系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理查房ppt課件.ppt

系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理查房 肝膽胰外科翁美玲 目錄 1 紅斑狼瘡的概念 2 病因 3 臨床表現(xiàn) 4 護(hù)理措施 概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 是一種累及多系統(tǒng) 多器官的自身免疫性疾病 其主要臨床表現(xiàn)除皮疹外 尚有腎 肝 心等器官損害 且常伴有發(fā)熱 關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀 主要影響年輕女性 發(fā)病高峰在15 40歲 男女的比例為1 5 9 消化系統(tǒng) 眼 抗磷脂抗體綜合征 血液系統(tǒng) 心血管 肌肉骨骼 皮膚粘膜 漿膜炎 腎臟 全身癥狀 干燥綜合征 SLE 臨床表現(xiàn) 肺臟 手指血管炎 蝶形紅斑 盤狀紅斑 面部及軀干皮疹 雷諾氏現(xiàn)象 肌肉骨骼 關(guān)節(jié)痛 肌痛 股骨頭壞死 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 手指壞疽 消化系統(tǒng)可以有食欲不振 腹痛 嘔吐 腹瀉 腹水等 可以為首發(fā)癥狀 肝功異常急腹癥 胰腺炎 腸壞死 腸梗阻 常是SLE發(fā)作和活動(dòng)的信號(hào) 與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān) 血液系統(tǒng)60 貧血 與紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子 壽命縮短 營(yíng)養(yǎng)等有關(guān) 10 自身免疫性溶貧 短期內(nèi)重度貧血 白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少血小板減少無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大脾大 腎 約75 表現(xiàn) 蛋白尿 血尿 高血壓 腎功能不全等心血管 約30 表現(xiàn) 纖維素性心包炎或心包積液 10 心肌損害 心衰等肺 35 胸腔積液 狼瘡性肺炎 間質(zhì)性病變等 抗磷脂抗體綜合征 APS 動(dòng)靜脈血栓形成 習(xí)慣性流產(chǎn) BPC 血清中出現(xiàn)抗磷脂抗體干燥綜合征 SS 唾液腺 淚腺功能不全眼底病變 視網(wǎng)膜血管炎 出血 乳頭水腫 視力下降 姓名 陳文璇年齡 68性別 女婚姻 已婚診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺動(dòng)脈高壓多漿膜腔積液呼吸道感染 現(xiàn)病史病員因 多關(guān)節(jié)腫痛10余年 咳嗽伴胸悶一周1周 入院 入院時(shí)體溫36 脈搏92次 分 呼吸20次 分 血壓115 97mmHg 神志清楚 平臥位 皮膚黏膜未見黃疸 皮疹及出血點(diǎn) 雙側(cè)瞳孔等大等圓 直徑4mm 對(duì)光反射靈敏 精神欠佳 睡眠差 大便稀 全身浮腫明顯 病員心情焦慮并偶有心累氣緊 陽(yáng)性體征 血沉 68 0 20 24小時(shí)尿蛋白定量 1 6 0 0 14 超敏c反應(yīng)蛋白 22 84 0 5 腦利鈉鈦前體 2838 300 c3 0 23 0 9 1 8 c4 0 064 0 1 0 4 肌酐 109 41 81 pct 0 213 0 0 05 血紅蛋白 84g L 氣體交換受損 與肺部感染有關(guān)疼痛 與關(guān)節(jié)腫痛有關(guān)皮膚完整性受損 與全身腫脹 低蛋白血癥有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期使用激素有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血有關(guān)知識(shí)缺乏 與文化程度有關(guān)焦慮 與疾病較重及預(yù)后不良有關(guān)潛在并發(fā)癥 心衰 護(hù)理診斷 一 疼痛措施1 遵醫(yī)囑給予病員止痛藥物 靜脈輸液 對(duì)癥處理2 囑病員絕對(duì)臥床休息3 急性期限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng) 保護(hù)關(guān)節(jié)4 給予心理護(hù)理 減輕病人心理壓力 緩解緊張情緒5 注意保暖 避免寒冷 潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛 二 氣體交換受損護(hù)理措施提供安靜舒適 空氣潔凈的環(huán)境合適的溫度和濕度 保持呼吸道通暢 必要時(shí)給以吸氧遵醫(yī)囑給予抗感染的藥囑其臥床休息 減少機(jī)體耗氧量 三 皮膚完整性受損1 遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥治療2 進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食3 囑患者抬高下肢4 避免紫外線照射5 保持口腔清潔 飯前飯后漱口6 用溫水清潔皮膚紅斑處 忌用堿性肥皂 四 有感染的危險(xiǎn)措施定期消毒病室 開窗透氣遵醫(yī)囑用藥 增加機(jī)體免疫力病人供給足夠的營(yíng)養(yǎng) 水分和維生素 五 活動(dòng)無(wú)耐力措施教育病人改變活動(dòng)方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負(fù)荷 如果發(fā)生活動(dòng)后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難 胸痛等應(yīng)停止活動(dòng) 進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食監(jiān)測(cè)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)并交給病人自我監(jiān)測(cè)的技術(shù) 健康教育 向病人解釋限制飲食的重要性 向病人講解所服藥物 如利尿劑 血管擴(kuò)張劑的劑量 副作用 服藥方法及保存方法 六 知識(shí)缺乏措施1 病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境 主管的醫(yī)護(hù)人員2 解釋所采取的治療方法 強(qiáng)調(diào)積極正面的效果 3 在對(duì)病人的護(hù)理過(guò)程中 允許其保留一些屬于他自己的常規(guī)習(xí)慣 4 必要時(shí)重新給予口頭介紹 5 針對(duì)病人疾病給予相關(guān)指導(dǎo) 使病員了解自身疾病的發(fā)病原理 主要癥狀 藥物使用以及自我護(hù)理 七 焦慮護(hù)理措施 1 心里護(hù)理 護(hù)士在與病人的接觸中要以和藹的態(tài)度 采取心里疏導(dǎo) 解釋 安慰 鼓勵(lì)等方法做好心里護(hù)理2 建立社會(huì)支持體系 囑家屬親友給病員以物質(zhì)支持和精神鼓勵(lì) 親人的