產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)PPT課件VIP

.1、產(chǎn)后出血急救，湖南省婦幼保健醫(yī)院彭昭陵。2，教育內(nèi)容，產(chǎn)后出血的原因和產(chǎn)后出血的特征止血措施結(jié)構(gòu)時的護理合作。3，1，概述，產(chǎn)后出血在胎兒分娩后24小時內(nèi)出血超過5500毫升，產(chǎn)前分娩到胎盤，胎盤分娩后2小時到產(chǎn)后2小時，分娩后2小時到24小時3期，以上發(fā)生，分娩過程中最嚴重的并發(fā)癥占我國產(chǎn)婦死亡原因第一位的這一發(fā)生率占總分娩的2% 3%，4，2，婦科出血診斷為5T，診斷和鑒別診斷Tone(子宮張力):大部分占產(chǎn)后出血的70%。trauma(損傷):產(chǎn)后出血20%，產(chǎn)前出血，異位妊娠，子宮破裂，各種創(chuàng)傷性出血等產(chǎn)前出血。Tissue(胎盤問題):占產(chǎn)后出血的10%，產(chǎn)前出血中胎盤早剝，胎盤前置胎盤是常見的原因。血栓素：在很多產(chǎn)科并發(fā)癥中發(fā)現(xiàn)。Tumor(腫瘤):滋養(yǎng)層腫瘤、宮頸癌等。根據(jù)病因和出血量的不同，臨床方面有差異，休克及生化變化的程度也有所不同。5，3，出血量測量和估算，1，計量法：產(chǎn)后換藥量(濕重量)-產(chǎn)前換藥量(干重量)=出血量(血液比重1.05g=1ml)。2，容積法：在胎兒分娩后，在產(chǎn)婦臀部下放置母血盤，收集和測量出血量，是目前最宣傳的出血量的計算方法之一。3，面積法：血液濕面積10cm=10ml，1cm 2計算1ml的失血。6，4，根據(jù)出血性休克的程度估計出血量(粗略估計)。休克指數(shù)=脈搏收縮期壓力指數(shù)=0.5，血容量正常指數(shù)=1，損失的血容量10% 30% (5001000ml)指數(shù)=1.5，損失的血容量30% 50% (15002500ml)指數(shù)5、血紅蛋白下降到1g，相當于出血400500毫升。7，4，產(chǎn)后出血的原因和治療，(a)子宮收縮期弱點：出血的特點是子宮柔軟，體積大，子宮收縮時陰道出血為深紅色。(b)胎盤異常：胎盤排出如粘連移植、殘留、胎盤附著異常等前置胎盤。(c)產(chǎn)床裂傷：出血持續(xù)，鮮紅色，與子宮收縮沒有密切關系。8，(4)凝血障礙：(1)凝血因子缺乏(2)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)特征：出血持續(xù)，肝臟顏色，沒有凝血，皮膚粘膜出血，除了質(zhì)量以外，還伴隨著不同程度的休克。9，治療原則：輸尿管：吸氧，至少2個靜脈開放。Evaluation:血液檢查，凝血功能檢查，t，p，r，BP，尿液/hr，ECG，血氧飽和度，CVP。Arresthemorryhage:找到原因，為目標止血。Consuit:要求治療會診(經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生、高級醫(yī)生、麻醉科等)的腎病、ARDS、DIC、感染等并發(fā)癥。10，(1)檢查方原因：首先求助，進行呼吸管理，打開至少兩個靜脈通道，失去受精卵，補充血液量，同時注射收縮劑。(2)原因分析：檢查子宮收縮，確認胎盤，確認酸度，確認凝血機制。11，使用收縮劑：使用a催產(chǎn)素：使用一次可以維持子宮收縮30分鐘左右，使用多了可以收縮心臟冠狀動脈，因此不建議快速停止。子宮切除術(shù)b ergoline :持續(xù)13小時，產(chǎn)婦血壓3035%為15/10mmHg，冠狀動脈痙攣。c卡孕栓：1mg插頭肛門塞音或舌下服務。青光眼，哮喘，心臟病小心。德米特里醇：0.4-0.6毫克肛門或塞音，青光眼，哮喘，心臟病小心。12，按摩子宮：單技術(shù)，雙手法。腹甲子宮填塞血管結(jié)扎血管栓塞子宮切除術(shù)，13，5，出血性休克治療，1，病因治療。2、補充用：補充丟失的血容量(累積損失，繼續(xù)丟失)補充擴張的血管床及組織癲癇，實現(xiàn)有效的組織灌注是關鍵。(1)累計損失估計(2)持續(xù)損失：嚴格測定(3)補充液選擇結(jié)晶液結(jié)晶液選擇，14，生理鹽水：含氯比細胞外液體高50%。乳酸林格氏液：輸入過多會導致乳酸積累。高生理鹽水：一般7.5氯化鈉2 4毫升/千克，以后輸入等滲出液經(jīng)常用于事故、戰(zhàn)爭受傷，產(chǎn)科結(jié)構(gòu)沒有經(jīng)驗。注入速度：前1520分鐘，快速注入水晶液1000毫升，1小時至少2L，加入膠體500 1000毫升。血液：全血、紅細胞、血漿、血小板等。15，補充血容量是多少？一般臨床要求為兩個“100”、兩個“30”、收縮壓力100mmHg、心率30ml/hr、HCT30%。維持纖維蛋白原100mg/dl可以提高每個1uFFP的纖維蛋白原10mg/dl。血小板維持 50000/ml，每1U血小板增加。HCT維持在30%左右，1U濃縮紅細胞的HCT可以提高到3%。16，3，水晶山：“寧酸無堿”4，血管活性物質(zhì)：必須以完全膨脹為基礎使用。5，供氧6，改善心臟功能7，保持腎功能8，應用激素。17，6，需要注意結(jié)構(gòu)護理合作的幾個事項時，1，位置2，溫暖3，建立有效的靜脈路徑：使用輸液輸血加熱設備進行大量輸液輸血。輸血反應觀察注意輸血相關急性肺損傷問題的存在。4、監(jiān)測指標5，救援組織：18，救援組：1-2號命令，決策，完整命令。監(jiān)測組：監(jiān)測組：2-3人，多種指標監(jiān)測，狀態(tài)動態(tài)變化，治療反應，命令報告和詳細記錄。行動小組：3-4名負責實施各種決策的人員。6、部門間合作：緊急檢查、檢查、危機值報告問題、b超問題。7、寫護理文件：寫你做的事，做你寫的事，不要主觀猜測。19，病例：1，胎盤預出血成功搶救2007年產(chǎn)后出血1例。完全性前置胎盤，出血11764毫升，輸血合計15950毫升，紅細胞52.5U，血漿4650毫升，Pt125U，結(jié)晶