（醫(yī)學(xué)課件）對(duì)比劑不良反應(yīng)與應(yīng)急方法

對(duì)比劑的不良反應(yīng)與應(yīng)急處理方法 1 內(nèi)容 對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)問題對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對(duì)比劑外滲對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則 2 對(duì)比劑應(yīng)用面臨的安全問題 3 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對(duì)比劑外滲對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則 與對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題 4 碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)常見臨床癥狀 最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是急發(fā)反應(yīng) 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 5 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 定義注射對(duì)比劑1小時(shí)后至1周內(nèi)所發(fā)生的過敏不良反應(yīng)反應(yīng)癥狀遲發(fā)癥狀有很多種 注射對(duì)比劑后出現(xiàn)惡心 嘔吐 頭痛 肌肉骨骼疼痛 發(fā)燒等 但不一定是對(duì)比劑的關(guān)系 最常見遲發(fā)型反應(yīng)為斑丘疹 通常為輕度至中度 有一過性和自限性特點(diǎn) 6 遲發(fā)性常見不良反應(yīng) 各類皮膚反應(yīng)斑丘疹皮疹蕁麻疹血管性水腫出現(xiàn)在對(duì)比劑注射后3小時(shí)至2天內(nèi)自限性 常常在1周內(nèi)消退 7 大面積丘疹 紅斑 蕁麻疹 血管性水腫 常見遲發(fā)不良反應(yīng)表現(xiàn) 8 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 多數(shù)遲發(fā)反應(yīng)表現(xiàn)為T細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為典型的紅斑皮疹 皮試呈陽性皮膚切片檢查顯示皮膚血管周淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 發(fā)病機(jī)理 不完全清楚 治療 對(duì)癥治療 抗組胺劑類固醇嚴(yán)重病例需及時(shí)與皮膚科醫(yī)生聯(lián)系 9 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對(duì)比劑外滲對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則 與對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題 10 對(duì)比劑外滲的原因 一般來說 主要包括2個(gè)方面 1 與技術(shù)相關(guān)的原因 穿刺技術(shù) 注射流率過高 2 與患者有關(guān)的原因 不能進(jìn)行有效溝通配合 穿刺血管情況不佳 如遠(yuǎn)端和下肢小靜脈 或化療 糖尿病等所致血管硬化 淋巴和 或 靜脈引流受損 11 易致對(duì)比劑外滲的危險(xiǎn)因素 嬰幼兒 老年人及神智不清患者末梢小靜脈及皮下組織較少的部位鋼針注射 針頭選擇不合理松止血帶時(shí) 動(dòng)作過快 過大反復(fù)穿刺血管檢查床移動(dòng)碰撞穿刺部位放療 化療患者血管受損患者緊張?jiān)陝?dòng)等 12 對(duì)比劑外滲的判斷 觀察注射部位有無腫脹 對(duì)肥胖患者用手適度按壓注射部位 如外滲 按壓有凹陷或有張力 無彈性詢問患者有無脹痛感擠壓針管有無回血 13 對(duì)比劑外滲的臨床表現(xiàn) 局部刺痛 燒灼感外觀局部水腫 形成紅斑 壓痛局部腫脹 范圍逐漸擴(kuò)大皮膚潰瘍和壞死 14 第2d 對(duì)比劑外滲的臨床表現(xiàn) 15 第5d 第6d 第21d 第28d 對(duì)比劑外滲的臨床表現(xiàn) 16 對(duì)比劑經(jīng)血管外滲到組織內(nèi) 造成大量高滲性物質(zhì)在局部存積 使局部滲透壓升高 細(xì)胞內(nèi) 外液被大量吸收并積存在外滲處 使局部水分增多 組織腫脹 局部腫脹又壓迫靜脈造成局部血液回流受阻 局部腫脹更加明顯 如處理不當(dāng)可發(fā)生局部壞死等嚴(yán)重后果 對(duì)比劑外滲局部腫脹的病理基礎(chǔ) 17 對(duì)比劑外滲的處理原則 立即停止注射 拔針前盡量回抽外滲的對(duì)比劑住院觀察24h24h內(nèi)持續(xù)局部冰塊冷敷48h內(nèi)抬高患肢局部透明質(zhì)酸浸潤(rùn) 加速對(duì)比劑吸收 18 出現(xiàn)筋膜間隔區(qū)內(nèi)綜合征 外科手術(shù)指肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間室內(nèi)的進(jìn)行性病變 即由于間隔區(qū)內(nèi)容物增加 壓力增高 致間隔區(qū)內(nèi)容物 主要是肌肉與神經(jīng)干 發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死 凡可使間隔區(qū)內(nèi)容物體積增加 壓力增高或使間隔區(qū)的容積減小者 均可發(fā)生本征 對(duì)比劑外滲的處理原則 19 全身應(yīng)用類固醇激素 尚存爭(zhēng)議 患肢行X線檢查 監(jiān)護(hù)滲出范圍 對(duì)比劑外滲的處理原則 20 對(duì)比劑外滲的處理方案 硫酸鎂冷濕敷地塞米松濕敷透明質(zhì)酸酶利多卡因冷濕敷局部封閉 21 硫酸鎂冷濕敷 方法 50 硫酸鎂冷濕敷 每天1次機(jī)理 主要機(jī)理是利用其高滲作用 促使組織水腫消退 對(duì)比劑外滲的處理方案 22 方法 0 05 地塞米松機(jī)理 抗局部組織過敏修復(fù)血管內(nèi)皮減少滲出消腫減少血管內(nèi)皮損傷 地塞米松濕敷 對(duì)比劑外滲的處理方案 23 方法 150 300U 1 5 6ml液體稀釋后局部注射機(jī)理 使外滲的對(duì)比劑擴(kuò)散至周圍 促進(jìn)吸收 注射后1h見效 能快速消散外滲引起的皮膚隆起的大皰 透明質(zhì)酸酶 對(duì)比劑外滲的處理方案 24 方法 利多卡因100mg 5ml浸濕1塊無菌紗布 覆蓋于患處 6h更換1次冷水或冰水毛巾加敷于紗布上 30 60min更換1次 機(jī)理 