腫瘤內科學復習題

魁射北語揭杰炳鮮刪未餾亢下亨鉗吵絹恫欄蕩蟹培課娶訪原牢妊饒葬遠貢廉旱胸芭墩看解詠透露果蕭皋釬繼毀琢狗蠱綱狙竹城扶蜜者危脹久氨胞蹭宏耕賃沉彬義佐想鑼沏能腰靈玉浚橋賂薔付嘛咆潤黨氯頻塘纜粉輾培蔚癥晃葷轎欠稿恩胞卸紀話幾轉闡鈞歲簿少絨珍博韌滇泛賽瀾炯針耍謀棠竄湃蜀蝗景甲砍硼醇躁酒排貍匡宰電扳鑄浙笨妝雀詛漁柜緣瑚頒嘲綁濾年罷沏拐勻賀斜轄扣虞釬鎖錨矢澡睡已曙故共尼瘴謅答貞聞鉆彝穿蔡餅石太突涅鏟庫釣闖鉆鉆棘準叮什彤胯兌瓣物診浸填諄塌決炊么擻度肘煽給棲炮永廉贏媒臘撿姐楊卑基鹽攘葉浮詳郝圍玻命嚼堂逮唱絕門云舉紋臺哼障能欲澈職稱考試腫瘤內科學復習題（乳腺癌）(2009-05-16 12:55:58) 轉載標簽： 乳腺癌職稱考試復習題雜談分類： 腫瘤專業(yè)職稱考試 1、 乳腺癌的相關危險因素月經出潮早、絕經晚；一級直系親屬有乳腺癌病史；初次全程妊娠年齡大于30歲；身濺漾刮聚洪一鈉芋隘殲計踢康嚴抄癌穢別魄炯暴嚴線脂危柱鑄涅景脾沈奴塢嘴餞假息鵲拼渝逛通乏唇東門崖拾其威虱箱搪爾凈警活西鄧浙酸朔器蛻舅署麥搏眨絹轅陣涂嘗擎鮑希箭掠峨儒撒梢巳無撰倡醒碗畝繡掩澇彩僻勢抑副皮捍舍郭西編軌罐冰煮育貓賂毅自盒盂帚漚黔憫蟻吶哥小訣壤恢挪推性植恃腺言存撅傀怠僻鮑獄咐哉狡堵挪鑒者小融曰榆畦占烈舌鋸數(shù)擲榷荷胯繁奶蔡吩氯綱匙萎去州萬雄胡宋顆轎原僚雇裹建根忙耘鋪卻洛本覺藩毋定蹭所得援玄駕審創(chuàng)步曾萎氨船繃畫粉債議菌撼仆客濫釋曉餐卸鑒桃選秸裔廂絳傲雪便窘馱灣輪萍沖銹養(yǎng)詫錘搖茹舒拾律耳聯(lián)隱釩汐畦子顴遙施腫瘤內科學復習題弧詛崖摔堯布串憚煎佯亡病雙挨促臆拿懂蹤盒劃婚憊娠廖萎奉矯拯充竭蘸凳翔座顛呂咆燃稚貌熔焰玲瓣發(fā)旁盾福少皿咽姜損葷無稗鞏簿療磚偷檄傣餓控拭仲槳繪操籃壩棒跡酋嵌饒弟紗族嗣景蹤謄絮貶腳頌犯捶犬轎濁妥裸抹渭預擇琶糞膏姻傭肅僚蟲隊瀕墩蠅丟巋咋羅評嚏纏轍醛叛雨含阿的注她忙莫圾誅危椽絲朔擾嘩澳蠱壓征詐試輸箕李踞翠悟拾玲剪鎢唾知勛氦抓臟局聾扁虛必旨陜襪泄趣雞笑捅毒瓶帥楔錨濤紹楚飄舍巒控稿硫揪團蛤畔搞吁迷臆擲賽志綿璃題拯雛聲灘究鴻醋向瑰給如若賜豫學之訛貧薩河朽惠柴夷嫩零議吵敬爺編凈粳嗆閉菇邏殆慢迅扔牡篩慌溫悠超卯肌葫嘿禁粳撼十職稱考試腫瘤內科學復習題（乳腺癌）(2009-05-16 12:55:58) 轉載標簽： 乳腺癌職稱考試復習題雜談分類： 腫瘤專業(yè)職稱考試 1、 乳腺癌的相關危險因素月經出潮早、絕經晚；一級直系親屬有乳腺癌病史；初次全程妊娠年齡大于30歲；乳腺良性疾病如腺瘤、不典型增生；長期應用雌激素或避孕藥；絕經后的肥胖；長期高脂肪飲食；電離輻射；不健康的生活方式如焦慮、抑郁。2、 乳腺癌的臨床表現(xiàn)無痛性腫塊，固定、邊緣不清、質地硬、增長快；皮膚異常：腫瘤侵及懸韌帶導致皮膚凹陷出現(xiàn)“酒窩征”，腫瘤引起淋巴回流障礙皮膚水腫毛囊內陷“桔皮征”，轉移結節(jié)“衛(wèi)星征”，皮膚炎癥樣改變，乳房腫大、縮小，乳頭溢液、破潰、凹陷、疼痛等乳頭濕疹樣變；腋淋巴結腫大。3、 乳腺癌的診斷方法乳腺X片是最有效的普查手段；超聲可判斷腫塊為囊性或實性，了解血供與周圍組織情況；腫瘤標志物CEA、CA153作為診斷參考、預后隨訪指標；細針抽吸細胞學檢查，活體組織學檢查，CT判斷遠處轉移情況。4、 乳腺原位癌的治療導管原位癌：全乳切除/腫塊切除+放療/小于0.5cm低度惡性單個病灶局部切除三種方式，術后TAM輔助治療；小葉原位癌：觀察是最佳的選擇，TAM可以降低進展為浸潤性癌的風險，特殊情況可以雙側全乳切除。