《醫(yī)院感染暴發(fā)》PPT課件

醫(yī)院感染暴發(fā)調查與處置,重慶市醫(yī)院感染控制中心,劉丁,醫(yī)院感染暴發(fā)的定義,指在醫(yī)療機構或其科室的患中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。釋義：暴發(fā)與流行短時間：天？周？月？年？同種同源：同一種病原體，如MRSA、鮑曼不動桿菌采用分子檢驗方法確定病原體為同一克隆體感染與定植,醫(yī)院感染暴發(fā)的定義,例：某醫(yī)院微生物檢驗室一周內從某科室送檢的5名患者痰標本中分離到5株表皮葡萄球菌，藥物敏感性試驗結果相似應該如何辦？按暴發(fā)上報進行同源性分析立即實施流行病學調查判斷是感染/定植/污染表皮葡萄球菌幾乎不引起呼吸道感染，但免疫受限者除外,指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義,宿州眼球事件事件回顧：2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者出現(xiàn)情況，其中9人但眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼球摘除手術。,這是感染暴發(fā)事件嗎？,2009年12月廣東汕頭市朝陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產手術后傷口感染非結核分值桿菌久治不愈。廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處透露，事發(fā)后當地衛(wèi)生部門只上報了11例，有7例被瞞報，感染原因仍在調查，該醫(yī)院剖腹產手術被叫停。,醫(yī)院感染暴發(fā)，是罕見，還是常見現(xiàn)象？,醫(yī)院感染暴發(fā)的處置,醫(yī)院感染管理辦法中處置與管理的描述：,醫(yī)院感染管理辦法中處置與管理的描述：,醫(yī)院感染管理辦法中處置與管理的描述：,Foreast預測、預警Fast快速反應Fact真實Face敢于承擔Frank坦誠的溝通Flexible靈活應對,危機管理6F原則,醫(yī)院感染暴發(fā)調查的意義和步驟,調查目的：找到可能的感染源指導采取適宜的控制措施調查意義：闡明醫(yī)院感染的問題找出預防危險因素提供新的科研思路訓練感控人員對公共衛(wèi)生事件調查的方法和對突發(fā)事件的應對,1、prepareforfiledwork準備現(xiàn)場工作2、establishtheexistenceofanoutbreak證實暴發(fā)的存在3、verifythediagnosis證實診斷4、defineandidentifycases病例定義5、describeandorientthedataintermoftime,place,andperson描述和修正時間、地點和人物信息6、develophypotheses提出假設7、evaluatehypotheses評估假設8、Refinehypothesesandcarryoutadditionalstudies提煉假設，并進行進一步研究9、Implementcontrolandpreventionmeasures實施感染控制和預防措施10、Communicatefindings交流發(fā)現(xiàn)的結果,調查步驟（一）,10stepofanoutbreakinvestigation(USA.CDC.2004),1、initialevaluation:Istheoutbreakworthinvestigation?初次評估：本次暴發(fā)是否值得調查？2、initialcasedefinitionandcase-finding初次病例定義和查找3、initialcollectionofdataandspecimens初次資料和標本采集4、institutestandandcontrolmeasures實施標準感染控制措施5、evakuatebasisinvestigations-compatablewithknownepidemiology?