處方點(diǎn)評(píng)工作自查報(bào)告.doc

處方點(diǎn)評(píng)工作自查報(bào)告為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）、江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理規(guī)定的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)減少不合理用藥，我院積極開(kāi)展了處方點(diǎn)評(píng)工作， 現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：一、建立健全了藥事管理制度，成立了處方點(diǎn)評(píng)工作小組我院高度藥事管理處方點(diǎn)評(píng)工作，成立了處方點(diǎn)評(píng)工作小組，院長(zhǎng)龍峰任組長(zhǎng)，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科、檢驗(yàn)科等相關(guān)專業(yè)人員任處方點(diǎn)評(píng)小組成員，藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。制定了處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范了處方點(diǎn)評(píng)具體操作辦法和獎(jiǎng)懲措施。二、積極開(kāi)展了處方點(diǎn)評(píng)工作處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月抽查100張門(mén)診處方和30份住院病歷，對(duì)抽出的處方病歷根據(jù)處方管理辦法進(jìn)行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標(biāo)的點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)抗菌藥物、激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)、臨床路徑、指南等有關(guān)資料對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)其中存在問(wèn)題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進(jìn)行通報(bào)，使各科室的醫(yī)師在科室主任的帶領(lǐng)下進(jìn)行自查自糾的學(xué)習(xí)。三、存在的問(wèn)題從處方點(diǎn)評(píng)中查看到我院處方和醫(yī)囑主要存在問(wèn)題有：“臨床診斷不全”、“臨床診斷與用藥不符”、“用法用量錯(cuò)誤” 、“抗菌藥物聯(lián)合使用不合理”、“預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”等。通過(guò)每月的處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、通報(bào)批評(píng)和罰款等措施，我院處方合格率達(dá)98%以上，基本藥物使用率在45%以上，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，抗菌藥物使用比例有明顯下降，目前門(mén)診抗菌藥物使用率20%以內(nèi)，住院抗菌藥物使用率60%以內(nèi)，但有部分指標(biāo)離要求還有一定差距，例如抗菌藥物使用強(qiáng)度無(wú)法達(dá)到小于40DDDs/每百人天，在今后的工作中我院將再接再厲控制抗菌藥物的合理使用，讓抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。處方點(diǎn)評(píng)工作自查報(bào)告2為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價(jià)格，我們?cè)谏霞?jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)上級(jí)文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績(jī)。現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:一、 開(kāi)展處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真做好處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)。為了認(rèn)真做好此項(xiàng)工作，我院成立了處方點(diǎn)評(píng)專家組，專為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時(shí)藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，定期對(duì)門(mén)診及病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月抽查100張門(mén)診處方和30份住院病歷，根據(jù)處方管理辦法進(jìn)行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標(biāo)的點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)和藥典等有關(guān)書(shū)籍對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)其中存在問(wèn)題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進(jìn)行通報(bào)公示。通過(guò)堅(jiān)持不懈對(duì)處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、通報(bào)批評(píng)等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書(shū)寫(xiě)不規(guī)范”等問(wèn)題得到了明顯改善，最近幾個(gè)月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現(xiàn)象。二、 藥事管理制度健全，工作到位。1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，組成人員以中高級(jí)技術(shù)任職資格為主。2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員2名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達(dá)標(biāo)，包括主管藥師1名，藥士1名;藥劑科負(fù)責(zé)人為主管藥師職稱。大學(xué)?？茖W(xué)歷。3、我院執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑科管理相關(guān)制度。4、醫(yī)院成立了ADR領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。5、醫(yī)務(wù)科有專職人員負(fù)責(zé)參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。6、嚴(yán)格執(zhí)行山西省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購(gòu)進(jìn)招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)，嚴(yán)禁從非法渠道采購(gòu)藥品,保證臨床用藥安全。三、 規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、合理用藥實(shí)施辦法及本院基本用藥目錄。2、制定了本院抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘?xì)則，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監(jiān)測(cè)，采取了干預(yù)措施。3、認(rèn)真落實(shí)用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報(bào)和醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等工作。4、從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥“紅線”(科室藥占比)，不違規(guī)，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用?？咕幬锱R床應(yīng)用管理:在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)組，明確院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，主管院長(zhǎng)為具體責(zé)任人，并層層簽訂責(zé)任狀。制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法實(shí)施細(xì)則等。并落實(shí)到臨床實(shí)際工作中。每月對(duì)抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)臨床各科抗菌藥物使用前10名醫(yī)師予以排名公示，對(duì)使用數(shù)量和金額前10名的抗菌藥物和?？朴盟幥闆r進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話和警示教育。四、特殊藥品使用管理1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管和使用制度。2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、使用及報(bào)殘損、銷(xiāo)毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查制度。3、嚴(yán)格實(shí)行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗(yàn)收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲(chǔ)存防護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專用帳冊(cè)，專用處方進(jìn)行專冊(cè)登記。無(wú)發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。五、存在問(wèn)題及改進(jìn)措施。1、藥學(xué)技術(shù)人員比例未達(dá)標(biāo);臨床藥師人員未達(dá)標(biāo)。院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，準(zhǔn)備積極引進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，以達(dá)要求。2、本院沒(méi)有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導(dǎo)已開(kāi)始著手準(zhǔn)備建立靜脈配藥中心，目前正在進(jìn)行中心位置的規(guī)劃等工作。3、處方書(shū)寫(xiě)方面?zhèn)€別新上崗醫(yī)師仍存在劑型含量書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的現(xiàn)象。針對(duì)此情況，醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備再次對(duì)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)處方管理辦法、處方書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)錯(cuò)誤的培訓(xùn)，以提高處方的合格率。4、臨床用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象:例如類(lèi)切口術(shù)后用藥時(shí)間部分患者仍較長(zhǎng);住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對(duì)此情況，我們又重新對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一次相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)臨床科室在使用抗菌藥物過(guò)程