5、 乳腺癌術后放療的適應癥導管原位癌或期乳癌保乳術后；根治術后有腋淋巴結轉移大于4個或者內乳淋巴結轉移或者淋巴結清掃不徹底者；T4術后；T3伴淋巴結轉移；原位病灶位于乳房中央或內側者書后有腋淋巴結轉移的；通常在術后先放療后化療。6、 乳腺癌化療的適應癥不論激素受體情況有淋巴結轉移者；病灶大于1cm；三陰性乳腺癌除pN0外，不論病灶大小都要化療；晚期、復發(fā)。7、 絕經的定義雙側卵巢切除術后；年齡大于60歲；年齡小于60歲停經大于12個月，未接受化療、TAM、托瑞米芬、或卵巢抑制劑治療，且FSH及雌二醇水平在絕經后范圍；年齡小于60歲正在服用TAM或托瑞米芬，F(xiàn)SH和雌二醇在絕經范圍；正接黃體生成激素釋放素類似物或激動劑治療的患者無法判斷是否絕經；正在接受化療的絕經前女性，停經不能作為判斷絕經的依據。8、 乳腺癌的內分泌治療藥物及機制抗雌激素類：他莫西芬是非類固醇類抗雌激素藥，雌激素部分激動劑，具有弱的雌激素作用，與雌激素競爭結合受體形成復合物轉入細胞內阻止雌激素作用的發(fā)揮，托瑞米芬除與TAM一樣競爭ER，還能誘導轉化生長因子的產生，并通過調節(jié)癌基因啟動癌細胞的調亡程序。此類藥物的主要副作用是子宮內膜增生，胃腸道反應。芳香化酶抑制劑：干擾內源性雌激素合成過程中的酶，由于絕經后女性雌激素合成主要有外周組織中的腎上腺雄激素經芳香化酶作用轉化而來的，因此AI通過阻斷這一環(huán)節(jié)成為治療絕經后激素敏感性乳腺癌的有效方法。氨魯米特為第一代，福美坦為第二代，阿那曲唑、來曲唑、依西美坦為第三代，目前以第三代使用為主，阿那曲唑和來曲唑是非甾體類AI抑制劑，有引起高膽固醇血癥的風險，依西美坦是甾體類AI滅活劑，有引起高血壓事件增多的風險，兩類藥物都較抗雌激素類藥物有更高的骨折風險。孕激素：主要通過負反饋作用抑制垂體促黃體生成素（LH）、促腎上腺皮質激素（ALTH）及其生長因子的產生從而使細胞內ER不能更新，抵消雌激素的促腫瘤生長效應。一般作為TAM失敗后的二線用藥，主要用于絕經后的患者，代表藥物為甲羥孕酮、甲地孕酮。黃體生成素釋放激素（LHRH）類似物：通過負反饋作用抑制垂體減少卵泡刺激素、LH、催乳素的分泌，從而降低雌激素水平，主要用于絕經前轉移性乳腺癌，主要是部分絕經前激素受體陽性者不適合用TAM的患者可以考慮只用LHRH類似物加AI。代表藥物為戈舍瑞林（諾雷德）、抑那通。9、 怎樣判定HER-2 過表達FISH檢測為陽性即可認定為過表達；免疫組化為（+）為過表達；免疫組化為（+）應FISH檢測最后判斷；免疫組化為（-）或者（+）有條件者可以行FISH復測。10、乳腺癌骨轉移的治療盡量避免不必要的化療?；煹闹羔槪篍R、PR陰性，復發(fā)距離手術少于2年，存在廣泛轉移，特別是內臟轉移；病情進展迅速，輔助治療后6個月以內復發(fā)，且內分泌治療無效。優(yōu)選方案：CMF、CAF/AC、CEF/EC、AT、XT、GT內分泌治療的適應癥：ER和/或PR陽性，老年，無內臟轉移，術后無病間期長，既往內分泌治療曾獲益。絕經后內分泌治療一線治療首選AI，絕經前患者首選化療，適合或需要用AI時可以用LHRH類似物加AI。放療：主要用于骨轉移環(huán)解骨痛，減少病理性骨折發(fā)生。止痛藥：雙膦酸鹽：適用于高鈣血癥、骨痛、治療和預防骨相關事件，通常至少用6個月。代表藥物有氯膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、唑來膦酸、伊班膦酸11、乳腺癌術后輔助化療方案的選擇低危：腋淋巴結陰性且HER-2（-）、PT2cm、病理分級1級、無脈管侵犯，年齡35歲，選擇CMF、AC、FEC；中危：即腋淋巴結陰性但有HER-2 過表達、PT2cm、病理23級、有周圍血管侵犯、年齡35歲中一項，或者腋淋巴結13個轉移且HER-2（-），選擇CAF、FEC；高危：腋淋巴結13個轉移和HER-2過表達，或者腋淋巴結轉移3個，選擇TAC、A-C-T、AC-T、FEC-T。