胃炎胃潰瘍胃癌闌尾炎-.ppt

消化系統(tǒng)疾病(Diseasesofdigestivesystem),南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系王爽,消化系統(tǒng)digestivesystem,與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐代謝解毒中心-肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多,胃炎,1,消化性潰瘍,2,胃癌,3,闌尾炎,4,消化系統(tǒng)疾病（一）,胃stomach,胃的形態(tài)和分部：,兩口賁門(mén)（入口）幽門(mén)（出口）兩緣胃小彎（上有角切跡）胃大彎（有大網(wǎng)膜附著）兩壁前壁和后壁,賁門(mén)部胃底胃體幽門(mén)部:又分為幽門(mén)管和幽門(mén)竇(又稱(chēng)胃竇),分為四部：,胃stomach,胃的肌肉：三層：內(nèi)斜中環(huán)外縱狀胃粘膜：皺襞,胃stomach,正常結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí),胃底部左：模式圖右：光鏡,胃底部粘膜光鏡,干細(xì)胞,壁細(xì)胞,主細(xì)胞,頸粘液細(xì)胞,一胃炎（gastritis）,概念:胃粘膜炎性病變(Inflammatorydiseaseofgastricmucosa)分類(lèi):急性胃炎Acutegastritis慢性胃炎Chronicgastritis,(一)急性胃炎(acutegastritis),急性刺激性(卡他性)胃炎acuteirritated(catarrhal)gastritis急性出血性胃炎acutehemorrhagicgastritis腐蝕性胃炎corrosivegastritis急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎acuteinfective（phlegmonous)gastritis,急性胃炎鏡下特點(diǎn)(Microscopy:acutegastritis),（二）慢性胃炎(Chronicgastritis),病因(etiology)長(zhǎng)期慢性刺激十二指腸液返流自身免疫損傷幽門(mén)螺旋桿菌感染infectionofhelicobacterpylori,1.慢性淺表性胃炎（chronicsuperficialgastritis）,肉眼1.灶性或彌漫性；2.胃粘膜充血水腫，伴點(diǎn)狀出血或糜爛。,慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn)(Microscopy:chronicsuperficialgastritis),小結(jié):慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn),A粘膜淺層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)B腺體無(wú)萎縮C淺層充血水腫，小出血點(diǎn)或上皮壞死脫落。,2慢性萎縮性胃炎（chronicatrophicgastritis）,特點(diǎn),炎癥較廣泛腺體發(fā)生不同程度的萎縮臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀,病因分型(EtiologicalType),A型：與自身免疫(autoimmunity)有關(guān)，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血,胃底胃體病變B型：與自身免疫無(wú)關(guān),單純性萎縮性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃竇部病變,慢性萎縮性胃炎病變,肉眼(Macroscopy)：胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡(gastroscope)：,橘紅灰紅、灰白色粘膜變薄，與正常分界清楚可見(jiàn)粘膜下血管分支,慢性萎縮性胃炎病變(Microscopy:Chronicatrophicgastritis),胃底部正常組織學(xué),慢性萎縮性胃炎,慢性萎縮性胃炎病變(Microscopy:Chronicatrophicgastritis),慢性萎縮性胃炎病變(Microscopy:Chronicatrophicgastritis),腸上皮化生(Intestinalmetaplasia),完全化生：有杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞者；不完全化生：只有杯狀細(xì)胞，沒(méi)有吸收細(xì)胞者,不完全化生,小腸上皮化生：有Paneth細(xì)胞、無(wú)吸收細(xì)胞氧乙?；僖核嵴骋宏幮源竽c上皮化生：無(wú)Paneth細(xì)胞、無(wú)吸收細(xì)胞氧乙?；僖核嵴骋宏?yáng)性。,慢性萎縮性胃炎Paneth細(xì)胞,小結(jié):慢性萎縮性胃炎病變(Microscopy:Chronicatrophicgastritis),A腺體萎縮、減少、小或囊性擴(kuò)張。B固有層慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成。C上皮化生:腸上皮化生、假幽門(mén)腺化生,3.慢性肥厚性胃炎（Hypertrophicgastritis）,病因:不明大體:胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下:腺體增生肥大，腺管延長(zhǎng)，粘液細(xì)胞增多，炎細(xì)胞少臨床:低胃酸，低蛋白血癥。,4.疣狀胃炎（gastritisverrucosa）,多見(jiàn)于胃竇部。病變區(qū)粘膜糜爛，周?chē)∑?，形成中心凹陷的病?“豆疹”狀?；顒?dòng)時(shí)，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出。修復(fù)時(shí)局部上皮再生，可見(jiàn)不典型增生。發(fā)病機(jī)理不明。,二消化性潰瘍（Chronicpepticulcer）,臨床:周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞:潰瘍病,消化性潰瘍,慢性潰瘍分類(lèi):胃潰瘍：25十二指腸潰瘍：70復(fù)合性潰瘍:5,病因及發(fā)病機(jī)理(Etiology&pathogenesis),1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氫鹽2.