剝脫性激光進(jìn)展醫(yī)學(xué)PPTVIP

1,剝脫性激光應(yīng)用進(jìn)展,2,換膚技術(shù)的發(fā)展方向,Ablative laser resurfacing剝脫性激光除皺,Nonablative laser resurfacing非剝脫性激光除皺,CO2 & Erbium Gold standards of laser resurfacing 100% effective,532nm,585nm,1064nm, 1320nm,1450nm, IPL Became widespread several years ago,Downtime could be longer Pigmentation change Scarring Infection Erythema,Have efficiency on vascular Have efficiency on pigmentation Mild efficiency on wrinkleness General efficiency less than Ablative,The Middle Ground,點(diǎn)陣,Aluma has obvious progress on wrinkle and tightness treatment Encore is the genius design in laser field. Encore has more efficiency than Nonablative as well as less side-effect than ablative Encore can also be used as a Laser scalpel in plastic surgery,3,科學(xué)原理,Selective Photothermolysis 選擇性光熱作用原理Extended selective Photothermolysis 擴(kuò)展的選擇性光熱作用原理Fractional Photothermolysis 點(diǎn)陣光熱作用原理,4,皮膚表皮和真皮的厚度,從前面得知:表皮眼瞼 = 0.05mm (50 um)面部/平均 = 0.1mm (100 um)腳底 = 1-2mm真皮眼瞼 = 0.3mm (300um)面部/平均 = 0.5-1.0mm后背 = 2-4mm總厚度眼瞼= 0.35mm (350um)面部/平均 = 0.6-1.1mm,一個(gè)“理想”的激光設(shè)備應(yīng)該具備:使整個(gè)表皮層產(chǎn)生剝脫 (產(chǎn)生即刻的緊膚作用病治療表皮色素病變和損傷 并且能使熱量在真皮乳突層累積 (促進(jìn)膠原蛋白新生）不能穿透太深以免造成真皮疤痕例如：對(duì)于眼瞼剝脫深度應(yīng)改為50um (表皮的厚度) 并且熱量累積到達(dá) 100-200um的真皮層,5,點(diǎn)陣 ： 雙重作用-即刻和長期 安全性和有效性的統(tǒng)一,安全性,有效性,高,低,點(diǎn)陣,非剝脫性激光,剝脫性Er激光,化學(xué)剝脫,點(diǎn)陣的優(yōu)勢(shì),7,CO激光器,8,COColumn,Residual Thermal Damage,并有熱量刺激真皮膠原蛋白重塑和增生,CO激光器的作用,表皮產(chǎn)生氣化作用,9,CO Column,膠原蛋白重塑,Residual Thermal Damage,膠原蛋白收縮后只有原先長度的1/3,10,什么是超脈沖技術(shù)?,11,UltraPulse vs. SuperPulse vs. CW,CO2 Lasers,高能量短脈寬的優(yōu)勢(shì): 組織氣化和剝脫 止血 (甚至切割時(shí)!) 無組織炭化燒焦UltraPulse 提供更精準(zhǔn)的控制!,12,超脈沖點(diǎn)陣換膚,UltraPulse Resurfacing 傳統(tǒng)換膚UltraPulse Fractional ResurfacingActiveFX Fractional Resurfacing 色素/嫩膚點(diǎn)陣DeepFX Fractional Resurfacing 除皺/去除疤痕點(diǎn)陣,13,點(diǎn)陣的意義,Shot,Normal skin,Healing process,14,最大限度滿足不同患者，不同病癥的要求,什么是真正的點(diǎn)陣,光斑直徑可選性治療深度可選性密度可選性治療能量可選性,15,選擇光斑,0.12mm,1.25mm,1.3 毫米的手具治療快速， 覆蓋均勻。0.12 毫米的手具穿透更深，恢復(fù)時(shí)間更短。