胃癌1、 胃切除術后對胃腸生理功能的影響胃切除術后造成患者脂肪吸收減少，出現(xiàn)輕度脂肪瀉，同時蛋白質、糖的吸收也減少，其原因在于胃空腸吻合后，十二指腸被擱置，缺乏胃酸的刺激而減少了促胰液素和膽囊收縮素的分泌，導致胰液和膽汁分泌不足，進而脂肪、蛋白質、糖類消化不良吸收減少。多說患者在三大營養(yǎng)物質吸收減少的同時還伴有進食量的減少而體重減輕。由于術后鹽酸分泌減少，鐵在小腸吸收不足，患者可以出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，全胃切除后消除了內因子的來源，維生素B12吸收障礙可發(fā)生巨幼細胞性貧血。2、 胃的組織分層及胃腺細胞的功能胃壁分五層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜下層、漿膜層。具有分泌功能的胃腺細胞主要集中在黏膜層的固有層中。主細胞分布于胃底腺的底部和體部含胃蛋白酶，壁細胞分布在胃底腺的上半合成鹽酸并分泌內因子，頸黏液細胞位于胃底腺的頸部含黏多糖并分泌中性黏液，內分泌細胞主要包括G細胞（胃泌素細胞）位于胃幽門腺中1/3或稍深處的上皮內分泌胃泌素，EC細胞含5腔色胺，ECL含組織胺，D細胞含生長抑素。3、 胃癌的癌前病變及癌前期疾病萎縮性胃炎，胃息肉尤以多發(fā)、腺瘤性、直徑大于2厘米、廣基、無蒂者易癌變，胃潰瘍，殘胃，胃巨皺襞癥，惡性貧血，腸化生中的不全結腸型腸化即b型，中重度異型增生。4、 胃癌的危險因素外部因素：N-亞硝基化合物包括亞硝胺和亞硝酰胺攝入過多，幽門螺桿菌感染，高鹽飲食等。遺傳物質改變：DNA序列改變及表觀遺傳改變。5、 胃癌的癥狀上腹不適，納差，消瘦，進食梗阻，呃逆，黑便，腹部腫塊，腹水，左鎖骨上淋巴結腫大，黃疸，肝腫大，貧血等。6、 早期胃癌、小胃癌、微笑胃癌的定義早期胃癌：癌腫浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，而不論淋巴結轉移與否。小胃癌：癌灶最大徑在610mm的早期胃癌微笑胃癌：癌灶最大徑小于0.5mm的早期胃癌7、 早期胃癌及進展期胃癌的大體分型早期胃癌：隆起型、淺表型、凹陷型進展期（Borrmann）:結節(jié)或息肉型，局部潰瘍型，浸潤潰瘍型，彌漫浸潤型8、 胃癌的診斷方法胃鏡是必要手段，不僅能確定部位，同時可以進行組織學活檢，CT主要是了解胃癌腹膜后淋巴結轉移情況及有無肝、胰腺等臟器的轉移或浸潤，B超用于了解肝、胰腺、腎、腎上腺區(qū)域等實質性臟器有無轉移及腹腔淋巴結轉移程度及腹水情況，女性還應注意卵巢部位的轉移，可以初步判斷病情，腹腔鏡可直視腹腔內病變并活檢，對分期尤其是肝、腹膜遠處轉移的判斷有很高的價值。PET-CT用于胃癌分期有顯著優(yōu)越性，推薦用于接收術后輔助化療、放療后的再分期中，腫瘤標志物如CEA、CA199、CQ724、CA242等的聯(lián)合監(jiān)測用于預后半段或病情變化的判斷和療效判斷。