心電圖導聯系統(tǒng)ppt課件

.,1,心電圖導聯系統(tǒng),北京大學人民醫(yī)院王立群,.,2,一、導聯的定義,心電圖記錄的是隨心動周期變化的體表特定位置的電位差。為測定電位差并利用其描記產生心電波形而連接在人體的電極對稱為導聯，導聯實指電極與心電圖機的連接方式和描記方法。根據電子學測試原理，任何心電導聯系統(tǒng)本質都是雙極導聯。構成導聯的電極對可以直接由置于人體表面上任意兩點的電極組成，也可以由數個電極組合成2個電極中的1個。,.,3,二、常規(guī)12導聯,標準導聯（I、II、III）加壓肢體導聯（aVR、aVL、aVF）胸前導聯（V1V6）,.,4,1.標準導聯,I導聯：左上肢與右上肢之間的電位差（LA-RA）左上肢電極板連心電圖機正極，右上肢連負極II導聯：左下肢與右上肢之間的電位差（LL-RA）左下肢電極板連心電圖機正極，右上肢連負極III導聯：左下肢與左上肢之間的電位差（LL-LA）左下肢電極板連心電圖機正極，左上肢連負極,.,5,1.標準導聯,Einthoven法則：任一時刻，導聯=導聯+導聯（LL-RA）（LA-RA）+（LL-LA）,導聯軸：某一導聯正負電極之間假想的連線，接心電圖機正極側為正，接負極側為負。,.,6,Wilson“中心電端”：把安放在右上肢、左上肢與左下肢的電極連通，為了消除皮膚阻力的干擾，在每根導線上各加上5000的電阻，中心電端（WCT）的電壓接近零。WCT（RA+LA+LL）/3“單極”肢體導聯將探查電極分別置于右上肢、左上肢及左下肢，與心電圖機的正極連接，負極與中心電端連接起來缺點：記錄的波幅小,2.加壓肢體導聯,VR連接方法,.,7,Goldberger對“單極”肢體導聯進行了改進，在描記某一肢體單極導聯心電圖時，就將那個肢體的導聯與中心電端切斷，稱為加壓“單極”肢體導聯，即aVR、aVL和aVF導聯連接方式aVR：探查電極-右手腕內側，中心電端-左手腕+左下肢aVL：探查電極-左手腕內側，中心電端-右手腕+左下肢aVF：探查電極-左下肢，中心電端-左手腕+右手腕,2.加壓肢體導聯,.,8,改良后的Goldberger中心電端：aVR導聯為（LA+LL）/2aVF導聯為（RA+LA）/2aVL導聯為（RA+LL）/2aVR導聯為右上肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVRRA-(LA+LL)/2-（導聯+導聯）/2aVL導聯為左上肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVL=LA-(RA+LL)/2=（導聯-導聯）/2aVF導聯為左下肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVFLL-(RA+LA)/2（導聯+導聯）/2在心動周期每一時刻：aVR+aVL+aVF=0,2.加壓肢體導聯,.,9,3.胸前導聯,胸前導聯測量的是各胸前電極與Wilson中心電端之間的電位差，Wilson中心電端以肢體電極為基礎計算出一個新的參照電位，等于RA、LA、LL電極電位的平均值，即WCT=(RA+LA+LL)/3,.,10,3.胸前導聯,V1在胸骨右緣第4肋間V2在胸骨左緣第4肋間V3在V2和V4連接線的中點V4在左鎖骨中線與第5肋間相交處V5在左腋前線V4水平處V6在左腋中線V4水平處,.,11,4.額面導聯軸（Bailey六軸系統(tǒng)）,-aVR,將3個標準導聯和3個加壓肢體導聯軸保持原有方向不變，角度不變而移至0點處，得到的輻射狀幾何圖形，稱為Bailey六軸系統(tǒng)（虛線負，實線正）,.,12,4.額面導聯軸（Cabrera排序法）,右左依次為、aVF、-aVR、及aVL導聯。額面肢體導聯反映的是額面、下壁、前側壁及室間隔上部心電圖變化。Cabrera排序法有助于心肌梗死的空間定位及計算額面電軸。,Cabrera（或稱有序）排序法按照解剖學漸進排列額面導聯，使其類似于心前導聯從V1到V6的順序一樣而更符合邏輯和次序。,.,13,5.胸壁導聯系統(tǒng),胸前導聯反映水平面的心電變化V1V6反映室間隔、前壁、前側壁的心電變化,.,14,Einthoven最初通過四個肢體電極定義了額面肢體導聯。