幽門(mén)螺旋菌(Hp):無(wú)Hp無(wú)潰瘍3.胃液消化作用:4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)迷走N興奮胃酸5.遺傳因素,概念比較,潰瘍(ulcer)-糜爛(erosion)-,病理變化:胃潰瘍,部位：胃小彎，近幽門(mén)多見(jiàn)，尤在胃竇部。特點(diǎn)：一個(gè)，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。,病理變化:十二指腸潰瘍Macroscopy:duodenalulcer,部位：十二指腸球部,近幽門(mén)環(huán)的前壁或后壁特點(diǎn)：潰瘍較胃潰瘍小而淺,直徑95%(良性潰瘍)潰瘍出血(hemorrhage)30%潰瘍穿孔(perforation)5%幽門(mén)梗阻(pyloricstenosis)3%癌變(malignanttransformation)1%,perforation,三胃癌（Carcinomaofstomach）,發(fā)生于胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤；第一、二位；好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)；早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下層中晚期胃癌:進(jìn)展期胃癌,病因和發(fā)病機(jī)理(Etiology&pathogenesis),環(huán)境因素：地理分布,土壤地質(zhì),日本、中國(guó)飲食因素：飲食習(xí)慣(過(guò)熱),熏制食品幽門(mén)螺旋桿菌感染：激活癌基因組織發(fā)生：胃腺頸部的干細(xì)胞,大腸型不完全化生上皮,不典型增生上皮,1早期胃癌(earlygastriccarcinoma),概念：癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型:隆起型(I)表淺型(II)凹陷型(III),表淺隆起型(IIa)表淺平坦型(IIb)表淺凹陷型(IIc),早期胃癌(隆起型):I型(protrudedtype),早期胃癌(表淺隆起型):IIa型(superficialelevatedtype),早期胃癌(表淺平坦型):IIb型(superficialflattype),早期胃癌(凹陷型):III型(excavatedtype),2進(jìn)展期胃癌(Advancedgastriccarcinoma),概念(concept)：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者大體分型(macroscopictype)組織學(xué)分型(histologicaltype),大體分型(macroscopictype),息肉型(polypoidtype):蕈傘樣(fungating)潰瘍型(ulcerativetype):火山口樣浸潤(rùn)型(infiltratingtype):革囊胃,組織學(xué)分型(Histologicaltype),管狀腺癌(Tubularadenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillaryadenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma)印戒細(xì)胞癌(Signet-ringcellcarcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiatedcarcinoma),腺鱗癌(Adenosquamouscarcinoma),鱗癌(Squamouscarcinoma),管狀腺癌Tubularadenocarcinoma,管狀腺癌Tubularadenocarcinoma,乳頭狀腺癌Papillaryadenocarcinoma,粘液腺癌mucinousadenocarcinoma,印戒細(xì)胞癌signet-ringcellcarcinoma,印戒細(xì)胞癌signet-ringcellcarcinoma,印戒細(xì)胞癌signet-ringcellcarcinoma,擴(kuò)散途徑(spreadpathways),直接蔓延:肝,胰,大網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移:胃小彎冠狀靜脈,幽門(mén)下,腹主動(dòng)脈,左鎖骨上Ly血道轉(zhuǎn)移:肝,肺,骨,腦種植性轉(zhuǎn)移:腹膜,克魯根伯格瘤(Krukenberg瘤,卵巢粘液癌),四闌尾炎（Appendicitis）,臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等。,病因和發(fā)病機(jī)制(Etiology&pathogenesis),闌尾腔阻塞腔內(nèi)壓力闌尾壁受壓粘膜淤血水腫缺氧損傷細(xì)菌侵入闌尾的化膿性炎癥性疾病(Suppurativeinflammation),1.急性單純性闌尾炎（acutesimpleappendicitis）,早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。鏡下：粘膜上皮一或多個(gè)缺損，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出。,2.急性蜂窩織炎性闌尾炎（acutephlegmonousappendicitis）,闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點(diǎn),1.大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，累及闌尾壁各層。2.闌尾周?chē)?、局限性腹膜炎?急性蜂窩織炎性闌尾炎的發(fā)展過(guò)程模式圖圖中點(diǎn)狀區(qū)示炎性細(xì)胞浸潤(rùn),3.急性壞疸性闌尾炎（acutegangrenousappendicitis）,重癥闌尾炎闌尾壁壞死色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹膜炎、闌尾周?chē)撃[,結(jié)局及合并癥(Outcome&complication),積極外科治療痊愈急性彌漫性腹膜炎/闌尾周?chē)撃[闌尾系膜血栓性靜脈炎肝膿腫闌尾近端阻塞闌尾積膿闌尾粘液囊腫(appendicealmucocele)慢性闌尾炎,闌尾粘液囊腫appendicealmucocele,闌尾囊腫,4.慢性闌尾炎chronicappendicitis,常由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變。闌