評價基礎調查-是否與抑制的流行病學符合6、makelistlistinganddrawepidemiccurve制作病例列表和繪制流行曲線7、startmajorinvestigationwithfurtherdefinitionrefinementanddata/specimenscollection開始大的調查，同時進一步明確病例定義和標本采集8、hypothesesgenerationandrefiningdata提出假設，提煉數據9、hypothesesproving:case-control&typingstudies檢驗假設：病例對照研究和分型研究10、finaliseandimplementationofcontrolmeasures制定最終感染控制措施并實施,調查步驟（二）,stepofanoutbreakinvestigation,1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復習6、與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調查內容。復習感染病例記錄，列出潛在危險因素9、制定臨時控制措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設12、微生物學上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如有可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告,調查步驟（三）,醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調查步驟,重要步驟解析,監(jiān)測頻率：重點科室監(jiān)測（e.g.每日監(jiān)測）普通科室監(jiān)測（e.g.每周一次）人員：專職感控人員臨床感控小組人員其它醫(yī)務人員信息來源：感控專業(yè)軟件HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)臨床和實驗室的報告受影響者（病人、家屬和醫(yī)務人員）的報告,1、如何及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和疑似暴發(fā)事件,描述該細菌的流行趨勢（計算懷疑流行階段感染的發(fā)病率，與流行前的發(fā)病率進行比較，如果升高明顯，應開展調查）解釋增加感染病例的原因，排除非暴發(fā),2、證實暴發(fā)，排除假性流行,特征：是一套標準用于確定是否感染保證衛(wèi)生統(tǒng)計結果是真實可信的根據目的不同而不同內容包括：人群、時間、地點、臨床表現(xiàn)或實驗室檢查結果等如：某院ICU2011年11月12月出現(xiàn)多例泛耐的鮑曼不動桿菌感染病例定義為：本院ICU2011年1112月，送檢標本中分離出泛耐的鮑曼不動桿菌的病例,3、確定病例定義,用制定的病例定義執(zhí)行監(jiān)測：已經存在的監(jiān)測，如目標監(jiān)測主動監(jiān)測（如病歷回顧）提示：病例定義的敏感性/特異性病例定義應不斷的修正和完善,3、確定病例定義,描述和修正暴發(fā)時間、地點和人物的基本信息繪制流行曲線傳播方式Propagatedsource持續(xù)源傳播Commonsource共同源傳播暴露時間暴露的經過,4、描述基本信息，繪制流行曲線,Propagatedsource:singleexposure,nosecondarycases(e.g.,measles)傳播源：單一的暴露點，無二級病例（如麻疹）,Propagatedsource:secondaryandtertiarycases(e.g.,hepatitisA)傳播源：二重或三重病例（如甲肝）,Commonsource:pointexposure(e.g.,salmonella)共同的傳染源：點暴露（如沙門氏菌）,Commonsource:Intermittentexposure(e.g.contaminatedbloodproduct)共同的傳染源：持續(xù)暴露（如污染的血制品）,形成假設：暴發(fā)可能的來源是什么？什么環(huán)節(jié)可能導致病原體的傳播？對以前報道的類似暴發(fā)事件進行文獻復習對感染者進行調查檢驗假設：分析性流行病學方法病例對照研究隊列研究微生物學研究分子流行病學,5、形成和檢驗假設,6、計劃進行其它的研究,環(huán)境采樣幫助明確感染源和傳播途徑采集適當的標本讓流行病學資料指導檢驗如果分析性研究已得出結論，可以不用等到采樣結果即可采取干預措施,制定臨時控制措施如果有明顯共同感染來源，可根據初步調查結果和文獻資料，立即采取干預措施，使醫(yī)院感染在最短時間內得以控制。