不同宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥比較分析.doc

不同宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥比較分析摘要 目的 觀察放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：愛母環(huán)（Mcu）、母體樂（ML375）、宮形環(huán)（Cu300）、Tcu220C術(shù)后不良反應(yīng)情況。 將536例自愿采取放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無禁忌證的婦女隨機(jī)分成4組，分別放置A組Mcu、B組ML375、C組Cu300、D組Tcu220C 4種IUD，隨訪1年，對(duì)其術(shù)后月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血、疼痛、脫環(huán)、帶器妊娠、白帶增多等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 Mcu的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重；ML375和Cu300的不良反應(yīng)次之；Tcu220C不良反應(yīng)最輕。Cu300的脫環(huán)率最高；Tcu220C、Mcu和ML375三者的脫環(huán)率都比較低。帶器妊娠率Mcu和Cu300最高；ML375和Tcu220C均低。結(jié)論 臨床應(yīng)根據(jù)受器者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)腎UD。 關(guān)鍵詞 宮內(nèi)節(jié)育器；愛母環(huán)；母體樂；宮形環(huán)；Tcu220C 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國婦女廣泛使用的避孕措施之一，但放置IUD后的不良反應(yīng)給廣大婦女帶來一定的痛苦，因此醫(yī)務(wù)人員如何為受術(shù)者選擇適當(dāng)?shù)腎UD顯得十分重要。本文對(duì)放置愛母環(huán)（Mcu）、母體樂（ML375）、宮形環(huán)（Cu300）、Tcu220C 4種IUD的536例婦女術(shù)后情況進(jìn)行了1年跟蹤比較分析，現(xiàn)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2004年5月2006年5月到我院婦科門診要求放置IUD的婦女，選擇無放置IUD禁忌證、身體健康的婦女536例，將其隨機(jī)分成4組。A組放置Mcu 147例，B組放置ML375 128例，C組放置Cu300 130例，D組放置Tcu220C 131例。4組節(jié)育環(huán)使用對(duì)象的年齡、孕次、產(chǎn)次、子宮位置、宮腔深度、勞動(dòng)強(qiáng)度見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組情況差異無顯著性（P0.05），具有可比性。表1 4組放置IUD婦女一般情況 （略） 1.2 手術(shù)時(shí)間 月經(jīng)干凈后37天，正常產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月，哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者B超檢查或測尿HCG排除早孕。 1.3 隨訪觀察 放置IUD后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨訪。觀察術(shù)后12個(gè)月不良反應(yīng)（月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血、疼痛、白帶增多）情況。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 觀察特點(diǎn) 4組節(jié)育環(huán)使用對(duì)象的年齡、孕次、產(chǎn)次、子宮位置、宮腔深度、勞動(dòng)強(qiáng)度基本相似，差異無顯著性。4組放置IUD共536例，放置經(jīng)過順利，無放置失敗或子宮穿孔，放置后無感染，1年隨訪率98%。 2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 使用Mcu、ML375、Cu300、Tcu220C過程中，1年內(nèi)有不良反應(yīng)主訴的對(duì)象分別占37.32%、24.27%、24.03%和15.26%，以Mcu發(fā)生率最高（37.32%）；Mcu與ML375（24.27%）及Cu300（24.03%）和Tcu220C（15.26%）相比較差異具有顯著性（P0.05），特別是與Tcu220C比較差異具有非常顯著性（P0.05），但ML375、Cu300與Tcu220C比較差異仍具有顯著性（P0.05）。