手術(shù)講解模板：改良藥物引產(chǎn)

改良藥物引產(chǎn),手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),改良藥物引產(chǎn),科室：婦科部位：子宮麻醉：局部麻醉,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),概述：,目前常用的藥物是米非司酮（Ru486）和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥物流產(chǎn)簡(jiǎn)便、有效、無(wú)創(chuàng)傷，避免了進(jìn)宮腔操作可能造成的并發(fā)癥。目前用于終止8周以內(nèi)的妊娠。完全流產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到90%95%。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),適應(yīng)證：,（一）妊娠1424周（24周）要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),適應(yīng)證：,（二）急性傳染病及急性生殖器炎癥應(yīng)在治愈后方能進(jìn)行藥物引產(chǎn)。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),適應(yīng)證：,（三）有活動(dòng)性肝、腎疾病伴功能不全者禁用藥物引產(chǎn)。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),適應(yīng)證：,（四）子宮有疤痕者禁用藥物引產(chǎn)。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),適應(yīng)證：,（五）近期內(nèi)進(jìn)行過(guò)同類手術(shù)，尤其有感染者禁用藥物引產(chǎn)。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌：,（1）子宮手術(shù)史：包括古典式剖宮產(chǎn)，子宮整形術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)透過(guò)內(nèi)膜進(jìn)入宮腔，子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)史等。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌：,（2）前置胎盤（尤其是中央性前置胎盤）或前置血管。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌：,（3）絕對(duì)或相對(duì)頭盆不稱。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌：,（4）胎位異常，不能經(jīng)陰道分娩者。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌：,（5）胎兒不能耐受陰道分娩負(fù)荷者（嚴(yán)重胎兒胎盤功能不良）。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌：,（6）臍先露或臍帶隱性脫垂。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌：,（7）孕婦不能耐受陰道分娩負(fù)荷如心功能衰竭、重型肝腎疾患、重度子癇前期并發(fā)臟器損害者。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌：,（8）軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)道阻塞。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌：,（9）宮頸浸潤(rùn)癌。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌：,（10）某些生殖感染性疾?。ㄈ绨捳罡腥净顒?dòng)期，未控制的HIV感染等）。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌：,（11）骨盆異常。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)前準(zhǔn)備：,1、詢問(wèn)基本情況醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病史，包括過(guò)去史、出血史、肝腎疾病史、月經(jīng)史、妊娠分娩史和本次妊娠的經(jīng)過(guò)。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)前準(zhǔn)備：,2、身體檢查引產(chǎn)術(shù)前要做什么檢查重慶引產(chǎn)醫(yī)院專家表示，術(shù)前還要對(duì)身體檢查這些，血壓、驗(yàn)血、測(cè)體溫、脈搏、尿常規(guī)等，必要時(shí)測(cè)肝、胸透，腎功能和心電圖檢查。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)前準(zhǔn)備：,3、B超檢查必要時(shí)作B超進(jìn)行胎盤定位，低置胎盤者禁忌。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)前準(zhǔn)備：,4、全身檢查和婦科檢查，白帶常規(guī)化驗(yàn)。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)前準(zhǔn)備：,嚴(yán)重宮頸炎或分泌物多，需先予以治療，待病情改善后方可進(jìn)行;引產(chǎn)術(shù)前給抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)作分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);妊娠月份大、宮口小、宮頸發(fā)育不良、頸管長(zhǎng)折術(shù)前需要給一定的藥物。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟：,（1）持續(xù)性靜脈滴注給藥：小劑量滴注縮宮素為安全常用的給藥途徑，它可隨時(shí)調(diào)整用藥計(jì)量，保持生理水平有效宮縮，一旦發(fā)生異常即可隨時(shí)停藥。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟：,（2）靜脈滴注藥的配制方法：應(yīng)先用5%葡萄糖500ml，用7號(hào)針頭行靜脈滴注，按每分鐘8滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入2.5IU縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入。切忌先將2.5IU縮宮素溶于葡萄糖中直接穿刺行靜脈滴注，因此法初調(diào)時(shí)不易掌握滴速，可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多的縮宮素，不夠安全。