臨床路徑開發(fā)與實施規(guī)劃制度.doc

.漢中市中心醫(yī)院關于下發(fā)臨床路徑開發(fā)規(guī)劃與實施制度的通知各科室：為進一步推進我院臨床路徑工作開展，規(guī)范臨床路徑開發(fā)與實施，提高我院臨床路徑可執(zhí)行性和依從性，切實保障臨床路徑工作落到實處，特制訂漢中市中心醫(yī)院臨床路徑開發(fā)與實施規(guī)劃制度，請各科室遵照執(zhí)行。附：漢中市中心醫(yī)院臨床路徑開發(fā)規(guī)劃與實施制度質(zhì) 控 辦 2015年5月14日附：漢中市中心醫(yī)院臨床路徑開發(fā)規(guī)劃與實施制度為積極推進我院臨床路徑進程，提高我院醫(yī)療質(zhì)量，縮短平均住院日，合理的降低醫(yī)療費用，提高患者在醫(yī)療過程中的參與度和滿意度，特制訂我院臨床路徑開發(fā)與實施規(guī)劃制度。一、在開發(fā)臨床路徑病種時考慮以下因素：1、要充分體現(xiàn)循證醫(yī)學的理念，收集整理病種歷史資料，查閱和了解本病種研究的最新進展，吸收最新技術(shù)，經(jīng)科室討論、認證后再設計路徑，保證本病種診療措施的前瞻性、科學性、系統(tǒng)性。2、臨床路徑的開發(fā)設計要體現(xiàn)對醫(yī)務人員的人文關懷。臨床的設計不僅要體現(xiàn)治療本病最佳的診斷和治療手段，還要體現(xiàn)醫(yī)務人員的人文關懷，依據(jù)住院時間的流程，結(jié)合治療過程中的效果，嚴格規(guī)定檢查治療的項目、順序和時限，達到優(yōu)化的診療效果。二、開展臨床路徑實施辦法1、病種篩選 醫(yī)院“臨床路徑統(tǒng)計”系統(tǒng)中，對科室前10位多發(fā)病進行篩選，質(zhì)控辦根據(jù)篩查情況與臨床科室溝通，并結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門要求，篩選出診斷易明確，治療方案相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少的病種納入臨床路徑開發(fā)設計。既符合臨床診療指南的要求，同時又能充分體現(xiàn)?？铺厣蛢?yōu)勢。根據(jù)衛(wèi)生部單病種管理要求，在每個單病種下建立相對應的臨床路徑。2、模板制定 質(zhì)控辦與相應的臨床路徑開展科室確定具體病種后，臨床科室組織本學科及相關科室人員參與討論、修訂衛(wèi)生部臨床路徑模板，提交質(zhì)控辦審核。質(zhì)控辦授予臨床路徑模板維護權(quán)限后科室方可制定路徑模板，經(jīng)護理部、藥劑科、醫(yī)學影像診斷科、醫(yī)學檢驗科、超聲診斷科等部門審核后方可使用。3、路徑審核 藥劑科負責審核臨床路徑模板的用藥規(guī)范性；監(jiān)測合理用藥；在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，降低用藥成本；協(xié)助處理與藥物有關的變異。醫(yī)學影像診斷科、醫(yī)學檢驗科、超聲診斷科、心電診斷科、病理科、輸血科等醫(yī)技科室應審核臨床路徑模板上有關本專業(yè)項目規(guī)范性；積極配合臨床科室完成臨床路徑表上相關項目；協(xié)助處理與本科室有關的變異，并及時完成檢查，并準確、完整的填寫報告結(jié)果，為臨床路徑的開展做好診斷（或治療）的技術(shù)支持。同時，醫(yī)技部門也要根據(jù)我院危急值報告制度中內(nèi)容，及時反饋，便于進入臨床路徑患者及時、有效的搶救性治療；另外對機器及時檢查與維護，盡量避免因某臺設備故障造成臨床路徑發(fā)生變異，干擾臨床路徑的實施。4、模板修訂 臨床路徑實施時必須嚴格遵照路徑設計的時間流程、檢查流程、治療順序和療效評價，實踐過程中因不可預知的情況而發(fā)生變異，應詳細填寫。需要修訂臨床路徑模板時，由科室個案管理員提交申請，提出修訂路徑的必要性，科主任簽字后及時與質(zhì)控辦聯(lián)系，批準并授予權(quán)限后可修改，修改后經(jīng)護理部、藥劑科、醫(yī)學影像診斷科、醫(yī)學檢驗科、超聲診斷科等部門審核后方可使用。5、病種調(diào)整 原路徑停止：（1）科室在臨床路徑病種執(zhí)行至少1年后，發(fā)現(xiàn)病種數(shù)量20例/年，或變異原因多，不易控制，個案管理員可提交申請，附相關資料，由科主任簽字后報臨床路徑管理委員會，經(jīng)審核同意，停止原病種；（2）臨床路徑管理員會每年對路徑病種開展例數(shù)20例/年，變異原因多的病種，與相應科室溝通，要求其調(diào)整路徑病種。新路徑開展：經(jīng)臨床路徑“病種篩查”“模板制定”“路徑審核”等程序后，啟動開展新的路徑病種。6、科室臨床路徑管理后，逐步將其它常見、多發(fā)疾病納入臨床路徑管理之中。2015年底，各科室出院患者總?cè)藬?shù)中至少30%按照臨床路徑管理。實施小組應設立個案管理員，由臨床科室具有主治以上技術(shù)職稱