脫環(huán)率以Cu300最高，與Mcu及ML375和Tcu220C比較差異具有顯著性（P0.05）。 帶器妊娠率Tcu220C最低，與Mcu及ML375和Cu300比較差異具有非常顯著性（ P0.05）。4種IUD的失訪率差異無顯著性。使用12個(gè)月的不良反應(yīng)情況，見表2。表2 4組放置IUD后12個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（略） 3 討論 由于各種IUD放置后都存在經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)流血、疼痛、白帶增多、脫環(huán)、帶器妊娠等，如何為受術(shù)者選擇適當(dāng)?shù)腎UD是醫(yī)務(wù)工作者必須面臨的問題。據(jù)報(bào)道，一個(gè)已婚婦女放置IUD的結(jié)局是受IUD自身質(zhì)量、形狀、放器婦女個(gè)體因素、勞動(dòng)生活條件以及放置醫(yī)療技術(shù)等綜合因素共同作用的結(jié)果1。還有表明，宮腔與IUD的形狀、大小、硬度不相適應(yīng)是導(dǎo)致腹痛、子宮出血的重要原因2。本組觀察對(duì)象在年齡、孕次、產(chǎn)次、子宮位置、宮腔深度、勞動(dòng)強(qiáng)度等方面差異無顯著性，具有可比性。 在觀察過程中發(fā)現(xiàn)Mcu的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，這可能與Mcu明顯硬度大3，對(duì)子宮的機(jī)械性壓力大，而且因?yàn)閮山侵?，接觸面寬，臂硬，容易引起接觸性出血、水腫，進(jìn)而移位有關(guān)。另外，因?yàn)閻勰腑h(huán)硬度大，對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激增強(qiáng)，使上環(huán)者感覺明顯腹痛不適，但用觀察過程中發(fā)現(xiàn)，隨著上環(huán)時(shí)間的延長，腹痛明顯減輕，這可能是子宮與環(huán)相互適應(yīng)需要一定時(shí)間的關(guān)系。相比較，愛母環(huán)的脫環(huán)率低，可能與愛母環(huán)的寬度大，不易通過宮頸有關(guān)。但也因?yàn)閻勰腑h(huán)寬度大，臂硬，使得取環(huán)比較困難。在觀察過程中發(fā)現(xiàn)Mcu的流血時(shí)間長、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長是取環(huán)的主要原因。Mcu的兩角跨度大，所以選擇對(duì)象應(yīng)該為子宮寬大的婦女，對(duì)子宮偏小，特別是哺乳期的婦女，子宮軟，不易上此類硬度大的環(huán)。 ML375為20世紀(jì)90年代的一種新型避孕工具，以軟性聚乙烯為支架，兩橫臂向內(nèi)彎曲，橫臂外側(cè)有多個(gè)圓鈍小突起，有利于節(jié)育器在宮內(nèi)存留。當(dāng)子宮收縮時(shí)，橫臂向內(nèi)彎曲變性適應(yīng)宮腔形狀，對(duì)子宮壁刺激小，疼痛、嵌頓的可能性小。據(jù)報(bào)道，ML375對(duì)細(xì)窄形宮腔尤為適合，在宮腔窄小的多次脫環(huán)婦女，其宮底橫徑1.5 cm使用ML375效果良好4。 Cu300腰痛和月經(jīng)紊亂的發(fā)生率高，這可能與其形態(tài)和占位面積有關(guān)。在觀察過程中發(fā)現(xiàn)Cu300的脫環(huán)率也高。而且Cu300在放置和取出操作上比較麻煩，常常需要擴(kuò)宮口。 Tcu220C具有放置和取出方便的優(yōu)點(diǎn)，脫環(huán)和帶器妊娠最低，但因出血或疼痛取出方面仍高。在使用過程中體會(huì)到，Tcu220C對(duì)宮腔寬大且多次帶器失敗者效果好，不良反應(yīng)較輕。 另外放置ML375和Tcu220C的婦女白帶增多，可能與尾絲有關(guān)，所以有宮頸糜爛的婦女放置IUD時(shí)，要考慮尾絲的不良反應(yīng)。 Mcu、ML375、Cu300、Tcu220C是臨床上使用較好的IUD，其高效的避孕效果已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證。在臨床工作中需要醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)受器者的具體情況，為其選擇適當(dāng)?shù)腎UD，以降低因放置IUD帶來的痛苦。 1 黃錄碧，王朝暉，律淑芬，等.三種宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果的多因素.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1991，7（5）：271. 2 馮纘沖，邵敬於.實(shí)用宮腔鏡.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，142