雙微導(dǎo)管技術(shù)再寬頸動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用研究.ppt

雙微導(dǎo)管技術(shù)在寬頸動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用研究，1，前言，2，材料和方法，結(jié)果，4，討論，5，結(jié)論，頭，記錄，內(nèi)容，3，研究背景，寬頸動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療，簡(jiǎn)單的GDC栓塞治療目的總結(jié)22例雙微導(dǎo)管技術(shù)治療的雙頸動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，分析雙誘導(dǎo)栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效、手術(shù)并發(fā)癥、栓塞程度和手術(shù)適應(yīng)證。研究方法，一般資料：2013年3月-2014年8月，我們科治療的22名寬頸動(dòng)脈瘤患者，雙微導(dǎo)管技術(shù)。男性12例，女性10例，年齡為37-78例，平均年齡為64歲。臨床癥狀：動(dòng)脈瘤破裂癥狀影像檢查：急診CT: SAH，顱內(nèi)血腫，腦室出血CTA，3D-DSA準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤頸部，腫瘤，腫瘤高度，動(dòng)脈瘤與腫瘤動(dòng)脈的關(guān)系腫瘤頸部4毫米或0.5 血管造影：在6F導(dǎo)管的引導(dǎo)下，GDC通過(guò)第一個(gè)微導(dǎo)管將第一個(gè)y型閥連接到第一個(gè)y型閥的側(cè)壁，傳送到第二個(gè)微導(dǎo)管，在手術(shù)中動(dòng)脈瘤形態(tài)，并發(fā)或替代線圈，雙微導(dǎo)管技術(shù)，術(shù)后處理，(1)鎮(zhèn)靜、通氣、血壓監(jiān)測(cè)，(2)脫水顱內(nèi)壓呼吸系統(tǒng)管理：插管、氣管切開(kāi)(5)腦積水室內(nèi)腹膜分流(6)頭痛：鎮(zhèn)痛、腰穿、腰椎引流(7)及時(shí)CT檢查結(jié)果，22名患者全部完成栓塞，術(shù)后立即血管造影：完全栓塞12例；大部分栓塞7例；部分栓塞3例。臨床結(jié)果，-，-，隨訪：出院后3-6個(gè)月，我們通過(guò)門(mén)診或電話對(duì)21名患者進(jìn)行了矯正，以Rankin量表評(píng)分為基準(zhǔn)進(jìn)行了評(píng)分。結(jié)果如下：影像追蹤觀察：術(shù)后6個(gè)月至1年內(nèi)，17名患者接受了CTA或DSA檢查，13人情況良好，動(dòng)脈瘤未顯影。3例腫瘤頸部殘留物程度不同的患者，(1例，腫瘤動(dòng)脈瘤漏出1個(gè)線圈，但不影響腫瘤動(dòng)脈供血)1例，動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，線圈壓縮到動(dòng)脈瘤尖銳的1/3，做二次栓塞，效果滿意，病例分析1，男性，45歲，SAH緊急住院，h-h 級(jí)。 H-H級(jí)，CTA為右后交通動(dòng)脈瘤，雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞，大部分栓塞，7個(gè)月DSA線圈49次復(fù)查，1年后CT復(fù)查，并發(fā)癥分析，動(dòng)脈瘤破裂：雙微導(dǎo)管技術(shù)將兩個(gè)微導(dǎo)管放置在腫瘤孔內(nèi)，增加刺穿動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)中微導(dǎo)管張力腦血管痙攣釋放，討論，討論：GDC圍欄作用；腫瘤頸部腫瘤、主軸動(dòng)脈瘤、微動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤；荷瘤動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)校正；促進(jìn)血管內(nèi)膜凈支架網(wǎng)狀爬行，阻斷腫瘤頸部。圍手術(shù)期抗凝劑；腫瘤動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)；出血危險(xiǎn)，腫瘤周?chē)芊种?；手術(shù)工作復(fù)雜。手術(shù)費(fèi)很貴。，優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)，支架輔助彈簧圈，討論：氣球擠壓彈簧圈包裝更加緊湊；擴(kuò)展急性驚厥，與斑塊形成腫瘤保留動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤手術(shù)中破裂氣球閉合；可以不使用抗凝劑，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，暫時(shí)阻斷動(dòng)脈影響遠(yuǎn)處血液供應(yīng)嗎？損傷血管內(nèi)膜，惡化腦血管痙攣，引發(fā)血栓。絕對(duì)寬的頸動(dòng)脈瘤線圈仍有逃逸的危險(xiǎn)。優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)，氣囊輔助線圈，討論，雙微導(dǎo)管技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)備和操作簡(jiǎn)單，在手術(shù)前后不做抗凝劑的情況下，對(duì)血管內(nèi)膜刺激的輕微成本降低，單微導(dǎo)管栓塞治療更加致密、堅(jiān)固、均勻的血管卷曲，支架手術(shù)困難的動(dòng)脈瘤(A2，A3)，雙微導(dǎo)管技術(shù)適應(yīng)證：破裂復(fù)雜的寬頸動(dòng)脈瘤小動(dòng)脈流(腫瘤體小于5毫米)矮胖的動(dòng)脈末端寬頸動(dòng)脈瘤和(1)腫瘤/腫瘤1的絕對(duì)寬頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤(主軸動(dòng)脈瘤)(2)靜脈流中直徑太小(3毫米)微導(dǎo)管可能刺穿動(dòng)脈，腫瘤頸部過(guò)寬雙微導(dǎo)管的技術(shù)要點(diǎn)，微導(dǎo)管形態(tài)：頭部形成不同的形狀，分別放置在動(dòng)脈瘤腔的不同位置，GDC在腫瘤腔內(nèi)沿不同的方向和徑向力衰減，使栓塞更加穩(wěn)定和致密。選擇螺旋：第一次普通選擇三維螺旋，第二次選擇二維螺旋。選擇型號(hào)、大小、硬度不同的灑水器，互相編織成籃子。結(jié)論，雙微導(dǎo)管技術(shù)：急性期破裂動(dòng)脈瘤比單導(dǎo)管有效地防止腫瘤腔內(nèi)線圈不穩(wěn)定，影響腫瘤動(dòng)脈供血甚至血管遠(yuǎn)端堵塞，提高動(dòng)脈瘤栓塞率。氣球輔助技術(shù)和支架輔助技術(shù)，血管內(nèi)膜刺激輕微，減少惡化腦血管痙攣的可能性，手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)費(fèi)用比較低，患者容易接受，臨床推進(jìn)。感謝我三年來(lái)對(duì)學(xué)習(xí)和生活的無(wú)私幫助。感謝臨床實(shí)踐過(guò)程中老