建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案

1/8建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案根據(jù)中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定（中發(fā)200213號）、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知（國辦發(fā)20163號）、省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知（粵府辦201621號）和市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知（穗府辦201644號）的精神，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主要特征的一種醫(yī)療共濟制度。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，是一件為民、便民、利民的大好事，是黨中央、國務(wù)院穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民、執(zhí)政為民的重大舉措，必須以黨的十六大精神和實踐“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，為農(nóng)民建立初級衛(wèi)生保障體系，提高農(nóng)民保障水平，緩解農(nóng)村看病難和因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，走共同奔康致富的道路。二、工作目標(biāo)2/8按照建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，2016年，實行區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)80以上，爭取建成省新型農(nóng)村合作醫(yī)療示范區(qū)；2016年覆蓋率達(dá)85以上，建立起比較規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。三、組織管理區(qū)政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施的制定、組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)，負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策的執(zhí)行，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實施指導(dǎo)和監(jiān)督。委托專業(yè)管理服務(wù)機構(gòu)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的報銷、審核和支付等具體工作進(jìn)行管理。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、使用和各項管理制度的落實情況進(jìn)行監(jiān)督。各鎮(zhèn)（街、區(qū)）要相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由鎮(zhèn)（街、區(qū)）領(lǐng)導(dǎo)任主任，下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配備13人負(fù)責(zé)日常工作。經(jīng)辦機構(gòu)的人員工資和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。各村相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備專（兼）職工作人員辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)。3/8四、基本內(nèi)容（一）建立全區(qū)統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施形式，實行全區(qū)統(tǒng)籌。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的起止時間為每年的1月1日至12月31日，每年11月至12月為集中宣傳發(fā)動和繳費時間。根據(jù)我區(qū)的實際情況，實行全區(qū)統(tǒng)籌的時間定于2016年1月1日。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。本行政區(qū)域范圍內(nèi)的農(nóng)民（包括按農(nóng)村戶籍管理的農(nóng)村居民，下同），以戶為單位，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為成年人每人每年100元，18周歲以下人員每人每年90元，其中，區(qū)、鎮(zhèn)財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的資助分別為人均20元（街道辦事處納入年度財政預(yù)算，由區(qū)財政統(tǒng)一核撥）；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員中的成年人由村集體及個人負(fù)擔(dān)60元，18周歲以下人員由村集體及個人負(fù)擔(dān)50元，村集體及個人負(fù)擔(dān)的比例由各村自定。今后將根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展情況和農(nóng)民承受能力逐步提高籌資水平。區(qū)、鎮(zhèn)財政承擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金資助補貼應(yīng)納入當(dāng)年區(qū)、鎮(zhèn)財政預(yù)算。區(qū)財政部門根據(jù)實際參加人數(shù)分別計算區(qū)、鎮(zhèn)財政資助金額，并直接劃入?yún)^(qū)財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用帳戶，其中，鎮(zhèn)財政負(fù)擔(dān)資助部分由區(qū)4/8財政按財政體制進(jìn)行結(jié)算。村集體及個人負(fù)擔(dān)的基金部分按年度一次性繳納，并在下一年度前一個月內(nèi)完成，直接劃入?yún)^(qū)財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用帳戶。收繳工作堅持一級對一級負(fù)責(zé)的原則，由區(qū)政府負(fù)總責(zé)，各鎮(zhèn)（街、區(qū)）和村（居）委會具體負(fù)責(zé)收繳工作。區(qū)政府與各鎮(zhèn)（街、區(qū)）簽訂任務(wù)書，各鎮(zhèn)（街、區(qū)）與各村（居）委簽訂任務(wù)書，確保收繳任務(wù)的完成。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療以保大病、保住院為主。要堅持以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余的原則合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷支付比例和支付上限，加強基金的管理，確保資金合理使用、量入為出，年度節(jié)余資金控制在1015范圍內(nèi)。要根據(jù)年度收支情況，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付工作進(jìn)行合理調(diào)整。（四）鼓勵實行補充醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是對農(nóng)民實行的基本醫(yī)療保障，鼓勵經(jīng)濟條件較好的村集體實行補充醫(yī)療制度，對農(nóng)民進(jìn)行二次報銷。有條件的村集體和個人還可以參加商業(yè)醫(yī)療保險和職工醫(yī)療互助保障計劃，滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療保障需要。（五）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，主要用于農(nóng)村特困人口繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金部分的減免和大額醫(yī)藥費的減免，具體由區(qū)民政局牽頭制訂有關(guān)方案5/8并實施。五、實施步驟集中用兩年時間，按照省、市的要求，建立起有番禺特色、管理規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。（一）準(zhǔn)備階段約用半年時間完成規(guī)范性文件制定，確定專業(yè)管理服務(wù)公司，開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，培訓(xùn)人員。（二）實施階段在2016年1月1日起全面實施。2016年1012月，集中力量，進(jìn)行立體式、多角度、全方位的宣傳，廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的、意義和具體的參加辦法、報銷待遇等，營造良好的社會氛圍，使廣大農(nóng)民自愿自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。今后每年定期組織發(fā)動一次，并形成制度。（三）評估階段2016年下半年，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況進(jìn)行階段性的評價，針對存在問題進(jìn)一步加以完善。重點對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償、基金收支與住院費用等信息進(jìn)行收集、分析與評價，研究探索建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息指標(biāo)體系和適應(yīng)本地農(nóng)村特點的方便群眾報銷制度、信息記錄、收集和傳遞制度以及適應(yīng)農(nóng)村特點的評價方法。（四）接受考核驗收階段2016年底，根據(jù)省新型農(nóng)村合作醫(yī)療示范區(qū)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自評，合格后向6/8上級申報，接受省市檢查，力爭通過考核驗收，成為省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療示范區(qū)。（五）完善階段2016年，不斷完善各種管理制度，逐步提高我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作水平。六、具體措施（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，加快全面建設(shè)小康社會步伐具有重要意義，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，實施全民安康工程的重大舉措。省委、省政府十分重視，將其列入省十項民心工程。各級政府要進(jìn)一步提高認(rèn)識，將該項工作擺上黨委、政府的議事日程，切實承擔(dān)起建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的責(zé)任，并實行目標(biāo)管理責(zé)任制，區(qū)政府將此內(nèi)容納入各鎮(zhèn)（街、區(qū)）、村（居）委領(lǐng)導(dǎo)班子年度政績考核和文明鎮(zhèn)、村評審條件，年終對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。同時，各相關(guān)部門要積極配合、齊抓共管、通力協(xié)作，共同把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推上新臺階。（二）廣泛開展形式多樣的宣傳教育活動。采取廣播、電視、報紙、印發(fā)宣傳單張、墻報和知識競賽等形式，廣泛宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方針7/8政策和具體做法。引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強自我保健意識、疾病風(fēng)險意識和互助共濟意識，使農(nóng)民自愿自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，逐步形成參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為日常醫(yī)療保健消費支出的觀念，提高健康水平。在宣傳發(fā)動工作中要注意避免簡單、粗糙的工作方法，禁止強迫農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（三）規(guī)范各項管理制度。建立科學(xué)的管理、運行和監(jiān)督機制，健全造冊登記、資金收繳、報銷審批、指導(dǎo)監(jiān)督等管理制度，運用信息化管理手段，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平，確保管理高效優(yōu)質(zhì)，最大限度地滿足農(nóng)民的需要，使廣大農(nóng)民切身體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確實是政府為農(nóng)民辦好事、辦實事的“民心工程”。要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度，定期向社會公布基金的收支情況，接受相關(guān)部門、社會和群眾的監(jiān)督，提高管理的透明度