膀胱腫瘤護(hù)理.ppt

膀胱腫瘤護(hù)理 教學(xué)目標(biāo) 了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的病理 診斷要點(diǎn) 處理原則掌握膀胱癌的臨床表現(xiàn) 護(hù)理要點(diǎn) 膀胱癌 carcinomaofbladder 是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤 其發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤中占第一位 膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲 男女之比為2 7 1 白種人的患病率明顯高于黑種人 膀胱癌病因 長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種 吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因 體內(nèi)色氨酸代謝的異常 膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激 藥物 寄生蟲病 組織類型 包括上皮性腫瘤 腺癌及鱗狀上皮癌 98 的膀胱腫瘤來(lái)自上皮組織 其中移行上皮癌占95 移行細(xì)胞癌多為乳頭狀 鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn) 轉(zhuǎn)移途徑 局部侵潤(rùn) 主要向深部侵潤(rùn) 直至膀胱組織 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 較常見(jiàn) 血行轉(zhuǎn)移 多在晚期 主要轉(zhuǎn)移至肺 肝 腎及皮膚等處 臨床表現(xiàn) 1 癥狀 血尿 膀胱刺激癥狀 排尿困難和尿潴留 其他2 體征多數(shù)病人無(wú)明顯體征 當(dāng)腫瘤增大到一定程度 可能觸到腫塊 發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí) 可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié) 輔助檢查 1 實(shí)驗(yàn)室檢查尿 常規(guī)檢查可見(jiàn)血尿或膿尿2 影像學(xué)檢查 b超檢查 在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置 大小等特點(diǎn) ct mri檢查3 膀胱鏡檢查 是診斷膀胱癌最直接 重要的方法 可以顯示腫瘤的數(shù)目 大小 外觀 位置等 4 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 對(duì)于高危人群的篩選有較大的意義 也可用于腫瘤治療的評(píng)估 處理原則 1 手術(shù)治療 1 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 2 膀胱部分切除 3 根治性膀胱全切術(shù)2 放射治療3 化學(xué)治療膀胱灌注化療 因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā) 對(duì)保留膀胱的病人 術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注 以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性 護(hù)理評(píng)估 1 術(shù)前評(píng)估 健康史及相關(guān)因素 身體狀況 心理和社會(huì)支持狀況2 術(shù)后評(píng)估 護(hù)理措施 1 減輕恐懼與焦慮對(duì)擔(dān)心不能得到及時(shí)有效的診療而產(chǎn)生恐懼 焦慮的病人 護(hù)理人員要主動(dòng)向其解釋病情 以消除其恐懼心理 護(hù)理措施 2 幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識(shí)和護(hù)理 1 解釋尿流改道的必要性 2 輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口的護(hù)理 3 原位排尿新膀胱的護(hù)理 4 集尿袋護(hù)理 護(hù)理措施 3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 1 出血 膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大 術(shù)后可發(fā)生出血 需密切觀察血壓 脈搏 引流物性狀 2 預(yù)防感染 觀察體溫變化情況 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持切口清潔 敷料滲濕上及時(shí)更換 保持引流管引流通暢及牢靠的固定 應(yīng)用廣譜抗菌類藥物預(yù)防感染 健康教育 1 康復(fù)指導(dǎo)保證充分的休息 適度身體鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 增加體質(zhì) 禁止吸煙 避免解除聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì) 避免高脂肪飲食 特別是進(jìn)食動(dòng)物脂肪 多吃水果蔬菜 尤其攝入十字花科蔬菜如卷心萊 菜花 蘿卜 白菜 油萊 薺菜以及獼猴桃 無(wú)花果 香蕉 大棗等鮮果者 健康教育 2 膀胱癌術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物 可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā) 根據(jù)藥物制定化療方案 膀胱鏡 若有腫瘤復(fù)發(fā) 可將膀胱灌注時(shí)間延長(zhǎng)定時(shí)復(fù)查膀胱鏡 膀胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi) 變換體位 俯 仰 左 右側(cè)臥位以使藥物與膀胱粘膜充分接觸 健康教育 3 自我護(hù)理尿流改道術(shù)后腹部佩帶接尿器者 應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理 避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口 保持清潔 定期更換尿袋 可控膀胱術(shù)后 開(kāi)始每2 3小時(shí)導(dǎo)尿1次 逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間至每3 4小時(shí)1次 導(dǎo)尿時(shí)要注意保持清潔 定期用生理鹽水及開(kāi)水沖洗集尿袋 清除黏液及沉淀物 健康教育 4 定期復(fù)查膀胱癌復(fù)