SPECTCT臨床應用no1.ppt

SPECT/CT臨床應用1右江醫(yī)學院附屬河池醫(yī)院核醫(yī)學科唐武儒,核醫(yī)學,是研究核技術在醫(yī)學中的應用及其理論的學科。是應用核素或核射線診斷、治療疾病和進行醫(yī)學領域研究的學科。又是一們涉及多學科領域的綜合性、邊緣性的醫(yī)學學科。,核醫(yī)學的內容,實驗核醫(yī)學其任務是研究醫(yī)學領域的疑難問題，發(fā)展、創(chuàng)立新的診療技術和方法，推動臨床核醫(yī)學的發(fā)展。臨床核醫(yī)學：是利用核醫(yī)學的各種原理、技術和方法來診治疾病、提供病情、療效及預后的信息。又分為：診斷核醫(yī)學治療核醫(yī)學,核醫(yī)學的現(xiàn)狀與進展,1顯像儀器的發(fā)展：從直線掃描機到照相機，到SPECT和PET。（SPECT、PET/CT、PET/MRI）2分子核醫(yī)學的形成：生物學技術的發(fā)展使醫(yī)學影像技術走向“分子影像”時代3治療核醫(yī)學的形成與發(fā)展,什么是示蹤技術？,什么是示蹤？所謂示蹤就是指示行蹤。什么是放射性核素示蹤技術？就是以放射性核素或其標記的化學分子作為示蹤劑（tracer），通過探測放射性核素在發(fā)生核衰變過程中放射出來的射線，達到顯示被標記的化學分子蹤跡的目的，用以研究被標記的化學分子在生物體系中的客觀存在及其變化規(guī)律的一類核醫(yī)學技術。,核醫(yī)學顯像的原理,利用放射性核素示蹤技術在活體內實現(xiàn)正常和病變組織的顯像。,Tracer,核醫(yī)學儀器的種類,ECT：Emissioncomputedtomography發(fā)射式計算機斷層SPECT:singlephotonECT單光子發(fā)射式計算機斷層(單探頭和多探頭)PET:positronemissiontomography正電子發(fā)射計算機斷層,SPECT/CT,SPECT/CT即單光子發(fā)射計算機斷層顯像儀和電子計算機X射線斷層掃描儀一體化的影像診斷設備，一次檢查不僅能提供病變部位的細微解剖結構變化，還能觀察病變部位的功能和代謝改變，提高影像診斷的準確性，具備了SPECT和CT的優(yōu)點，互補了其各自的不足。通過影像分析對人體內部的功能代謝變化進行定量、動態(tài)檢測，成為早期診斷各種惡性腫瘤、腦缺血性疾病、冠心病和癲癇等疾病的最佳方法之一,并可指導治療。,Zaxis,RXTube,DetectorConfigurations,X-ray,探頭1,探頭2,CT,SPECT,PET,One-headSPECT,Mostmodernimagingdeviceshavetheabilitytodemonstrateinternalstructuresorfunctinalinformationasasectionalslice,Two-headSPECT,Siemenstri-headSPECT,SPECT顯像,SiemensPET,PET-CT,可配備16排螺旋CT圖像融合,GEtwo-headSPECT,斷層顯像,全身顯像,可達32環(huán)探測器，上萬個探測器,GANTRYRING,3SPECT與CT的異同,解剖形態(tài)顯像功能顯像代謝顯像,當今世界醫(yī)學影像技術,器官物理功能組織轉化功能細胞功能分子代謝功能,人體功能,核醫(yī)學影像是目前唯一用解剖形態(tài)方式進行功能、代謝和受體顯像的技術?？娠@示生物物質相應生物活動的空間分布、數量及其隨時間的變化，故稱之為生化顯像或分子顯像。是目前用以診斷和指導治療腫瘤、心臟病和神經系統(tǒng)疾病之最優(yōu)手段。,SPECT/CT主要的臨床應用,1.神經系統(tǒng),1.1）腦腫瘤手術及放化療后復發(fā)與瘢痕的鑒別診斷。通過對病灶血供的了解，與術后或放療后瘢痕鑒別。