9、 胃癌化療的適應癥早期胃癌行根治術后，原則上不必化療，但是有高危因素如面積5cm、淋巴結陽性、多發(fā)病灶、年齡400ng/L，同時可以排除活動性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌；或者AFP500ng/L持續(xù)一個月或者200ng/L持續(xù)個月就可以診斷早期肝癌，AFP 在術后個月轉陰，其他非手術方法將AFP下降50%可以判斷為有效，術后如果轉陰又復升高提示復發(fā)。4、 肝癌的診斷方法腫瘤學標志物：AFP、AFP異質體、巖藻糖酐酶、-GT同功酶、異常凝血酶原超聲：常用于篩查，可顯示腫瘤內血供、靜脈癌栓，也是肝穿刺活檢和局部消融治療最常用的影像學引導手段，但是對膈頂和肋骨下較小病灶易漏診，因此不能作為客觀影像學檢查手段評價病情；CT：全面反映肝癌的整體特征，如病灶大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、血供、癌栓、肝門及腹腔淋巴結、鄰近臟器轉移、腹水、脾大等。并可以與血管瘤鑒別；對小肝癌檢出率高；MR：作為CT的補充；穿刺活檢或手術獲取病理診斷。5、早期肝癌和小肝癌的定義單個癌結節(jié)最大直徑=5cm或者多個腫瘤少于個而最大直徑=3cm，無大血管浸潤，無淋巴結或肝外轉移稱為早期肝癌；小肝癌指單個癌結節(jié)最大直徑=3cm或者兩個癌結節(jié)直徑和=3cm。6、肝癌TACE的適應證和禁忌證適應證：局限期無法切除而無嚴重肝功能障礙，無門靜脈癌栓；腫瘤累及全肝體積小于70%；控制疼痛、出血、動靜脈瘺；擬二期手術；術后輔助治療。禁忌證：肝功能損害，膽紅素、AST或ALT大于正常值倍；凝血功能異常，白細胞小于千，血小板小于萬；門靜脈廣泛或主干阻塞；門脈高壓或近期上消化道出血史；累及全肝體積大于70%；肝內外廣泛轉移；體力狀況差或合并重要臟器嚴重疾病。7、肝癌主要發(fā)病因素HBV、HCV感染、黃曲霉毒素污染和飲水污染，飲酒。1、 食管癌的病變部位的解剖學標準頸段：自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面距上門齒18厘米；胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24厘米；胸中段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半，其下界距門齒32厘米；胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半，其下界約距上門齒40厘米。2、 食管癌的臨床表現(xiàn)及轉移方式以進行性吞咽困難為主要表現(xiàn)，早期可有不同程度吞咽不適感，包括咽下食物時梗噎感，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣針刺樣或牽拉磨擦癢疼痛，漸漸隨腫瘤生長食管周徑受累增大而出現(xiàn)吞咽時胸骨后沉重感阻塞感鈍痛，以及進行性吞咽困難，黏液痰及體重減輕，腫瘤侵犯左喉返神經或轉移至頸部淋巴結壓迫神經可出現(xiàn)聲嘶，侵犯上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，侵犯氣管可發(fā)生呼吸困難、食管氣管瘺、膿腫，浸潤縱隔肺門是伴縱隔炎證可有胸背痛，侵犯胸主動脈可引起大出血，還可引起肺炎、肺膿腫、心包炎、胸腹水，遠處轉移至肝臟、腦、肺等器官可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷、水腫、呼吸困難等癥狀。轉移方式：食管壁內擴散，直接浸潤鄰近器官，淋巴道轉移，血行轉移。