使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張 改善局部血液循環(huán) 減輕局部組織的缺血 缺氧狀態(tài) 具有消腫 鎮(zhèn)痛作用 利多卡因冷濕敷 對(duì)比劑外滲的處理方案 25 局部封閉 方法 5mg地塞米松1ml 利多卡因2ml手背 合谷手臂 外關(guān) 手腕上三橫指 曲池 肘關(guān)節(jié)外側(cè) 或局部皮下封閉周圍幾個(gè)點(diǎn)機(jī)理 消腫 鎮(zhèn)痛 阻止腫脹繼續(xù)擴(kuò)散 對(duì)比劑外滲的處理方案 26 水皰和潰瘍的處理 水皰 用無菌注射器吸盡皰內(nèi)液體 鹽水清洗 保持清潔干燥 潰瘍 用慶大霉素清洗 涂清創(chuàng)膏 促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng) 增加局部血液供應(yīng) 抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 促進(jìn)炎癥吸收和肉芽組織生長(zhǎng) 蜂蜜加金黃散濕敷可加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng) 活血化瘀 對(duì)比劑外滲的處理方案 27 對(duì)比劑外滲的預(yù)防 穿刺血管選擇 1 粗 直 富有彈性 易固定部位 避免關(guān)節(jié) 靜脈竇 血管分叉處 一般選擇前臂淺靜脈 肘正中靜脈 避免近日在同一部位反復(fù)穿刺2 對(duì)長(zhǎng)期放療 化療 血管損傷嚴(yán)重 上肢靜脈炎患者改用下肢靜脈穿刺 或頸靜脈穿刺 28 穿刺針選擇 注射流率過高時(shí) 應(yīng)選擇直型留置套管針穿刺部位固定 用6 7cm的透明貼膜固定 防止高壓注射時(shí)針翼擺動(dòng)致針尖斜面脫出血管確保血管無滲漏 注射對(duì)比劑前快速注射生理鹽水20ml 無疼痛 無滲漏方可注射對(duì)比劑 對(duì)比劑外滲的預(yù)防 29 輕松止血帶 避免針頭損傷血管或針頭脫出 對(duì)神智不清或精神障礙者最好不作對(duì)比劑增強(qiáng) 對(duì)比劑外滲的預(yù)防 30 對(duì)比劑外滲發(fā)生時(shí)醫(yī)患溝通 簽署知情同意書建立良好的醫(yī)患關(guān)系安慰性語言 及時(shí)與管床醫(yī)生 護(hù)士溝通告知處理的方法和預(yù)后定時(shí)隨訪 門診病人可電話隨訪 建立完善的對(duì)比劑應(yīng)用登記制度不可隨意許諾患者要求 如賠償?shù)?31 與對(duì)比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對(duì)比劑外滲對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則 32 對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 1 了解副反應(yīng)發(fā)生的幾率 33 對(duì)比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 2 記住副反應(yīng)發(fā)生時(shí)常見的典型癥狀 34 重點(diǎn)觀察時(shí)間 患者增強(qiáng)后需在觀察室觀察15 30分鐘才能離開檢查室 對(duì)比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 3 知道副反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間 35 過敏史 潛在病 之前用藥 之前用藥 雙胍類 受體阻滯劑 白介素 2 精神安定劑和抗抑郁藥 有哮喘病發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)為0 23 有心血管疾病發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)幾率0 1 發(fā)生幾率為16 85 發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)為0 18 對(duì)比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 4 明白副反應(yīng)發(fā)生與其他因素 36 嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn) 需要說明幾點(diǎn)情況 正在治療康復(fù)的患者 應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師是否可以使用 如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確認(rèn)可以使用 建議使用能滿足診斷需要的最小劑量注射后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素碘成像檢查 對(duì)比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 5 知道絕對(duì)禁忌證 37 分泌兒茶酚胺的腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤嚴(yán)重肺 心血管疾病 肺動(dòng)脈高壓支氣管哮喘心力衰竭腎功能不全 糖尿病腎病 腎血管疾病 骨髓瘤和副球蛋白血癥妊娠和哺乳期婦女重癥肌無力高胱氨酸尿過敏體質(zhì) 哮喘 濕疹 蕁麻疹 食物或花粉過敏 神經(jīng)性皮炎等 近期使用對(duì)比劑體弱 脫水過度焦慮65歲以上的老人及嬰幼兒 對(duì)比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 6 認(rèn)識(shí)高危因素 38 患者知情同意書 的主要內(nèi)容 主要包括 對(duì)比劑使用的適應(yīng)證 禁忌證對(duì)比劑使用可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)同時(shí)詢問患者或監(jiān)護(hù)人是否存在禁忌癥或高危因素 安撫患者情緒 避免緊張 對(duì)比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 7 簽署知情同意書 39 如果確有必要重復(fù)使用 建議2次碘對(duì)比劑重復(fù)使用間隔時(shí)間 7d 對(duì)比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 8 避免短期內(nèi)重復(fù)使用碘對(duì)比劑 40 對(duì)比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對(duì)比劑外滲對(duì)比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建