SPECT/CT提供解剖結構和功能代謝信息，能明確病變解剖位置、大小、范圍及生理病理信息，改變或影響患者的治療方案，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶或減少不必要的治療。,CT和MRI對腦腫瘤的診斷價值很高，但在檢測復發(fā)和判斷預后等方面存在一定的局限性，而SPECT顯像對此具有優(yōu)勢，可以彌補CT和MRI的不足。腦腫瘤的SPECT顯像可呈現(xiàn)二種主要異常變化。在大部分患者中，表現(xiàn)為病灶局部腦血流量減少；另一部分患者可表現(xiàn)為病灶局部腦血流量增強。前者包括腦轉移瘤、大部分膠質瘤等，后者多為原發(fā)性腦腫瘤、如腦膜瘤、高度惡性的神經膠質瘤和神經母細胞瘤等。,1.神經系統(tǒng),1.2）短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性缺血性腦病的診斷。TIA患者的CT和MRI多為陰性，SPECT可發(fā)現(xiàn)約50%TIA患者異常的腦血流灌注，介入試驗能提高陽性率，通過CT掃描定位，能進一步明確病變的解剖部位。,TIA圖像,患者、男、57歲。臨床診斷TIA。CT、MRI未見異常。SPECT示左側頂葉局限性核素分布缺損區(qū)（上）。經1月治療后，SPECT示核素缺損范圍明顯縮?。ㄏ拢?。,TIA患者CT檢查正常。SPECT顯像見額頂葉放射性攝取明顯減低,靜息腦灌注影像：左額葉皮質灌注輕度降低,乙酰唑胺腦負荷試驗：左額葉皮質灌注相對明顯降低,TIA的病程與預后TIA是嚴重的缺血性腦血管疾病的先兆。2540TIA患者5年內發(fā)生腦梗死，見于TIA發(fā)作后仍長期存在局部低灌注區(qū)。因此，可以用放射性核素腦血流灌注顯像觀察和預測病程和轉歸、預后，也可用來觀察臨床治療的療效。,1.神經系統(tǒng),1.3)癲癇灶的定位診斷。檢出率可達7080%，誘發(fā)試驗可進一步提高檢出率。,rCBF顯像：患者女，9歲，右顳葉癲癇。發(fā)作間期見缺損；發(fā)作期濃聚；MRI正常。,CT、MRI和SPECT影像比較,SPECT：左側神經核與左側丘腦放射性核素分布明顯低于對側，血流灌注減低。MRI：左大腦中動脈病變，血供明顯減少。CT：未見明顯異常改變。,1.神經系統(tǒng),1.4)癡呆分型。尤其對早老性癡呆（Alzheimer?。┑脑\斷有較高價值。一種彌漫性大腦萎縮性退行性疾病，具有緩慢發(fā)展，逐漸進展的特點。以癡呆、漸進性的記憶減退、言語困難和認知障礙為主要表現(xiàn)。患病率4%-6%。SPECT顯像可見雙側頂葉和顳葉放射性明顯降低。對輕、中、重的診斷率分別為67%、86%和92%。特異性91%。,AD病橫斷面顯像圖,可見病人雙側顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。,AD病冠狀面顯像圖,可見病人雙側顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。,AD病矢狀面顯像圖,可見病人雙側顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。,AD患者：SPECT顯像示兩側顳頂葉對稱性血流降低,1.神經系統(tǒng),1.5)還能應用于精神和情感障礙性疾病、腦死亡、腦脊液漏(鼻漏,耳漏等)、交通性腦積水的診斷、腦室分流術后觀察引流管的通暢與否等。,抑郁型精神病患者，男，55歲。見雙側大腦顳葉、頂葉局部放射性普遍減低,腦死亡影像表現(xiàn),全腦實質未見放射性核素攝取，證實腦部無血流灌注，提示腦死亡。,2.心血管系統(tǒng),心肌缺血的診斷?？