（醫(yī)學課件）對比劑不良反應與應急方法

對比劑的不良反應與應急處理方法 1 內(nèi)容 對比劑有關(guān)的幾個問題對比劑遲發(fā)不良反應對比劑外滲對比劑應用的幾點建議對比劑風險規(guī)避原則 2 對比劑應用面臨的安全問題 3 對比劑遲發(fā)不良反應對比劑外滲對比劑應用的幾點建議對比劑風險規(guī)避原則 與對比劑有關(guān)的幾個安全問題 4 碘對比劑過敏反應常見臨床癥狀 最嚴重的不良反應是急發(fā)反應 對比劑遲發(fā)不良反應 5 對比劑遲發(fā)不良反應 定義注射對比劑1小時后至1周內(nèi)所發(fā)生的過敏不良反應反應癥狀遲發(fā)癥狀有很多種 注射對比劑后出現(xiàn)惡心 嘔吐 頭痛 肌肉骨骼疼痛 發(fā)燒等 但不一定是對比劑的關(guān)系 最常見遲發(fā)型反應為斑丘疹 通常為輕度至中度 有一過性和自限性特點 6 遲發(fā)性常見不良反應 各類皮膚反應斑丘疹皮疹蕁麻疹血管性水腫出現(xiàn)在對比劑注射后3小時至2天內(nèi)自限性 常常在1周內(nèi)消退 7 大面積丘疹 紅斑 蕁麻疹 血管性水腫 常見遲發(fā)不良反應表現(xiàn) 8 對比劑遲發(fā)不良反應 多數(shù)遲發(fā)反應表現(xiàn)為T細胞介導變態(tài)反應皮膚反應表現(xiàn)為典型的紅斑皮疹 皮試呈陽性皮膚切片檢查顯示皮膚血管周淋巴細胞浸潤 發(fā)病機理 不完全清楚 治療 對癥治療 抗組胺劑類固醇嚴重病例需及時與皮膚科醫(yī)生聯(lián)系 9 對比劑遲發(fā)不良反應對比劑外滲對比劑應用的幾點建議對比劑風險規(guī)避原則 與對比劑有關(guān)的幾個安全問題 10 對比劑外滲的原因 一般來說 主要包括2個方面 1 與技術(shù)相關(guān)的原因 穿刺技術(shù) 注射流率過高 2 與患者有關(guān)的原因 不能進行有效溝通配合 穿刺血管情況不佳 如遠端和下肢小靜脈 或化療 糖尿病等所致血管硬化 淋巴和 或 靜脈引流受損 11 易致對比劑外滲的危險因素 嬰幼兒 老年人及神智不清患者末梢小靜脈及皮下組織較少的部位鋼針注射 針頭選擇不合理松止血帶時 動作過快 過大反復穿刺血管檢查床移動碰撞穿刺部位放療 化療患者血管受損患者緊張躁動等 12 對比劑外滲的判斷 觀察注射部位有無腫脹 對肥胖患者用手適度按壓注射部位 如外滲 按壓有凹陷或有張力 無彈性詢問患者有無脹痛感擠壓針管有無回血 13 對比劑外滲的臨床表現(xiàn) 局部刺痛 燒灼感外觀局部水腫 形成紅斑 壓痛局部腫脹 范圍逐漸擴大皮膚潰瘍和壞死 14 第2d 對比劑外滲的臨床表現(xiàn) 15 第5d 第6d 第21d 第28d 對比劑外滲的臨床表現(xiàn) 16 對比劑經(jīng)血管外滲到組織內(nèi) 造成大量高滲性物質(zhì)在局部存積 使局部滲透壓升高 細胞內(nèi) 外液被大量吸收并積存在外滲處 使局部水分增多 組織腫脹 局部腫脹又壓迫靜脈造成局部血液回流受阻 局部腫脹更加明顯 如處理不當可發(fā)生局部壞死等嚴重后果 對比劑外滲局部腫脹的病理基礎 17 對比劑外滲的處理原則 立即停止注射 拔針前盡量回抽外滲的對比劑住院觀察24h24h內(nèi)持續(xù)局部冰塊冷敷48h內(nèi)抬高患肢局部透明質(zhì)酸浸潤 加速對比劑吸收 18 出現(xiàn)筋膜間隔區(qū)內(nèi)綜合征 外科手術(shù)指肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間室內(nèi)的進行性病變 即由于間隔區(qū)內(nèi)容物增加 壓力增高 致間隔區(qū)內(nèi)容物 主要是肌肉與神經(jīng)干 發(fā)生進行性缺血壞死 凡可使間隔區(qū)內(nèi)容物體積增加 壓力增高或使間隔區(qū)的容積減小者 均可發(fā)生本征 對比劑外滲的處理原則 19 全身應用類固醇激素 尚存爭議 患肢行X線檢查 監(jiān)護滲出范圍 對比劑外滲的處理原則 20 對比劑外滲的處理方案 硫酸鎂冷濕敷地塞米松濕敷透明質(zhì)酸酶利多卡因冷濕敷局部封閉 21 硫酸鎂冷濕敷 方法 50 硫酸鎂冷濕敷 每天1次機理 主要機理是利用其高滲作用 促使組織水腫消退 對比劑外滲的處理方案 22 方法 0 05 地塞米松機理 抗局部組織過敏修復血管內(nèi)皮減少滲出消腫減少血管內(nèi)皮損傷 地塞米松濕敷 對比劑外滲的處理方案 23 方法 150 300U 