措施：隔離/集中隔離、環(huán)境消毒、強化手衛(wèi)生、教育培訓。,7、實施預防控制措施,后期評價和執(zhí)行控制措施治療或取出感染源評價初期臨時控制措施的效果更新控制措施制定預防控制評價體系，繼續(xù)監(jiān)測控制措施的長期效應,7、實施預防控制措施,醫(yī)院領導的支持與協(xié)調感染暴發(fā)的第一線臨床資料（相關專業(yè)臨床醫(yī)生、護士）微生物學檢驗結果（微生物實驗室專家）流行病學研究與調查（感控人員）相關專業(yè)人員,8、信息交流溝通協(xié)調,以上步驟可同步進行；如有新信息時，應重復進行。,醫(yī)院感染暴發(fā)事例,1997年6月，美國密西根州CDC接到一個電話報告，稱該州某醫(yī)院有6名患者發(fā)生腹瀉，血便細菌培養(yǎng)出大腸埃希菌O157:H7。第二天，美國CDC及其他部門開始進行調查,背景介紹,1、證實診斷,1982年美國首次分離出大腸埃希菌O157:H7為人體致病菌該菌引起感染散發(fā)和暴發(fā)事件在一些國家都有報道（美國、歐洲西部、澳洲、亞洲以及非洲）牛是首個被發(fā)現(xiàn)帶有大腸O157:H7的感染源食品使該菌從牛轉移到人（如牛肉、漢堡、全脂牛乳）通過接觸感染病人、污染水、污染的食物發(fā)生感染,1、證實診斷2、證實暴發(fā)的存在,19961997,大腸埃希菌O157:H7型19961997年在密西根州的感染趨勢,解釋1997年67月增加的感染病例,人群規(guī)模無實質性的改變人群特征無明顯的改變試驗技術無改變監(jiān)測系統(tǒng)無改變標本無污染是否還存在其他造成患者感染大腸E.coli型菌的原因（排除非感染暴發(fā)）,分子流行病學使用PFGE方法檢測菌株的同種同源性,1、證實診斷2、證實暴發(fā)的存在3、病例定義,病例定義,腹瀉（3次/天）或/和腹部絞痛居住在密西根州的居民初始癥狀發(fā)生在6月15日至7月15日之間糞便培養(yǎng)出大腸埃希菌O157:H7PFGE確定為暴發(fā)菌株,優(yōu)點增加特異性減少錯誤分類，精確暴發(fā)菌株（PFGE）缺限降低敏感性可能導致錯誤的病歷特征描述將對象限定為密西根州居民限定了發(fā)生暴發(fā)的地區(qū)時間限制是否合理？,使用病例定義的優(yōu)缺點,1、證實診斷2、證實暴發(fā)的存在3、病例定義4、基本信息描述和流行曲線,根據病例定義收集患者，此次暴發(fā)共涉及38名患者，其中26名（68%）為女性中年患者（年齡中位數31歲）,繪制流行曲線,1、證實診斷2、證實暴發(fā)的存在3、病例定義4、基本信息描述和流行曲線5、形成和檢驗假設,提出問題：暴發(fā)可能的來源是什么？什么環(huán)節(jié)導致病原體的傳播對以前報道的類似暴發(fā)進行文獻復習多數文獻報道，細菌主要的寄生宿主是家畜；傳播途徑最常見的是食品和飲用水的污染。,形成假設,選取病例對照組,由于病例例數少，設置1:3的對照組。隨機抽取同期住院患者與病例組進行配對分析。調查信息：人口統(tǒng)計信息（性別、年齡、入院時間）臨床信息（基礎疾病、癥狀、實驗室結果）可能的危險因素（近一周來進食情況、接觸病人史、接觸家畜史、飲用水情況以及外出史等）對照組調查信息為調查前一周或者病例組發(fā)病前一周信息結果發(fā)現(xiàn)：僅有在醫(yī)院病人自助餐廳食用過沙拉和三明治與感染相關,1、證實診斷2、證實暴發(fā)的存在3、病例定義4、基本信息描述和流行曲線5、形成和檢驗假設6、進行其它研究,環(huán)境采樣和調查,調查人員調查了該院廚房和臨床科室環(huán)境衛(wèi)生：回顧出現(xiàn)首例感染患者至今醫(yī)院自主餐廳的菜單以及各菜品食譜，并對食物從購買、儲存以及加工過程進行采樣重點對醫(yī)院食堂的工作人員進行采樣（手衛(wèi)生、排泄物等）詢查重要的工作人員結果：餐廳某一名廚師排泄物中培養(yǎng)出大腸埃希菌O157:H7，經PFGE檢驗與此次暴發(fā)菌株同源,1、證實診斷2、證實暴發(fā)的存在3、病例定義4、基本信息描述和流行曲線5、形成和檢驗假設6、進