慢性萎縮性胃炎PPT課件.pptx

慢性萎縮性胃炎 1 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎 是一種多致病因素性疾病及癌前病變 是以胃黏膜上皮和腺體萎縮 數(shù)目減少 胃黏膜變薄 黏膜基層增厚 或伴幽門腺化生和腸腺化生 或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病 表現(xiàn) 上腹部隱痛 脹滿 噯氣 食欲不振 或消瘦 貧血 因胃內(nèi)因子遭到破壞 維生素B12吸收不良可致貧血 等 無(wú)特異性 慢性萎縮性胃炎 主要類型A型萎縮性胃炎A型萎縮性胃炎病變主要見(jiàn)于胃體部 多彌漫性分布 胃竇粘膜一般正常 血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性 血清胃泌素增高 胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少 易發(fā)生惡性貧血 又稱為自身免疫性胃炎 B型萎縮性胃炎B型萎縮性胃炎病變多見(jiàn)于胃竇部 呈多灶性分布 血清壁細(xì)胞抗體陰性 血清胃泌素多正常 胃酸分泌正?；蜉p度減低 無(wú)惡性貧血 較易并發(fā)胃癌 這是一種單純性萎縮性胃炎 AB型萎縮性胃炎AB型萎縮性胃炎指同時(shí)累及胃竇 胃體的萎縮性胃炎 病因 1 幽門螺桿菌 Hp 感染在60 90 的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hp2 飲食習(xí)慣吸煙 飲酒 食物刺激 損壞胃黏膜的藥物等 3 免疫因素自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的病因之一 在患者的血液 胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi) ?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體 部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)有異常 病因 4 膽汁或十二指腸液反流 由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后 膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi) 并破壞胃粘膜屏障 促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化 從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎 并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎 5 體質(zhì)因素臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān) 年齡愈大 胃黏膜機(jī)能 抵抗力 也愈差 容易受外界不利因素的影響而造成損傷 6 遺傳因素在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實(shí) 在惡性貧血家庭成員中PCA IFA陽(yáng)性率高 萎縮性胃炎常見(jiàn) 病因 7 金屬接觸鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高 胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高 除鉛外很多重金屬如汞 銅及鋅等對(duì)胃黏膜都有一定的損傷作用 8 放射放射治療潰瘍病或其他腫瘤 可使胃黏膜損傷甚至萎縮 9 缺鐵性貧血很多事實(shí)說(shuō)明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切 貧血引起胃炎的機(jī)理尚不明了 有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病 因?yàn)槲秆孜杆岬椭妈F不能吸收 或因胃出血以致形成貧血 另一種意見(jiàn)認(rèn)為先有貧血 因?yàn)樯眢w內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥 病因 10 其他如飲食不當(dāng) 長(zhǎng)期嗜煙酒 濫用藥物 上呼吸道慢性炎癥 中樞神經(jīng)功能失調(diào) 使胃粘膜受損 以及胃大部切除術(shù)后 分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除 致使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙等 均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮 炎癥變化 慢性淺表性胃炎的繼續(xù)等 發(fā)病機(jī)制 引起慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚 一般認(rèn)為在免疫因素 膽汁反流 生物因素 藥物因素以及急性胃炎 口腔和鼻咽感染等的影響下 引起胃粘膜慢性炎癥 使胃粘膜表面反復(fù)受到損害 久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮 胃粘膜變色 變薄 血管顯露 胃酸分泌減少 消化功能減弱 胃蠕動(dòng)功能失調(diào)等 從而形成慢性萎縮性胃炎 古方謂崧茶能幫助追風(fēng)散寒 舒筋活絡(luò) 改善人體的新陳代謝 不僅緩解胃內(nèi)淤血導(dǎo)致的刺痛 還可增強(qiáng)人體免疫力 防止胃潰瘍癌變等 臨床表現(xiàn) 1 胃脘部脹滿在慢性萎縮性胃炎中 胃脘部脹滿不適較為多見(jiàn) 有的患者感覺(jué)胃部痞悶或胃脘有堵塞感 甚至腹部 脅肋部 胸部也感到脹滿 噯氣頻頻 2 胃脘部疼痛胃脘部疼痛可以單獨(dú)出現(xiàn) 但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿同時(shí)出現(xiàn) 呈脹痛 隱痛 鈍痛 急性發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)劇痛或絞痛 疼痛部位一般在胃脘部 少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部 腹部 背部或胸部 胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感 有的患者僅感胃脘部不適或難受 無(wú)可名狀 臨床表現(xiàn) 3 燒心及消化不良癥狀患者自覺(jué)胃脘部灼熱或嘈雜不適 常常出現(xiàn)食欲減退 甚至無(wú)食欲 或雖有食欲但進(jìn)食后感胃脘脹滿不適或消化不良 4 大便異常及虛弱癥狀大便以秘結(jié)多見(jiàn) 常數(shù)日1次 少數(shù)患者可表現(xiàn)為便溏 病程較久者可出現(xiàn)消瘦 疲乏無(wú)力 精神萎靡等虛弱的癥狀 臨床表現(xiàn) 5 貧血可為缺鐵性貧血或巨幼紅細(xì)胞性貧血 前者因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良 鐵劑補(bǔ)充不足所致 后者因內(nèi)因子缺乏致使維生素B12減少所致 一般為輕 中度貧血 表現(xiàn)為頭暈 乏力 眼結(jié)膜色淡 面色萎黃 甲床色淡或蒼白等 胃部粘膜表現(xiàn)早期慢性萎縮性胃炎患者胃粘膜紅白相間或以白為主 可呈現(xiàn)局限性的斑塊狀分布 萎縮粘膜脆性增加 容易出血 可伴有糜爛病灶的表現(xiàn) 診斷 萎縮性胃炎的癥狀 體征無(wú)特異性 不能作為診斷的依據(jù) 確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查 1 年齡多在中年以上 病程長(zhǎng) 常有慢性淺表性胃炎病史 2 癥狀體征長(zhǎng)期消化不良 胃脘部脹滿不適 納差 乏力 消瘦 貧血等 3 胃鏡檢查 胃黏膜顏色變淡 黏膜下血管透見(jiàn) 黏膜皺襞細(xì)小甚至消失 當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí) 黏膜表面粗糙不平 呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀 有時(shí)可見(jiàn)假息肉形成 而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋 萎縮黏膜脆性增加 易出血 并可有糜爛灶 萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn) 如充血紅斑 附著黏液 以及反光增強(qiáng)等 診斷 4 病理檢查 胃黏膜內(nèi)固有的腺體萎縮 化生 增生 癌變 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 胃液分析A型CAG患者多無(wú)酸或低酸 B型CAG患者可正?；虻退?胃蛋白酶原測(cè)定胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌 萎縮性胃炎時(shí) 血及尿中的胃蛋白酶原含量減少 血清胃泌素測(cè)定胃竇部黏膜的G細(xì)胞分泌胃泌素 A型CAG患者 血清胃泌素常明顯增高 B型CAG患者胃竇黏膜萎縮 直