,16,選擇密度,滿足每個(gè)患者的需求,治療范圍達(dá),0% -95%,17,Density 1,2,3,Density 1 -10% overlap,Density 2 0% overlap,Density 3 10% overlap,18,陳舊性增生性疤痕（創(chuàng)傷性疤痕，燒傷性疤痕，術(shù)后疤痕）表淺疤痕并色沉萎縮性疤痕痤瘡凹陷性疤痕皺紋光老化皮膚松弛植皮術(shù)后色澤不一難治性咖啡斑，老年斑眼瞼成形術(shù)拉皮手術(shù)痣，疣，小腫瘤血管瘤等,臨床適應(yīng)癥,19,尋找 “最佳” 波長,10,600nm,1500-1550nm,2940nm,鉺激光(2940nm) 的汽化剝脫作用很強(qiáng). 只有很少的熱量進(jìn)入到真皮層. (因此不能刺激膠原新生),CO2 能夠提供很好的綜合了表皮的以及熱量進(jìn)入到真皮層,近紅外的波長 (from 1064nm1600nm) 沒有汽化剝脫 (沒有即刻收縮,提供熱量),20,賽諾秀: Affirm,適應(yīng)癥: 皮膚松弛，皺紋，色素性病變和疤痕穿透深度: 1440 /1320：300 um, 1320: 500 um 熱量可傳導(dǎo)至 1000 um療程：每2-4周做1次，共 4-6 次停工期: 紅斑 24 小時(shí)治療時(shí)間: 5-20 分鐘Delivery: 一次性掃描（Stamped）Cooling: Zimmer冷卻裝置療效: 起效較慢，療程后1月起效,21,Palomar 點(diǎn)陣,The Lux1540 / 1440 非剝脫性點(diǎn)陣點(diǎn)陣式掃描器, 采用一次性掃描方式。其1540 稱為 “除皺機(jī)”， 1440 稱為i“色素機(jī)”波長: 1540 nm 或 1440nm Er:Glass 光斑: 10 mm 和 15 mm10mm 和15mm 1000 spots / cm, 70mj/spot, 5-10ms 無需藍(lán)色染料,The LuxDeepIR Fractional Infrared Handpiece掃描器發(fā)出點(diǎn)陣式紅外線掃描，用于治療頸部，腹部和腿部皮膚松弛。 波長：8251800nm 光斑：12mm X 28mm FDA：用于治療肌肉和關(guān)節(jié)疼痛,22,Reliant 近紅外點(diǎn)陣,Re:Store 1550適應(yīng)癥:眼周皺紋 色素性病變黃褐斑痤瘡疤痕 光化學(xué)性角化,Re:Fine 1410適應(yīng)癥:色素性病變眼周細(xì)小皺紋 黃褐斑 皮膚磨削,光斑 7 和 15mm能量： 10mj穿透深度: 500um實(shí)際情況點(diǎn)陣式非剝脫Er-Glass激光，其能量20%集中在表皮，對(duì)于皮膚色調(diào)和膚質(zhì)改善尚可，但無緊膚作用。每次治療后需要2-5天的停工期。其Tips為耗材，需要大量售后維護(hù)費(fèi)用。,光斑 7 和15mm能量：70mj穿透深度 1300 um實(shí)際情況不能用于緊膚，對(duì)于表皮沒有熱量累積作用，之所以轉(zhuǎn)移到研發(fā)co2的原因,23,總結(jié)：能量大小與治療深度:Lux1540,50mJ,30mJ,15mJ,能量越大穿透越深,24,8.7mJ,18.5mJ,24.5mJ,33.6mJ,0.5mm,能量大小與治療深度Affirm,25,色沉發(fā)生？,1540nm，1個(gè)回合治療，70mJ時(shí)，可見真 表皮連接處明顯分離,肯定會(huì)有色沉發(fā)生,26,1540nm，50mJ, 4 passes,基底膜完全而且范圍非常明顯的損傷,27,非氣化型安全性好、但是療效較差，需要多次治療才能獲得比較理想的治療效果,氣化型安全，療效好，往往1次治療就能獲得較好的臨床效果,總結(jié),28,總結(jié),近紅外點(diǎn)陣所起的作用，類似于IPL, RF所起的作用，稱之為烤箱型作用。,點(diǎn)陣王有氣化作用，表皮有損傷即刻收縮作用治療覆蓋范圍達(dá)5-95% 單次療程沒有耗材可控制穿透深度,近紅外 Erbium:Glass熱量直達(dá)真皮層沒有即刻緊膚作用治療覆蓋范圍只能達(dá)到20% 多遍治療 & 多次療程穿透非常深能否用于眼瞼治療?禁忌癥?是否會(huì)有真皮疤痕?,29,Erbium,30,Erbium: 點(diǎn)陣,Sciton ProFractional,Palomar Lux2940 點(diǎn)陣式鉺激光，可以通過調(diào)整脈寬來增加穿透深度. 模式: 1. 短脈寬氣化模式 (3-5ms), 2. 長脈寬凝固模式 (250ms) 3. 