表演型人格障礙的表現(xiàn)、形成和治療

.,表演型人格障礙的表現(xiàn)、形成和治療何克,劉麗君,摘要:表演型人格障礙的核心癥狀是尋求關(guān)注。具體表現(xiàn)有裝腔作勢、輕佻、淺薄、情感易變、善交際和分裂等。表演型人格障礙的發(fā)生發(fā)展,主要與父母的養(yǎng)育方式不當(dāng)和患者的自我塑造有關(guān)。改善父母的養(yǎng)育方式可以預(yù)防表演型人格障礙。改變患者的認(rèn)知和行為方式,可減弱或阻斷表演型人格障礙者的自我塑造。,.,案例：,王女士是一位活潑、溫柔、漂亮的女人,為防止第三次婚姻破裂前來咨詢。她面臨的是一個(gè)老問題,她開始厭倦只守著丈夫的生活,向往與其他男人交往。她瀕臨另一次婚外情現(xiàn)在她必須作出決定,是放任情感再次沖動(dòng),還是就此止步、自我約束。,.,王女士有一個(gè)比自己小4歲的妹妹。父親是一個(gè)成功而富有的大商人,在他看來,兩個(gè)漂亮的女兒就是非常好的擺設(shè),他喜歡向朋友們炫耀女兒的美貌和家庭生活,但并不真正關(guān)心她們。母親是一位情緒化的漂亮的婦人,她非常關(guān)心女兒們的美貌和天資。兩姊妹總愛在父母的面前爭寵。王女士雖然常常占上風(fēng),但為了確保得到父母的表揚(yáng)和看重,她必須一直保持與父母的期待一致,按照父母的意愿行事。,.,青春期的王女士很受人歡迎,常常受到異性的關(guān)注和關(guān)心,有許多約會(huì)和男性朋友,她在校藝術(shù)團(tuán)唱歌,是校報(bào)的畫家,還是啦啦隊(duì)隊(duì)長。大學(xué)畢業(yè)后,她認(rèn)識(shí)了一位英俊而富有的男子并與他結(jié)婚。結(jié)婚不到一年,雙方都開始了極隨便的婚外性關(guān)系,她不在乎自己的丈夫和女兒的父親。在女兒出生后幾個(gè)月,他們便平靜地離了婚。離婚后不久,她結(jié)識(shí)了第二任丈夫?；楹蟮谌?她迷住了一位學(xué)舞蹈青年,又經(jīng)歷了一段短暫的婚外情。此后,又接連經(jīng)歷了幾次婚外情。她丈夫知道這些婚外情后,接受了她的悔過及保證。不久,她又與這些婚外情人重溫舊夢。于是,第二次婚姻在婚后四年通過法院判決后結(jié)束,.,臨床表現(xiàn):,1行為表現(xiàn):裝腔作勢，好演戲2人際行為:輕佻，好引誘人3認(rèn)知方式:淺薄，散漫4情緒體驗(yàn):易變，沖動(dòng)5自我評價(jià):善交際，好享樂6主要防御機(jī)制:分裂,.,臨床表現(xiàn):,分裂(dissociation)是一種把真實(shí)的自我與公開的自我分裂開來的傾向。他們通過改變自己在他人面前的表現(xiàn)以創(chuàng)造一個(gè)不斷變化的讓社會(huì)認(rèn)可的形象,分裂作為一個(gè)機(jī)制,能夠分散人們對表演型人格障礙者的真實(shí)缺點(diǎn)的關(guān)注?；蛟S更重要的是,分裂起到一個(gè)自我分心的作用,以防止或避免自己感受到和描述出不愉快的思想和情緒。因此,表面上的友好熱情、戲劇化行為乃至好調(diào)情等能防止他們詳細(xì)地感受和思考自己可能存在的真正不足,.,與表演型人格障礙有關(guān)的心理障礙,表演反社會(huì)人格障礙表演-反社會(huì)型人格障礙的基本特征是:人際關(guān)系膚淺、善變;不承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,獨(dú)立、沖動(dòng)、刻薄、敵意。這種患者表面上和藹可親,內(nèi)心卻害怕被別人視為軟弱或好心腸,由此,他們的行為模式常常顯得自相矛盾。此種人格障礙常見于少年管教所、監(jiān)獄和戒毒機(jī)構(gòu)。,.,表演-邊緣型人格障礙表演-邊緣型人格障礙的基本特征是:行為幼稚、不穩(wěn)定、情緒化,有時(shí)表現(xiàn)粗魯、輕浮。,.,焦慮障礙表演型人格障礙者常常體驗(yàn)到分離性焦慮,是因?yàn)樗麄兯奶帉で筘菁ず椭С侄荒苋缭浮Ｓ捎谒麄儼讶穗H關(guān)系中的孤立感歸因于不能獲得他人的關(guān)注和支持,他們特別害怕獨(dú)處,害怕獨(dú)處時(shí)的孤獨(dú)和無聊,害拍得不到別人關(guān)注和支持。部分表演型人格障礙者很善于掩蓋他們所體驗(yàn)到的分離性焦慮。由于是為追求他人的關(guān)注和支持而害怕獨(dú)處,表演型人格障礙患者常常有恐怖癥,尤其是廣場恐怖癥的表現(xiàn)。,.,強(qiáng)迫障礙在表演型人格障礙患者中,可以觀察到強(qiáng)迫思維和觀念。