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟：,（3）掌握合適的濃度與滴速：因縮宮素個(gè)體敏感度差異極大，靜脈滴注縮宮素仍從小劑量開始循序增量，起始劑量為2.5IU縮宮素溶于5%葡萄糖500ml中即05%縮宮素濃度，以每毫升15滴計(jì)算相當(dāng)每滴葡萄糖液中含縮宮素0.33mIU。從每分鐘8滴即2.5mIU開始，根據(jù)宮縮、胎,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟：,心情況調(diào)整滴速，一般每隔1520分鐘調(diào)整一次。方法：（1）等差法：即從2.5mIU5.0mIU7.5mIU/min（2）等比法：即從2.5mIU5.0mIU10mIU/min直至出現(xiàn)有效宮縮。有效宮縮的判定為10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)3060秒，伴有宮頸的,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟：,縮短和宮口擴(kuò)張。最大滴速不得超過(guò)每分鐘30滴即10mIU/min，如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可增加縮宮素濃度。增加濃度的方法是以5%葡萄糖500ml中加5IU縮宮素便成1%縮宮素濃度，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，增加濃度后，如增至每分鐘20mIU仍無(wú)有,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟：,效宮縮，原則上不再增加滴數(shù)和濃度，因?yàn)楦邼舛然蚋叩嗡倏s宮素滴注，有可能引起子宮過(guò)強(qiáng)收縮而誘發(fā)胎兒窘迫、羊水栓塞甚至子宮破裂。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng)：,一、引產(chǎn)成功后住院35天，如果一切正常，即可出院，出院后注意休息。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng)：,二、注意子宮收縮情況、流血多少、是否發(fā)燒等。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng)：,三、根據(jù)引產(chǎn)經(jīng)過(guò)情況，酌情使用子宮收縮藥和抗生素，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少出血，預(yù)防感染。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng)：,四、發(fā)現(xiàn)流血過(guò)多或感染時(shí)，要積極治療。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng)：,五、引產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)注意外陰部衛(wèi)生，禁止性生活。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng)：,六、休息1個(gè)月后，如果未發(fā)現(xiàn)異常即可恢復(fù)工作。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng)：,七、1個(gè)月后復(fù)查，并選用新的避孕方法。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理：,1引產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌征，嚴(yán)禁無(wú)指征的引產(chǎn)。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理：,2根據(jù)不同病例選擇適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方法及藥物用量、給藥途徑。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理：,3不能隨意更改和追加劑量。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理：,4操作準(zhǔn)確無(wú)誤。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理：,5密切觀察產(chǎn)程，仔細(xì)紀(jì)錄。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理：,6一旦進(jìn)入產(chǎn)程常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù)，隨時(shí)分析監(jiān)護(hù)結(jié)果。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理：,7若出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻、過(guò)度刺激綜合癥、胎兒窘迫以及梗阻性分娩、子宮先兆破裂、羊水栓塞等的先兆表現(xiàn)。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),并發(fā)癥：,藥物引產(chǎn)的危害，其實(shí)但無(wú)論用何種方法進(jìn)行引產(chǎn)，由于孕婦的孕周較長(zhǎng)，胎兒較大，在引產(chǎn)中及引產(chǎn)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如引產(chǎn)可引起胎盤胎膜殘留，特別是利凡諾引產(chǎn)法更易發(fā)生，從而引起出血。中孕時(shí)胎兒已相當(dāng)大，而藥物產(chǎn)生的宮縮又強(qiáng)，極易損傷孕婦的產(chǎn)道。如果出血以及無(wú)菌操作不嚴(yán)格，又易使孕婦,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),并發(fā)癥：,發(fā)生感染。這些情況使得引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)大增，會(huì)對(duì)孕婦的生理和心理造成極大的傷害。因此，孕婦一定要加強(qiáng)孕早期的診斷，盡早流產(chǎn)。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)后護(hù)理：,1引產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌征，嚴(yán)禁無(wú)指征的引產(chǎn)。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)后護(hù)理：,2根據(jù)不同病例選擇適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方法及藥物用量、給藥途徑。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)后護(hù)理：,3不能隨意更改和追加劑量。,手術(shù)資料：改良藥物引產(chǎn),術(shù)后護(hù)理：