常及其原因 擺動(dòng)相 擺動(dòng)相的目的是使擺動(dòng)腿向前以及重新放置腿為承重做準(zhǔn)備 這兩個(gè)目的都需要擺動(dòng)腿的足充分離地 使擺動(dòng)腿比站立腿短 在正常情況下 這是由屈髖肌來(lái)完成的 在擺動(dòng)相初期產(chǎn)生足夠的速度使膝屈曲 使下肢縮短離地 足放置是通過(guò)股骨的前行力矩轉(zhuǎn)移到脛骨來(lái)完成 使膝伸展為放置做準(zhǔn)備 需要的肌肉活動(dòng)較少 站立相異常及其原因 早期擺動(dòng)相 問(wèn)題 屈髖不充分原因 屈髖肌無(wú)力 正常步態(tài)只需要髖屈肌達(dá)到 就可以 屈髖肌無(wú)力主要影響擺動(dòng)相 如屈髖不充分 引起屈膝不能 導(dǎo)致足離地不充分或不能 屈髖不充分還可引起步幅縮短 以至于影響足放置 進(jìn)而影響平衡 站立相異常及其原因 早期擺動(dòng)相 屈髖不能可以由多種代償方式 骨盆旋后 腹部肌肉收縮使擺動(dòng)腿前移 擺動(dòng)腿劃圈 髖上提 骨盆旋前 髖外展使下肢前行 C 對(duì)側(cè)站立腿足尖支撐使擺動(dòng)腿離地 D 軀干向?qū)?cè)站立腿側(cè)傾原因 2 深感覺(jué)下降 使站立相末期髖處于伸展位的信息傳入不能 啟動(dòng)擺動(dòng)相延遲 站立相異常及其原因 中期擺動(dòng)相 問(wèn)題1膝屈曲不充分原因 1 膝關(guān)節(jié)伸肌攣縮 使膝關(guān)節(jié)不能自然屈曲 限制足離地 出現(xiàn)足拖曳 原因 2 足跖屈肌痙攣或攣縮 妨礙了足背屈 限制了足離地 使步幅縮短 步速減慢 站立相異常及其原因 中期擺動(dòng)相 原因 3 股四頭肌痙攣 股四頭肌的牽張反射亢進(jìn)妨礙了膝關(guān)節(jié)的屈曲 擺動(dòng)相異常及其原因 中期擺動(dòng)相 問(wèn)題2過(guò)度內(nèi)收原因 髖屈肌無(wú)力的代償 足過(guò)度內(nèi)收可代償髖屈肌無(wú)力 但引起擺動(dòng)腿的過(guò)度內(nèi)收 擺動(dòng)相異常及其原因 末期擺動(dòng)相 問(wèn)題 膝伸展不充分原因 1 膝屈曲攣縮 膝屈曲攣縮妨礙了擺動(dòng)末期的膝伸展 使得下肢負(fù)重后的穩(wěn)定性下降 需要更多的肌肉活動(dòng)來(lái)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié) 擺動(dòng)相異常及其原因 末期擺動(dòng)相 原因 2 腘繩肌過(guò)度活動(dòng) 這是末期擺動(dòng)相膝伸展不充分的主要原因 原因 3 屈肌運(yùn)動(dòng)模式 擺動(dòng)相持續(xù)的膝關(guān)節(jié)屈曲常常伴隨屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式 在屈髖的同時(shí)出現(xiàn)屈膝 上下樓梯 上樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié) 主要是膝關(guān)節(jié) 向心收縮使身體上升和前移 當(dāng)擺動(dòng)腿邁向上一級(jí)臺(tái)階 對(duì)側(cè)腿單腿負(fù)重時(shí)穩(wěn)定性最差 與上樓梯不同 下樓梯是通過(guò)髖 膝 踝伸肌的離心收縮來(lái)完成的 主要是控制重力的加速度 在足接觸臺(tái)階前腓腸肌的提前收縮可以吸收能量 控制著地 上下樓梯 因此神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人 向心收縮力量下降主要影響上樓梯 而離心收縮力量下降主要影響下樓梯 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的病人上下樓梯慢 需要扶手來(lái)幫助支撐和前行 嚴(yán)重病人不能交替上臺(tái)階 他們將雙足放在同一臺(tái)階上 然后再邁向下一個(gè)臺(tái)階 視覺(jué)損害的病人影響上下樓梯 目測(cè)步態(tài)分析 站立相 正常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 正常 在足跟接地時(shí)足背屈 既不外旋也不內(nèi)旋 平滑地足跖屈直至足平放在地面 控制性脛骨前移至足前面 踝跖屈 目測(cè)步態(tài)分析 站立相 異常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 異常全足著地 或前足著地 可能原因踝跖屈肌攣縮和 或痙攣 脛前肌無(wú)活動(dòng) 擺動(dòng)相末期膝伸展不充分 以伸肌模式運(yùn)動(dòng) 目測(cè)步態(tài)分析 站立相 異常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 異常足拍地足外側(cè)著地 足內(nèi)翻足內(nèi)側(cè)著地 足外翻踝過(guò)度跖屈站立中期踝過(guò)度背屈站立末期無(wú)足跟離地 