charcot關(guān)節(jié)PPT課件

1 History pain swelling andrednessinhisrightfoot whichbegan3daysbefore nooverttraumajoggingwhenhefirstnoticedthepain10yearsagohewasdiagnosedwithdiabetesmellitus 2 夏科氏關(guān)節(jié)病 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病 3 CharcotJoint Charcotjointdisease Neuropathicjointdisease Neuroarthropathy Neuropathicosteoarthropathy 4 CharcotJoint definition definedasboneandjointchangesthatoccursecondarytolossofsensationandthataccompanyavarietyofdisorders 由于神經(jīng)病變引起的骨與關(guān)節(jié)的非感染性破壞 5 CharcotJointHistory 1868年 JeanMartinCharcot發(fā)現(xiàn)脊髓癆 運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào) 1936年 Jordan發(fā)現(xiàn)糖尿病性夏科氏足1947年 貝利 Bailey 和魯特 Root 認(rèn)為糖尿病患者的夏科氏關(guān)節(jié)病發(fā)病率較高 6 病因 能夠引起周圍神經(jīng)病變的疾病脊髓癆 脊髓梅毒tabesdorsalis 10 20 脊髓空洞癥syringomyelia 20 25 麻風(fēng)leprosis脊髓損害spinalcordlesions糖尿病diabetesmellitus 0 3 0 5 7 按累及部位分 脊髓癆 膝 髖 踝和腰椎 頸髓的脊髓空洞癥 上肢關(guān)節(jié) 肩 肘 頸椎和腕 脊髓膨出 踝和足小關(guān)節(jié) 糖尿病性神經(jīng)病 足小關(guān)節(jié) 跗跖 跖趾 趾間等 8 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)創(chuàng)傷理論neurotraumatic神經(jīng)血管反射理論neurovascular二者綜合 9 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)逐漸腫大 不穩(wěn) 積液多無(wú)疼痛或僅輕微脹痛關(guān)節(jié)功能受限不明顯關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點(diǎn)晚期 關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步發(fā)展 可導(dǎo)致病理性骨折或病理性關(guān)節(jié)脫位 10 ClinicalPresentation Acutepresentation 11 ClinicalPresentation Rockerbottomfoot 12 ClinicalPresentation Rockerbottomfoot 13 14 15 16 17 X線表現(xiàn) X線片是Charcot關(guān)節(jié)的首選診斷手段 3型 吸收型 增生型及混合型 骨質(zhì)吸收是本病的原發(fā)改變 早期 骨質(zhì)增生 骨膜反應(yīng)等是繼發(fā)改變 較晚期 18 典型的X線表現(xiàn) 骨質(zhì)吸收骨膜反應(yīng)骨質(zhì)增生異位鈣化或骨化軟組織腫脹關(guān)節(jié)脫位等關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞與患者自覺(jué)癥狀極不相符是其臨床特點(diǎn) 19 吸收型 關(guān)節(jié)骨端碎裂 吸收 消失 殘端可呈 刀削狀 或 鉛筆尖狀 改變 關(guān)節(jié)囊肥厚 腫大 關(guān)節(jié)腔積液 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 可見(jiàn)多發(fā)大小不等游離碎骨片影 關(guān)節(jié)可半脫位或脫位 20 以吸收型為主長(zhǎng)骨頭頸部可迅速出現(xiàn)骨質(zhì)吸收 骨端密度可以不增高且無(wú)關(guān)節(jié)游離體 髖臼和肩胛盂可部分破壞 關(guān)節(jié)毀損 肩 髖部 21 手 足關(guān)節(jié) 指 趾 間關(guān)節(jié) 掌 跖 指 趾 關(guān)節(jié)病變 常表現(xiàn)為顯著的骨質(zhì)破壞 跖骨頭骨質(zhì)吸收 并伴有局部軟組織的炎性改變 22 23 24 脊髓空洞癥Syringomyelia shoulderjoint followedbytheelbowandwrist Changesinthespinearemostcharacteristicinthecervicalregion