肝移植的適應(yīng)癥與禁忌癥

肝移植的適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥：原則上，當(dāng)各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無法治愈，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)（6-12個(gè)月）無法避免死亡者均是肝移植適應(yīng)癥。迄今為止，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)肝移植已被成功用于60多種肝臟疾病的治療，依據(jù)疾病的性質(zhì)，可概括分為：良性終末期肝病、肝臟惡性疾病、先天性代謝性疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。1良性終末期肝?。焊窝缀蟾斡不⒕凭愿斡不?、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、繼發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、自身免疫慢性活動(dòng)性肝炎和藥物性肝炎。硬化性膽管炎、急性或亞急性肝功能衰竭、Budd-Chiari綜合征、多囊肝、初次肝移植失活、嚴(yán)重的遍及兩肝的肝內(nèi)膽管結(jié)石等。終末期良性肝病已成為現(xiàn)今肝移植的主要適應(yīng)癥，并且取得了滿意的長(zhǎng)期療效。術(shù)后1年存活率可達(dá)85%100%，多達(dá)75%80%的慢性肝病患者接受肝移植后能存活3年或更長(zhǎng)時(shí)間。目前在美國(guó)及其他多數(shù)西方國(guó)家，酒精性肝硬化和壞死后肝硬化是成人肝移植最常見的適應(yīng)癥。2肝臟惡性疾病：肝細(xì)胞性肝癌、膽管細(xì)胞癌、肝血管內(nèi)皮癌、平滑肌肉瘤、巨大肝血管瘤、多發(fā)肝腺瘤等。在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞癌等，是肝移植的主要適應(yīng)癥之一，約占所有肝移植病例的1/3-2/3。但術(shù)后極高的復(fù)發(fā)率導(dǎo)致很低的長(zhǎng)期存活率，因此，肝臟惡性疾病患者越來越少地被考慮接受肝移植，在西方主要的肝移植中心，移植病人中肝臟惡性腫瘤患者已降至4%36%，主要限于技術(shù)上難于切除的小肝癌和惡性程度低的腫瘤如纖維板層性肝癌等患者。3先天性、代謝性肝?。阂恍┫忍煨悦溉毕菟碌拇x性疾病患者，如遺傳性草酸鹽沉積癥、Crigler-Najjar綜合征、低密度脂蛋白受體缺陷病和各種尿素循環(huán)酶缺陷癥等，盡管出生時(shí)具有正常的肝功能，但病情的發(fā)展最終將導(dǎo)致肝功能衰竭，也是肝移植的適應(yīng)證。 先天性膽道閉塞、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥（Caroli?。?、糖原累計(jì)綜合征、1-抗胰蛋白酶缺乏癥、酪氨酸血癥等。4急性或亞急性肝功能衰竭： 以往死亡率很高的各種肝炎病毒、藥物或毒物所致的爆發(fā)性肝功能衰竭患者也越來越多成功地接受了肝移植術(shù)，并獲得了良好的療效。禁忌癥：一般認(rèn)為，肝移植的絕對(duì)禁忌癥是指患者在一定的臨床狀況下，肝移植的療效或預(yù)后極差，而不應(yīng)該成為治療方式予以選擇。肝移植的相對(duì)禁忌癥是指患者在一定的臨床情況下，肝移植可能會(huì)產(chǎn)生高的并發(fā)癥和死亡率，但某些情況下可取得滿意的長(zhǎng)期存活率。 1 肝移植的絕對(duì)禁忌癥肝 外存在難以根治的惡性腫瘤。存在難于控制的感染（包括細(xì)菌、真菌、病毒感染）。難以戒除的酗酒或吸毒者。患有嚴(yán)重心、肺、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變患者。艾滋病病毒感染（HIV）者。有難以控制的心理變態(tài)或精神病。2 肝移植的相對(duì)禁忌癥受體年齡65歲。UNOS狀態(tài)4級(jí)。e-抗原陽(yáng)性或DNA陽(yáng)性或有活動(dòng)性病毒復(fù)制的慢性乙型肝炎患者。門靜脈栓塞者。肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞癌。曾行復(fù)雜的肝膽道手術(shù)或上腹部復(fù)雜手術(shù)者。既往有精神病史。 肝移植的適宜時(shí)機(jī)對(duì)一個(gè)已決定進(jìn)行肝移植的患者來說，如何確定適宜的移植時(shí)機(jī)是十分重要的。也就是說，在慢性疾病發(fā)展到什么階段時(shí)，肝移植術(shù)將給患者帶來最理想的治療效果和預(yù)后。若過早地實(shí)行肝移植，將使短缺的供體不能得到公正合理的應(yīng)用；若太晚實(shí)行，又將可能出現(xiàn)難于接受的圍手術(shù)期并發(fā)癥和高死亡率，降低肝移植的療效。最難確定移植時(shí)機(jī)的是慢性肝病患者。一般認(rèn)為當(dāng)慢性肝病患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮行肝移植：（1）出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)與門靜脈高壓或肝功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥。如反復(fù)食管-胃底曲張靜脈破裂出血、難于控制的腹水、肝性腦病、嚴(yán)重凝血功能障礙、反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征等；（2）嚴(yán)重嗜睡、難于控制的瘙癢、嚴(yán)重代謝性骨病（易發(fā)生骨折