無(wú)足趾離地 可能原因脛前肌無(wú)活動(dòng)內(nèi)翻肌痙攣脛前肌無(wú)活動(dòng)同上跖屈肌無(wú)力跖屈肌痙攣和 或攣縮 目測(cè)步態(tài)分析 站立相 正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 短暫屈曲 伸直 直到站立末期 開(kāi)始屈曲 目測(cè)步態(tài)分析 站立相 異常膝關(guān)節(jié)活動(dòng) 異常膝過(guò)伸持續(xù)膝屈曲 可能原因跖屈肌痙攣和 或攣縮股四頭肌痙攣股四頭肌無(wú)力的代償伸肌運(yùn)動(dòng)模式跖屈肌無(wú)力腘繩肌過(guò)度活動(dòng)膝屈曲攣縮 目測(cè)步態(tài)分析 站立相 正常軀干 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)開(kāi)始屈曲 隨之平滑伸展至站立中期 在站立末期過(guò)度伸展 軀干持續(xù)保持直立位 目測(cè)步態(tài)分析 站立相 異常軀干 髖關(guān)節(jié)活動(dòng) 異常過(guò)度髖屈曲 軀干前傾髖伸展 軀干后傾軀干側(cè)傾剪刀步態(tài) 可能原因屈髖肌痙攣和 或攣縮伸髖肌無(wú)力股四頭肌無(wú)力的代償伸髖肌無(wú)力的代償髖外展肌無(wú)力外展肌無(wú)力 對(duì)側(cè)內(nèi)收肌痙攣 同側(cè) 目測(cè)步態(tài)分析 站立相 異常骨盆運(yùn)動(dòng) 異常抬高下降后撤 可能原因外展肌無(wú)力 對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)骨盆抬高 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相 正常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 在足趾離地時(shí)踝跖屈 在擺動(dòng)中期踝背屈 一直持續(xù)到擺動(dòng)末期 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相 異常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 異常踝跖屈足內(nèi)翻足外翻 可能原因跖屈肌痙攣和 或攣縮脛前肌無(wú)力內(nèi)翻肌痙攣脛前肌無(wú)力 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相 正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 開(kāi)始屈曲 擺動(dòng)相中期屈曲增加 在擺動(dòng)相末期伸展 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相 異常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 異常擺動(dòng)相初期至中期膝屈曲不充分?jǐn)[動(dòng)相末期膝伸展不充分 可能原因股四頭肌痙攣和 或攣縮跖屈肌痙攣和 或攣縮伸肌共同運(yùn)動(dòng)膝屈肌攣縮腘繩肌過(guò)度活動(dòng)屈肌共同運(yùn)動(dòng) 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相 正常髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 開(kāi)始過(guò)度伸展 中期擺動(dòng)相呈中立位 末期擺動(dòng)相呈屈曲位 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相 異常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 異常髖屈曲不充分劃圈 髖上提 外展 對(duì)側(cè)足前部著地 可能異常髖屈肌不能被激活髖關(guān)節(jié)深感覺(jué)減退髖屈肌無(wú)力的代償髖屈肌無(wú)力的代償 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相 正常骨盆運(yùn)動(dòng) 在擺動(dòng)期 骨盆輕度下降 無(wú)前傾及后傾 從旋后位到旋前位 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相 異常骨盆運(yùn)動(dòng) 異常后傾旋前上提 可能原因髖屈肌無(wú)力的代償髖屈肌無(wú)力的代償髖屈肌無(wú)力的代償 目測(cè)步態(tài)分析 站立相分析 踝和足 在正常情況下 站立相控制踝和足的方式是 A 身體平滑從足上方通過(guò) B 足跟先著地 然后平滑向前滾動(dòng)至足趾離地 足趾對(duì)地面的壓力是驅(qū)動(dòng)身體前行的主要力量 目測(cè)步態(tài)分析 站立相分析 踝和足 站立相對(duì)踝和足的控制應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 