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文檔簡介

輻射安全許可證 延續(xù)申請報告申請單位： * 有限公司 申請時間： 2012 年 月 日 聯(lián) 系 人： * 139-*-* 一、放射源使用單位基本情況申請單位名稱*有限公司申請單位地址黑龍江省*市*區(qū)*街8號郵 編1570*工作場所名稱抄紙機地址公司內(nèi)負責(zé)人*名稱涂布機地址公司內(nèi)負責(zé)人*名稱地址負責(zé)人法定代表人*身份證號碼-聯(lián) 系 人-聯(lián)系電話-二、許可證情況：許可證編號黑環(huán)輻證 000* 發(fā)證日期20*年*月*日 有效期5年許可種類范圍使用第類放射源 K*三、放射源情況裝置名稱使用中的放射核素名稱使用中的放射源核素類別放射源總活度（貝可）活動種類工作場所名 稱抄紙掃描架*類放射源9.25109使用抄紙機涂布1#掃描架*類放射源9.25109使用涂布機涂布2#掃描架*類放射源9.25109使用涂布機涂布3#掃描架*類放射源9.25109使用涂布機四、放射源使用管理情況機構(gòu)名稱環(huán)境科電 話0453-633-4442 -632-8717管理人員姓 名性別職務(wù)或職稱工作部門專/兼職負責(zé)人*男*兼職負責(zé)人*女*兼職工作類別姓 名性別年齡工作崗位輻射安全與防護培訓(xùn)時間培訓(xùn)證書編號現(xiàn)場管理人員*男*儀表20*年*月黑C0006W*男*儀表20*年*月黑C0006W*男*儀表20*年*月黑C0006W*安全應(yīng)急有無應(yīng)急預(yù)案有無演練、次數(shù)演練時間有有、1次201*年*月監(jiān)測設(shè)備個人劑量報警儀（臺）檢測儀（臺）個人劑量牌（臺）*無*輻射防護用品鉛服*套；鉛圍脖*件；鉛手套*付；鉛眼鏡*付。五、許

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