由于缺乏嚴(yán)密的認(rèn)知程序和結(jié)構(gòu),他們的強(qiáng)迫癥狀與強(qiáng)迫型人格障礙者的強(qiáng)迫癥狀不同,顯得漂浮而沒有固定的中心。他們的強(qiáng)迫思維和觀念很少涉及具體的人、事和情境。,.,轉(zhuǎn)化障礙在精神分析的理論框架內(nèi),轉(zhuǎn)化障礙(conversationreactions)是反映心理需要或沖突的某些軀體障礙,這些軀體障礙雖然不受主觀意志控制,但經(jīng)恰當(dāng)?shù)臋z查后,不能以已知的病理生理和病理解剖來解釋。轉(zhuǎn)換障礙是表演型人格障礙者吸引他人關(guān)注和支持的最佳選擇,也是其最引人注目和最具有特征的表現(xiàn)。,.,分離障礙在追求新的剌激和支持而感到無望時(shí),表演型人格障礙者常常會(huì)失去認(rèn)知組織能力,表現(xiàn)出類似于心因性漫游的癥狀,其特征是非器質(zhì)性心理障礙所致的,突然、無計(jì)劃和無準(zhǔn)備地出門旅游或離開經(jīng)常工作的地方,并且事后不能回憶(美國精神病協(xié)會(huì),1980)。,.,情感障礙表演型人格障礙者經(jīng)常體驗(yàn)到心境惡劣(dysthymicdisorders),他們經(jīng)常對存在的焦慮和被疏遠(yuǎn)。由于他們要追求有意義的人際關(guān)系、工作和自我認(rèn)同,他們很難維持長期的人際關(guān)系和工作。如果不能成功地獲得他們所需要的關(guān)注和支持,他們便會(huì)陷入抑郁、躁狂,或雙相狀態(tài)。,.,原因與發(fā)展生物因素,表演型人格障礙的特征揭示其有生物學(xué)基礎(chǔ)。興奮好動(dòng)、強(qiáng)烈的情緒性和植物神經(jīng)易興奮均表明下丘腦前后部(limbicandposteriorhypothalamicnuclei)的低興奮閾(Weil,1974)。網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的低閾值可能起到相互影響的作用。,.,原因與發(fā)展環(huán)境因素,1、父母對表演性行為的強(qiáng)化強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人化不當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方式2、以父母的表演性行為榜樣3、習(xí)得的操縱性行為,.,原因與發(fā)展神經(jīng)心理的發(fā)展,感覺神經(jīng)和心理依戀是感覺-依戀階段(從出生到一歲半)的主要發(fā)展任務(wù),這一階段的發(fā)展對表演型人格障礙的定型起著關(guān)鍵的作用。在這一發(fā)展階段,剌激過度會(huì)導(dǎo)致低剌激閾、過分過敏和日益增強(qiáng)的心理依戀。依賴型人格障礙(被動(dòng)-依賴型的人格障礙)也有這種外部定向的特點(diǎn)。兩者的主要區(qū)別是:表演型人格障礙(主動(dòng)-依賴型的人格障礙)起因于早期的各種來源的剌激過度;而依賴型人格障礙則起因于早期的單一來源,甚至是唯一來源的刺激過度。,.,原因與發(fā)展自我塑造與鞏固,正常情況下,個(gè)人的價(jià)值既來源于外界認(rèn)可,也來源于自我認(rèn)可。完全依靠自我認(rèn)可的人,向我行我素發(fā)展;完全依靠外界認(rèn)可的人,通過下述四種傾向向表演型人格障礙者發(fā)展:1、與外界保持一致2、喜新厭舊的人際關(guān)系3、絕不面對真實(shí)的自我4、操作性條件反射,.,診斷(CCMD-1989),診斷表演型人格障礙需要符合下述項(xiàng)目中的三項(xiàng):(1)表情夸張,象演戲一樣,裝腔作勢,情感體驗(yàn)?zāi)w淺。(2)暗示性高,很容易受其他人的影響。(3)自我中心,強(qiáng)求別人符合他的需要或意志,不如意就給別人難堪或強(qiáng)烈不滿。(4)經(jīng)?？释頁P(yáng)和同情,感情易受傷害。(5)尋求剌激,積極參加各種社交活動(dòng)。,.,(6)需要?jiǎng)e人經(jīng)常注意,為了引起注意,不惜嘩眾取寵,危言聳聽,或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過分吸引異性。(7)情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變,完全按個(gè)人的情感判斷好壞。(8)說話夸大其辭