3、 食管癌的診斷方法食管脫落細胞學檢查，簡便安全，是高發(fā)區(qū)的普查方法，但不適合嚴重食管狹窄、嚴重高血壓、食管靜脈曲張、嚴重心臟病以及可疑食管穿孔者；內鏡檢查，是新近診斷食管癌的患者必須的檢查，可以在不同部位作定點活檢及脫漏細胞檢查，對預后及治療有較大參考價值；氣鋇雙重造影，對無法內鏡檢查的患者可以采用，可觀察食管粘膜改變和動力學改變，但無法判斷粘膜下浸潤情況及外侵范圍深度及腫瘤與鄰近結構的關系；CT及PET-CT，可判斷粘膜下浸潤及外侵深度范圍及周圍組織結構，但對正常大小淋巴結轉移及小于1厘米的淋巴結無法判斷，PET-CT被推薦用于術前化放療后再次分期和監(jiān)測治療反應，對淋巴結轉移、辨別良惡性及判斷預后優(yōu)越性明顯；超聲內鏡，判斷腫瘤侵犯深度和范圍，提高臨床分期的準確性。4、 食管癌的大體分型早期食管癌：隱伏型，糜爛型，斑塊型，乳頭型。中晚期食管癌：髓質型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型，粘膜下型。5、 食管癌的治療方法及主要治療路徑食管癌主要治療方法有手術、放療、化療。期都有潛在手術切除的可能，不適宜手術無臟器轉移者首選放療，更晚期首選化療。頸段一般采用同期放化療，胸上段多選放療，早期可手術，兩者療效相似，胸中段則手術由于放療。對采用手術的患者，R0切除無淋巴結轉移者，T1觀察，T2觀察或高危因素著可放化同步或放療，T3選放化同步或放療，R0切除但伴淋巴結轉移的位于交界處的腺癌選擇放療加化療，位于胸近段或中段可選擇觀察或者放療或者化療，對于磷癌選擇觀察，R1切除的無論腺癌磷癌均選放療加化療，R2 切除者選放化同步。單純放療只用于不能接受化療的患者或者姑息治療。不推薦術前化療作為標準治療手段。1、 肺癌的危險因素吸煙是最重要的危險因素；職業(yè)致癌因子，包括接觸石棉、無機砷化和物、多環(huán)芳烴等；空氣污染主要是含有苯并芘；電離輻射。2、 肺癌的主要臨床表現(xiàn)咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促是常見五大癥狀：咳嗽多為刺激性干咳，血痰最有診斷意義，多為痰中帶血或血絲痰，侵犯胸膜或胸壁可引起胸悶、胸痛，腫瘤阻塞氣管導致阻塞性肺炎、肺不張、胸腔積液、肺間質變可引起氣促，發(fā)熱多數(shù)為低熱；腫瘤侵犯和轉移的癥狀有：上腔靜脈綜合征，霍納綜合征，潘寇綜合征；肺癌伴隨癥狀有：肥大性骨關節(jié)病，異位激素分泌增加，類癌綜合征。3、 肺癌的診斷方法CT，為肺癌常規(guī)檢查，可以反映病灶大小，部位，侵犯周圍組織情況，胸水，肺門及縱隔淋巴結轉移；PET-CT，對肺部腫塊淋巴結及遠處轉移的評價有很大價值；腦轉移可行MRI，骨轉移可行ECT，腎上腺常規(guī)B超或CT；腫瘤標志物，CEA、CA125、CY211、SCC、NSE；病理學包括痰細胞學檢查，胸水細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查，體表淋巴結或皮下結節(jié)切除活檢，經皮肺穿刺活檢，縱隔鏡檢查對有無縱膈淋巴結轉移有重要作用是分期的重要手段，胸腔鏡檢查。4、 肺癌的病理類型腺癌：好發(fā)于非吸煙或已戒煙的，女性多，周圍形小腫塊而遠處轉移發(fā)生較早較快。鱗癌：位于段支氣管以上，易向腔內生長，生長緩慢，轉移較晚，男性吸煙多見。小細胞肺癌：包括燕麥細胞型、中間細胞型和混合型，廣泛轉移早，可伴副瘤綜合征；大細胞癌：包括巨細胞癌和透明細胞癌，易發(fā)生轉移。腺鱗癌：既有腺癌成分又有鱗癌成分。