以右下肢電極作為電學參照可以改善共模抑制比消除不必要的噪音肢體導聯的電極連接在手腕內側和腳踝上，同時病人頭下墊枕仰臥常規(guī)12導聯的記錄，1975年，AHA推薦4個肢體導聯電極放在遠離肩膀和臀部的遠端（當時認為電極不一定必須放在手腕和腳腕處）。但試驗證明，電極放在肢體不同的部位可以形成不同的心電圖，特別是電極放在左上肢時這種現象尤為明顯電極沿著肢體放置的位置可以影響心電圖的電壓和間期，尤其是肢體導聯,6.電極位置,.,15,6.電極位置,.,16,三、Mason-Likar導聯系統(tǒng),做運動心電圖和動態(tài)心電圖時，將肢體導聯電極放置在軀干部位可以減少由上、下肢體活動造成的噪音干擾。Mason-Likar導聯系統(tǒng)將上肢電極放在鎖骨下窩中部到三角肌的插入部位，左下肢電極放在左腋前線上肋緣與髂嵴之間的中部。,.,17,使用軀干電極位置記錄的波形不同于標準12導聯記錄心電圖。電極在身體位置不同影響心電圖軀干電極無法提供標準的肢體導聯，中心電端的失真變化會影響加壓肢體導聯和心前導聯。常規(guī)心電圖相比，Mason-Likar導聯系統(tǒng)對QRS波群形態(tài)的影響比復極更大。,三、Mason-Likar導聯系統(tǒng),.,18,注意事項,肢端電極放置在軀干所記錄的心電圖不能被用來與常規(guī)心電圖相互交替使用進行連續(xù)比較。檢查嬰幼兒時必需評估肢體導聯放置于軀干對心電波形振幅和間期的影響。使用軀干肢體導聯記錄的心電圖必需清楚標明。新生兒和兒童中用軀干肢體導聯記錄的12導聯心電圖成年人中記錄的動態(tài)心電圖和運動心電圖坐位和立位記錄的心電圖不等同于標準仰臥位心電圖。,.,19,四、擴展的導聯,右胸導聯，探查電極置于右側胸壁（V3V6對應部位），用V3RV6R表示，常用于右室肥大、擴大、右室梗死、右位心及心臟移位等,后胸導聯：V7探查電極置于左腋后線、V8左肩胛線、V9后正中線，與V4同一水平，常用于左室肥大、心肌梗死或心臟移位,.,20,V1V6導聯：探查電極分別置于V1V6上一肋間，V1V6導聯：探查電極分別置于V1V6上二肋間，V1V6導聯：探查電極分別置于V1V6下一肋間，V1V6導聯：探查電極分別置于V1V6下二肋間，適用于心肌梗死、身軀高大,四、擴展的導聯,.,21,五、簡化的導聯系統(tǒng),應用數學原理從簡化的導聯系統(tǒng)可以構建一個人工合成的12導聯心電圖1.Frank導聯系統(tǒng)（需要7個電極）：其中5個應用在第五肋間與胸骨左緣交叉的水平面定位點：A點位于左腋中線C點在左胸壁前部E點與A點中間，E點在胸骨前面中間，I點位于右側腋中線，M點在后背部脊柱中間。H點位于后頸部與軀干連接處F點位于左足部。,.,22,Frank導聯系統(tǒng)可產生心向量的正交的X、Y和Z軸成分，這些正交成分可以被合成三維心電向量環(huán)并被展示在二維平面上（額面、橫面和矢狀面）；可以像心電圖一樣用電壓時間記錄的方式直接檢測。大量的正交導聯數據轉換可被用于生成人工合成的12導聯心電圖推算中使用的通用的轉換系數常常不能滿足軀干形態(tài)和阻抗異質性的個體變異。,.,23,2.EASI導聯系統(tǒng)（簡化為5個導聯電極）：E點、A點和I點同Frank導聯系統(tǒng)S點位于胸骨中線頂部（胸骨柄）還有一個接地的參考電極提供垂直方向的信號除了正交數據外，EASI導聯系統(tǒng)還需要使用轉換系數以生成人工合成的12導聯心電圖。,五、簡化的導聯系統(tǒng),.,24,EASI導聯系統(tǒng)應用于心電監(jiān)護患者不需要肢體電極，允許患者四周移動并免除心電信號中難以容忍的干擾不需要確定肋間間隙并且可以避開乳房，相對簡化了電極放置的解剖學定位軀干不均一性限制了從EASI導聯系統(tǒng)合成12導聯心電圖的準確性人工合成心電圖的波形間期和振幅可能不同于相應的常規(guī)心電圖EASI導聯合成的12導聯心電圖對復極變化監(jiān)測的準確性還需驗證,五、簡化的導聯系統(tǒng),.,25,六、改良的CL導聯（MCL導聯）,常用于心電監(jiān)護導聯MCL1導聯為改良的左臂胸1導聯正極V1位置