1 5 6ml液體稀釋后局部注射機理 使外滲的對比劑擴散至周圍 促進吸收 注射后1h見效 能快速消散外滲引起的皮膚隆起的大皰 透明質(zhì)酸酶 對比劑外滲的處理方案 24 方法 利多卡因100mg 5ml浸濕1塊無菌紗布 覆蓋于患處 6h更換1次冷水或冰水毛巾加敷于紗布上 30 60min更換1次 機理 使局部毛細血管擴張 改善局部血液循環(huán) 減輕局部組織的缺血 缺氧狀態(tài) 具有消腫 鎮(zhèn)痛作用 利多卡因冷濕敷 對比劑外滲的處理方案 25 局部封閉 方法 5mg地塞米松1ml 利多卡因2ml手背 合谷手臂 外關(guān) 手腕上三橫指 曲池 肘關(guān)節(jié)外側(cè) 或局部皮下封閉周圍幾個點機理 消腫 鎮(zhèn)痛 阻止腫脹繼續(xù)擴散 對比劑外滲的處理方案 26 水皰和潰瘍的處理 水皰 用無菌注射器吸盡皰內(nèi)液體 鹽水清洗 保持清潔干燥 潰瘍 用慶大霉素清洗 涂清創(chuàng)膏 促進創(chuàng)面生長 增加局部血液供應 抑制細菌生長 促進炎癥吸收和肉芽組織生長 蜂蜜加金黃散濕敷可加強局部營養(yǎng) 活血化瘀 對比劑外滲的處理方案 27 對比劑外滲的預防 穿刺血管選擇 1 粗 直 富有彈性 易固定部位 避免關(guān)節(jié) 靜脈竇 血管分叉處 一般選擇前臂淺靜脈 肘正中靜脈 避免近日在同一部位反復穿刺2 對長期放療 化療 血管損傷嚴重 上肢靜脈炎患者改用下肢靜脈穿刺 或頸靜脈穿刺 28 穿刺針選擇 注射流率過高時 應選擇直型留置套管針穿刺部位固定 用6 7cm的透明貼膜固定 防止高壓注射時針翼擺動致針尖斜面脫出血管確保血管無滲漏 注射對比劑前快速注射生理鹽水20ml 無疼痛 無滲漏方可注射對比劑 對比劑外滲的預防 29 輕松止血帶 避免針頭損傷血管或針頭脫出 對神智不清或精神障礙者最好不作對比劑增強 對比劑外滲的預防 30 對比劑外滲發(fā)生時醫(yī)患溝通 簽署知情同意書建立良好的醫(yī)患關(guān)系安慰性語言 及時與管床醫(yī)生 護士溝通告知處理的方法和預后定時隨訪 門診病人可電話隨訪 建立完善的對比劑應用登記制度不可隨意許諾患者要求 如賠償?shù)?31 與對比劑有關(guān)的幾個安全問題 對比劑遲發(fā)不良反應對比劑外滲對比劑應用的幾點建議對比劑風險規(guī)避原則 32 對比劑應用的幾點建議 1 了解副反應發(fā)生的幾率 33 對比劑安全應用的幾點建議 2 記住副反應發(fā)生時常見的典型癥狀 34 重點觀察時間 患者增強后需在觀察室觀察15 30分鐘才能離開檢查室 對比劑安全應用的幾點建議 3 知道副反應發(fā)生的時間 35 過敏史 潛在病 之前用藥 之前用藥 雙胍類 受體阻滯劑 白介素 2 精神安定劑和抗抑郁藥 有哮喘病發(fā)生嚴重副反應為0 23 有心血管疾病發(fā)生嚴重副反應幾率0 1 發(fā)生幾率為16 85 發(fā)生嚴重副反應為0 18 對比劑安全應用的幾點建議 4 明白副反應發(fā)生與其他因素 36 嚴重甲狀腺功能亢進 需要說明幾點情況 正在治療康復的患者 應咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師是否可以使用 如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確認可以使用 建議使用能滿足診斷需要的最小劑量注射后2個月內(nèi)應當避免甲狀腺核素碘成像檢查 對比劑安全應用的幾點建議 5 知道絕對禁忌證 37 分泌兒茶酚胺的腫瘤 嗜鉻細胞瘤嚴重肺 心血管疾病 肺動脈高壓支氣管哮喘心力衰竭腎功能不全 糖尿病腎病 腎血管疾病 骨髓瘤和副球蛋白血癥妊娠和哺乳期婦女重癥肌無力高胱氨酸尿過敏體質(zhì) 哮喘 濕疹 蕁麻疹 食物或花粉過敏 神經(jīng)性皮炎等 近期使用對比劑體弱 脫水過度焦慮65歲以上的老人及嬰幼兒 對比劑安全應用的幾點建議 6 認識高危因素 38 患者知情同意書 的主要內(nèi)容 主要包括 對比劑使用的適應證 禁忌證對比劑使用可能發(fā)生的不良反應和注意事項同時詢問患者或監(jiān)護人是否存在禁忌癥或高危因素 安撫患者情緒 避免緊張 對比劑安全應用的幾點建議 7 簽署知情同意書 39 如果確有必要重復使用 建議2次碘對比劑重復使用間隔時間 7d 對比劑安全應用的幾點建議 8 避免短期內(nèi)重復使用碘對比劑 40 對比劑遲發(fā)不良反應對比劑外滲對比劑應用的幾點建