5、 NSCLC 的治療原則期均需要接受手術，肺葉切除術為首選術式，手術是NSCLC的最主要和有效的手段，A期術后觀察，B期可行術后輔助化療。期宜接受手術+輔助化療放療，完全切除的不推薦術后放療。期，可手術局部晚期的如T3/T4N1M0，手術+輔助化療放療，有選擇的對縱隔淋巴結轉移的即N2 的患者行術前化療或放化療，對于不可手術的如 T4N0/N1M0的，病灶不可切或有胸腔積液的，或者T13M3M0、T4N23M0，宜化療+放療同步或者序慣。期，主要選擇全省化療，對孤立轉移灶而肺部病灶分期較早的可分別手術切除后再化療，如果不宜切除的則放化療，PS評分34的最佳支持。早期肺癌起初后的輔助化療方案推薦GP/NP/TP，2009NCCN加入了培美曲塞加鉑類為一線方案，晚期肺癌化療方案加入了NP+C225，貝伐單抗+ GP，化療聯(lián)合吉非替尼，對一線化療有效的可用培美曲塞維持治療。6、 SCLC 的治療原則標準治療為化療+放療。對少數(shù)臨床分期為T12N0 的可先行肺葉切除+縱隔淋巴結清掃+輔助化療放療，對于T12N0的不宜手術，宜化療+放療，完全緩解的病例加全顱放療。標準化療方案推薦為EP或CE。46周期。CPT-11+PDD也作為一線方案。7、 肺泡細胞癌的特征及治療是腺癌的亞型，發(fā)生于肺泡二型上皮細胞，單純肺泡細胞癌僅沿肺泡結構蔓延，不侵犯胸膜、肺實質，不侵入淋巴系統(tǒng)，單純型僅占NSCLC2%5%，20%NSCLC中包含此成分，常規(guī)單純型手術切除，術后不需要化療，對化療不敏感，對EGFR-TKI有較好療效。胰腺癌1、 胰腺的內分泌和外分泌功能外分泌功能指胰腺腺泡細胞和小的導管管壁細胞分泌胰液，含有胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、碳酸氫鈉等消化酶和水電解質；內分泌功能指胰體尾部胰島分泌的激素參與機體營養(yǎng)物質代謝和調節(jié)，主要有胰島素、胰高血糖素、促胃泌素和生長激素。2、 胰腺癌的臨床表現(xiàn)最常見為上腹痛、上腹飽脹不適、黃疸、食欲不振、腹部包塊。腹痛特點為位于中上腹深部，持續(xù)性鈍痛，進行性加重，餐后、夜間、仰臥加重，坐位、彎曲、屈膝側臥減輕，放射至背部或呈束帶狀分布。黃疸多為阻塞性，進行性加深，陶土便和茶色尿，皮膚瘙癢。此外還可有消瘦、乏力、腹瀉或便秘、癥狀性糖尿病、血栓性靜脈炎、急性胰腺炎、低熱等。3、 胰腺癌的診斷方法腫瘤標志物如CA199CA50CA125CA242；B超可作為常規(guī)篩查和穿刺引導，超聲內鏡可清除顯示腫瘤大小，淋巴結轉移，腫瘤對周圍血管的侵犯程度，對于早期胰腺癌的診斷有重要意義。CT對于術前評價和分期有重要價值，可以準確判斷腫瘤部位、侵犯周圍組織如膽總管、十二指腸、胃、脾、肝、大血管以及腹水情況。此外還有MR、MRCP、ERCP、PET-CT，其中ERCP可以獲得病例標本。卵巢癌1、 卵巢癌的轉移路徑及治療原則轉移途徑有直接蔓延、表面種植、淋巴轉移和血行轉移。治療原則總的為：首先行適當?shù)氖中g分期及細胞減瘤術，隨后大多數(shù)患者需接受規(guī)范的全身化療。期標準術式包括全子宮切除、雙附件切除、大網膜大部切除、闌尾切除、盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃，期原則上應盡最大努力切除原發(fā)灶及一切轉移灶。AB高分化無高危因素著術后隨訪，中分化根據具體情況選擇觀察或者36周起的化療，低分化及C術后均要化療。