1 在站立相的初期足的哪個(gè)部位先著地 2 從預(yù)承重期到中期站立相 脛骨是否在穩(wěn)定的足上前移至與地面垂直 3 在末期站立相 盡管髖和膝是伸展位 脛骨是否通過(guò)踝背屈而繼續(xù)前移 目測(cè)步態(tài)分析 站立相分析 膝關(guān)節(jié) 觀察膝關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)注意 A 足承重期膝關(guān)節(jié)的位置 B 在整個(gè)站立相膝關(guān)節(jié)的位置及穩(wěn)定性正常情況下膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 在站立相早期伸直 與地面接觸后隨之短暫屈曲 然后膝伸展 以這種方式吸收部分的地面沖擊力 膝關(guān)節(jié)保持伸展位 但非過(guò)伸展 在足趾離地時(shí)開(kāi)始屈曲 目測(cè)步態(tài)分析 站立相分析 膝關(guān)節(jié) 觀察病人膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題 1 在足著地時(shí)膝關(guān)節(jié)是屈曲還是伸展 2 在重心向站立腿移動(dòng)時(shí) 是否有短暫膝關(guān)節(jié)屈曲然后伸展 3 膝關(guān)節(jié)是平滑到伸展位還是突然到伸展位 4 在中期站立相 是否有膝過(guò)伸 目測(cè)步態(tài)分析 站立相分析 髖關(guān)節(jié) 在正常情況下 站立相髖關(guān)節(jié)的控制包括 A 從屈曲位平滑移動(dòng)到站立相中期的伸展位和末期站立相的過(guò)伸展位 B 軀干保持伸直 目測(cè)步態(tài)分析 站立相分析 髖關(guān)節(jié) 觀察病人髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意的問(wèn)題 1 在足跟著地期髖關(guān)節(jié)處于什么位置 是不是處于屈曲位 2 髖關(guān)節(jié)是否平滑伸展 或仍保持屈曲位 3 在站立中期 髖關(guān)節(jié)是否處于伸展位 軀干保持垂直而且與髖關(guān)節(jié)對(duì)線良好 4 在站立腿前移時(shí) 病人能否過(guò)伸髖同時(shí)背屈踝關(guān)節(jié) 目測(cè)步態(tài)分析 站立相分析 骨盆 正常骨盆運(yùn)動(dòng)包括 A 在單腿支撐時(shí)骨盆輕度抬高 B 在站立相 骨盆平滑從旋前位到旋后位 C 骨盆既不前傾 也不后傾 目測(cè)步態(tài)分析 站立相分析 骨盆 觀察病人骨盆運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 1 足跟著地時(shí)骨盆處于什么位置 2 骨盆是否向后傾斜 或換句話說(shuō) 軀干過(guò)度前傾 3 骨盆是否平滑地從旋前位到旋后位 4 骨盆是否過(guò)度抬高或下降 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相分析 踝和足 正常情況下 在擺動(dòng)相控制踝和足的方式包括 A 在足趾離地時(shí)踝跖屈 隨之踝背屈 并在隨后的擺動(dòng)相持續(xù)背屈B 正常足離地少于2 54cm 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相分析 踝和足 觀察病人步行是注意以下幾點(diǎn) 在足趾離地時(shí)足跟是否離地 2 在擺動(dòng)相時(shí)足是否離地 3 在擺動(dòng)相末期足是否位于下肢的前方準(zhǔn)備足跟著地 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相分析 膝關(guān)節(jié) 正常情況下膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括 A 在擺動(dòng)相初期膝屈曲 并持續(xù)通過(guò)擺動(dòng)中期 B 在擺動(dòng)末期膝伸展 為足跟著地做準(zhǔn)備 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相分析 膝關(guān)節(jié) 在觀察病人時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 是否存在從屈曲到伸展的平滑轉(zhuǎn)變 病人是否采取屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式 病人能否在擺動(dòng)相末期伸膝 在髖關(guān)節(jié)屈曲的情況下 目測(cè)步態(tài)分析 擺動(dòng)相分析 髖關(guān)節(jié) 正常控制髖關(guān)節(jié)和軀干的要素有 髖關(guān)節(jié)總的運(yùn)動(dòng)是由伸展到屈曲 髖關(guān)節(jié)在早期擺動(dòng)相呈過(guò)伸