稍u價冠狀動脈病變范圍，對冠心病危險性進行分級；評價冠脈狹窄引起的心肌血流灌注量改變及側枝循環(huán)的功能，評價心肌細胞活力；對心肌梗塞的預后評價和療效觀察；觀察心臟搭橋術及介入性治療后心肌缺血改善情況。心肌梗死的診斷，心梗伴缺血的診斷，判斷心肌細胞存活情況。心肌病、室壁瘤的鑒別診斷。各種原因所致的心功能不全心臟手術及高危病人術前術后心功能的判定、化療所致心功能的評估,心肌斷層顯像軸面示意圖,正常心肌,圖16-3-3,心肌缺血,心肌梗死,核素心肌灌注顯像（MPI）正常MPI斷層圖像,左室心肌顯影清晰放射性分布均勻靜息時右室通常不顯影,運動靜息男性，42歲。劇烈咳嗽，突發(fā)胸痛伴暈厥2月余。發(fā)作時急診ECG竇性心動過速，左前半分支阻滯，高血壓14年。臨床要求除外前間壁急性心肌梗塞。運動到二級，心率125次/分，血壓225/135，運動心電圖陰性,27036,27036,運動靜息舒張末期收縮末期靶心圖和缺血積分,術前MPIFDG,術后STRE,術前灌注代謝不匹配，提示存活心肌,3.骨骼系統(tǒng),1.早期發(fā)現(xiàn)全身骨的原發(fā)及轉移性腫瘤比X線骨片和CT早36個月,甚至一年；一次檢查看全身。對于無惡性腫瘤史的骨痛病人可行骨掃描檢查，明確有無骨轉移瘤的可能2.良、惡性骨腫瘤的鑒別3.腫瘤放療野的確定及療效評價骨顯像所見異常范圍通常比X片更大。4.觀察移植骨的血供和成活情況5.股骨頭缺血壞死的診斷和分期,正常骨圖象,兩側分布對稱均勻,但不同部位因其結構、代謝程度、血供狀態(tài)不同，放射性分布也不同。密質骨或長骨骨干攝取較少，松質骨或扁骨顱骨、頜骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎骨、骨盆、長骨骨端攝取較多。老年人，頸椎下段及膝部放射性增高，常為退變引起；肩胛骨下角、骶髂關節(jié)、胸鎖關節(jié)、坐骨放射性增加，可能為重力作用所致。10以下兒童，全身骨普遍增濃，骨骺端更明顯。,顯像劑通過尿路排泄，正常腎臟及膀胱顯影。,影像分析,前列腺癌術半年全身多發(fā)性骨轉移瘤。,全身疼痛，無明確腫瘤史。提示惡性腫瘤全身多發(fā)性骨轉移,2.良、惡性骨腫瘤的鑒別MDP顯像：惡性病變區(qū)放射性攝取強烈；良性者正常或輕度增加。,MIBI顯像：惡性腫瘤區(qū)放射性高度濃聚；良性者放射性濃聚不明顯。,右側脛骨近段骨肉瘤,適應癥,男48左側下頜骨腫瘤切除術后+帶蒂腓骨瓣移植術后40天復查骨斷面處放射性明顯增高，植入腓骨瓣區(qū)放射性輕度增高。提示植入腓骨瓣血運尚可。,5.股骨頭缺血壞死的診斷和分期,適應癥,早期，局部血供減少，骨顯像呈放射性攝取減少的冷區(qū).,中期，缺損區(qū)周圍有濃聚反應.晚期，放射性呈現(xiàn)異常濃聚。,4.內分泌系統(tǒng),異位甲狀腺的診斷和定位.具有獨特價值。甲狀腺結節(jié)功能的判斷和良惡性鑒別，具有較高診斷價值。高分化甲狀腺癌轉移灶的定位和診斷.可以區(qū)別顯像劑濃聚影是頸淋巴結抑或殘留的甲狀腺組織，是淋巴結還是肺部轉移灶，有報道，在DTC患者中，131I治療后SPECT/CT的顯像改變了41%患者的治療方案，避免了誤將生理積聚判斷為病理濃聚而進行的不必要的治療。甲狀腺旁腺瘤的定性、定位診斷.指導外科醫(yī)生制定患者的手術方案，如手術路徑及手術切除范圍等。嗜鉻細胞瘤和其他神經內分泌腫瘤。通過SPECT/CT清晰的定位，避免了消化道、肝臟、腎臟對病灶顯示的影響，降低了診斷的假陽性。,正常影像,錐體葉,右葉未見顯影，左葉呈熱結節(jié)，部分腺體位于胸骨后。,（2）胸骨后甲狀腺：多為后天的甲狀腺腫大向胸腔內延伸。,甲亢,（3）甲亢：甲亢患者的甲狀腺表現(xiàn)為外形增大，腺體內顯像劑分布彌漫性異常增濃。,（4）甲狀腺腫：分為單純性彌漫性甲狀腺腫和結節(jié)性甲狀腺腫。前者：腺體外形增大，其內顯像劑分布正?；驈?