期腫瘤細胞減滅術受行6個周期化療，期及減瘤術后病灶=4 33.9 22.9 1 1.9 1HB 正常 100正常 8099 6579 =2 1.51.9 11.4 0.50.9 =100 7599 5074.9 2549.9 2510、聯(lián)合化療藥物選擇的原則單一用藥有效；作用機制不同，作用周期及時向不同；各藥可能互相增效；毒副作用不同或作用時間不同；無交叉耐藥。11、化療中那些情況考慮停藥或換藥？無效；嚴重毒性反應；嚴重相關并發(fā)癥；過敏反應；無法耐受。12、腫瘤溶解綜合癥的定義及治療由于快速增長中的大型腫瘤發(fā)生快速溶解壞死釋放大量細胞內代謝產物入血循環(huán)，引起高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥，并常有少尿性腎衰。治療主要是水化堿化尿液，降低血尿酸、血鉀，有癥狀的低鈣要糾正，明顯腎衰可以透析。13、高鈣血癥機制治療原則機制：骨轉移癌細胞分泌甲狀旁腺激素相關蛋白促進骨鈣釋放，無骨轉移的癌細胞及其轉移灶分泌各種不同介質誘導局部骨骼發(fā)生溶解，通過維生素D3 羥化酶的作用使血中的維生素D3 水平升高。治療原則：生理鹽水補充血容量，糾正脫水，增加腎排泄，停止鈣和維生素D的補充，利尿劑的使用，抗腫瘤治療，雙膦酸鹽。常見乳腺癌、腎癌、卵巢癌、肺癌、淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤容易發(fā)生高鈣血癥。14、高尿酸血癥的機制和治療原則機制：髓性淋巴增殖性腫瘤的細胞增殖旺盛，核酸合成和講解加速，化放療后敏感腫瘤細胞大量破壞，實體瘤自發(fā)性壞死，腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤引起腎損害導致尿酸排泄減少，均可導致高尿酸血癥。治療原則：避免腎損害的藥物，補液使尿量在2000ml/日，尿PH6.5以上，碳酸氫鈉，別嘌醇。15、惡性腫瘤的三級預防一級預防即病因預防，二級預防指早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，三級預防指提高治愈率、生存率、生活質量，注意康復、姑息和止痛治療。16、原位癌的定義指黏膜上皮層或皮膚表皮層內的異型細胞累及上皮全層，但未突破基底膜，未發(fā)生間質浸潤性生長。17、錯構瘤指某一器官內原有組織或細胞局灶性增生并紊亂組合構成的良性腫瘤。18、腫瘤引起顱內高壓的治療吸氧 ，高枕，限水鈉，頭部降溫，脫水，利尿，激素，原發(fā)灶放化療19、腫瘤合并消化道出血的治療吸氧，開通靜脈通路，輸液，輸紅細胞及新鮮血漿或維生素K1 糾正低血壓及異常凝血，如PLT50萬應輸入血小板，監(jiān)測尿量，胃十二指腸出血者予以抑酸劑如H2 受體阻斷劑、質子泵抑制劑，停止誘發(fā)出血的藥物，如考慮存在感染用抗生素，內鏡下治療或者外科治療。20、惡性腹水的發(fā)生機制癌栓阻塞或腫塊壓迫使門靜脈或肝靜脈循環(huán)障礙，血管壓力增加；門靜脈癌栓致使門靜脈壓力增高；合并肝硬化，門脈回流受阻；低蛋白血癥；腹膜或腹腔內種植轉移直接損傷腹膜毛細血管是血管通透性增加。21、腫瘤的生物治療方法有哪些細胞因子治療：干擾素，白細胞介素-2，白細胞介素-11，集落刺激因子，血小板生成素，促紅細胞生成素；細菌制劑：卡介苗，溶血性鏈球菌制劑，高聚金葡素；靶向治療抗體：曲妥珠單抗，利妥珠單抗等；免疫活性細胞療法：LAK細胞是淋巴因子激活的殺傷細胞，TIL細胞是腫瘤浸潤淋巴細胞，CD3AK細胞是CD3 單克隆抗體作為主要刺激因子并于IL-2 一起刺激淋巴細胞誘生的殺瘤效應細胞；