Thelowerextremitiescanalsobeaffectedinsyringomyelia 25 Clinicalimages Syrinx inducedCharcotshoulderArthritis RheumatismVolume50 Issue7 Date July2004 Pages 2380 26 27 28 Khanetal NeuropathicArthropathy EM Feb2003 29 增生型 關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生硬化 骨贅形成關(guān)節(jié)旁大量塊狀骨化影 關(guān)節(jié)面不規(guī)則 關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 密度增高 可見(jiàn)大小不一的游離碎骨片 邊緣不規(guī)則或光滑 可見(jiàn)層狀或放射狀骨膜反應(yīng)關(guān)節(jié)囊不同程度肥厚 類似腫塊樣改變 邊界多不清楚關(guān)節(jié)腔積液 受累關(guān)節(jié)可有半脫位或脫位表現(xiàn) 30 膝 踝 增生型多見(jiàn)顯示骨端碎裂和損傷 關(guān)節(jié)內(nèi)大量骨碎片 骨旁明顯骨質(zhì)增生 31 32 33 34 asymbolia congenitalinsensitivitytopain 踝關(guān)節(jié)和跗骨關(guān)節(jié) 35 36 Tabesdorsalis脊髓癆 Ankle 37 混合型 吸收 增生均影像學(xué)特點(diǎn)均具備 38 39 臨床Eichenholtz分期 1 0期 急性炎癥期 Acuteinflammatory 2 1期 離解期 Dissolution 3 2期 融合期 Coalescence 4 3期 消退期 Resolution 40 急性炎癥期 theemergencydepartmentshowsnoosseousabnormalities 急性炎癥期 theemergencydepartmentshowsnoosseousabnormalities 41 臨床Eichenholtz分期 0期 急性炎癥期此期X線無(wú)明顯骨關(guān)節(jié)破壞的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為患足的急性炎癥 42 43 臨床Eichenholtz分期 1期 離解期 Dissolution 臨床表現(xiàn)基本同0期 但此期X線表現(xiàn)出關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)溶解 破碎 關(guān)節(jié)的脫位 44 Fracture 45 46 47 臨床Eichenholtz分期 2期 融合期 Coalescence 此期開(kāi)始了修復(fù)過(guò)程 紅 腫減輕 X線可見(jiàn)新骨出現(xiàn) 骨碎塊開(kāi)始相互連接 關(guān)節(jié)趨于穩(wěn)定 48 StageII 49 Radiographs StageII 50 weight bearingimagesrequired 51 臨床Eichenholtz分期 3期 消退期 Resolution 炎癥基本消退 皮膚溫度和局部腫脹恢復(fù)正常 骨出現(xiàn)硬化 骨折塊光滑 關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直 常常遺留足踝部畸形 52 53 側(cè)位Normalfoot 54 55 56 Rockerbottom 57 鑒別診斷 骨性關(guān)節(jié)病 關(guān)節(jié)無(wú)碎裂吸收 關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)大量游離骨片 脫位少見(jiàn) 滑膜骨軟骨瘤 除關(guān)節(jié)游離體 懸垂體及晚期的骨性關(guān)節(jié)病外 關(guān)節(jié)一般保持正常 痛風(fēng) 四肢小關(guān)節(jié)多發(fā) 有典型疼痛及突然緩解發(fā)作史 關(guān)節(jié)周圍有痛風(fēng)結(jié)節(jié) 58 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病損關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)稀疏 關(guān)節(jié)間隙彌漫狹窄 軟骨下散在性 多發(fā)性的小囊腔透亮陰影 以關(guān)節(jié)滑膜受侵犯為主強(qiáng)直性脊柱炎 牛皮廯關(guān)節(jié)炎 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病 骨增生 但在關(guān)節(jié)邊緣往往不清晰 常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨性連接 骨強(qiáng)直為特征 這些病種早期階段病損往往侵蝕關(guān)節(jié)邊緣 關(guān)節(jié)間隙狹窄往往均勻 而且以韌