雙脈寬模式：模式1和模式2的組合 光斑: 10 x 10 mm, 6 x 6 mm,點(diǎn)狀掃描鉺激光點(diǎn)陣 沒有超脈沖功能 功率只有 45W Easier electrical hook-ups 沒有外科的其他功能 沒有其他功能的手具,31,Erbium: Fractional,Cutera Pearl YSGG,Alma Pixel 2940,水對(duì)其吸收只比鉺激光稍差 氣化作用遠(yuǎn)大于刺激膠原凝固的作用 穿透深度只有 10-30 um,穿透很淺 光斑為6mm,太大，沒有達(dá)到點(diǎn)陣激光的特性：深層加熱和縮短停工其 照片顯示只用 于色素治療 110V電壓,在飛頓工作站的餌激光上加紗窗樣帽子-CAP 沒有實(shí)質(zhì)性改變 治療療程長 光斑：11X11mm(81點(diǎn)) 7 X 7mm(49點(diǎn)),32,Pixel, 49 pitch,Pixel, 81 pitch,鉺激光,33,Alma PixelCO2,臨床適應(yīng)癥：光損傷， 皺紋，毛孔粗大，痤瘡疤痕 色素性病變 波長：10600nm 模式：CW, SuperPulse 光斑：10X10mm(49 pixels) 停工期：3天,單獨(dú)手具可以安裝在現(xiàn)有的CO2設(shè)備上停工期3天,34,點(diǎn)陣激光：鉺激光的改進(jìn),鉺激光缺點(diǎn)：對(duì)真皮刺激差，真皮嫩膚作用不理想點(diǎn)狀滲血穿透太淺、吸收性太強(qiáng)YASG激光：波長2790nm穿透性一定程度增加滲血減少，氣化功能減弱一種新的治療技術(shù)，其特點(diǎn)在驗(yàn)證中,35,點(diǎn)陣王 對(duì)比鉺激光點(diǎn)陣,能提供更深的氣化程度向真皮層儲(chǔ)積能量，形成膠原、蛋白重塑和增生止血效果非常好,氣化作用很表淺沒有刺激膠原蛋白的作用，只能通過多次治療來增加熱量沒有止血作用，多次治療出血很嚴(yán)重,36,WATER,Er:YAG激光,CO2激光,吸收系數(shù) (cm -1),* Er:YAG鉺激光 (2,94 mm)對(duì)于人體組織的吸收是最高的。* Er:YAG鉺激光的吸收率比CO2高10倍。,波長（um）,鉺激光,37,飛頓 Pixel,Alma像束激光多點(diǎn)微聚焦,Alma像束激光與傳統(tǒng)激光在激光發(fā)射模式的設(shè)計(jì)上進(jìn)行了根本的改變，像束激光采用了聚焦微型像束光學(xué)技術(shù)（Focusing Micro Optic Fractional Technology），簡稱FMOFT,通過近百個(gè)微型透鏡產(chǎn)生均勻排列的微激光像束點(diǎn)，產(chǎn)生高能量的微激光作用皮膚的靶組織。,24mJ/50um,13 mJ/50um,除皺 光損傷：改善膚色、Civatte皮膚異色癥 疤痕：痤瘡、手術(shù)后、外傷性、燙傷性表淺色素?。喝赴摺⒅缃腔?、黃褐斑、斑痣等改善皮膚質(zhì)地：紋理、色澤、彈性、快速皮膚收緊縮小毛孔細(xì)小膨脹紋,適 應(yīng) 癥,治療方法,脈寬短脈寬：色素病中脈寬：痤瘡瘢痕、毛孔粗大長脈寬：除皺能量短脈寬：800mJ 1200mJ中脈寬：1000mJ 1800mJ長脈寬：1400mJ 2500mJ重復(fù)照射 色素?。?4遍 其它：47遍,Fourth Pass50% ablation75% thermal,Third Pass40% ablation60% thermal,Second Pass30% ablation45% thermal,First Pass20% ablation30% thermal,The Effect of Multiple Passes,The first Pixel pass is 20% ablative and 30% thermalEach subsequent pass increases ablative by 10% and increases thermal by 15%,像束激光的作用過程,50+75,100+150,150+225,200+300,一遍,兩遍,三遍,四遍,像束脈沖,氣化 + 熱損傷深度 (microns),表皮1,000 microns,250+375,五遍,300+450,六遍,皮膚的光滑,深部痤瘡疤痕,唇周皺紋/粗糙皮膚,# 脈沖遍數(shù),臨床適應(yīng)癥,術(shù)中/術(shù)后反應(yīng),術(shù)中有輕微刺痛 見于重復(fù)次數(shù)較多者術(shù)后可見不同程度潮紅、輕微腫脹與治療能量、重復(fù)次數(shù)及患者膚質(zhì)有關(guān)。持續(xù)約1-2天。術(shù)后患部呈“紗罩”外觀，數(shù)日后可有細(xì)小痂皮脫落。無須特殊護(hù)理。未見其它不良反應(yīng)。,45,飛梭三維點(diǎn)陣鉺激光,鉺激光的波長是2940nm.該波長能被水份充分吸收,組織中的水份吸收激光能量后會(huì)產(chǎn)生熱量.根據(jù)激光作用的時(shí)間長短(脈寬),會(huì)產(chǎn)生三種作用:超短脈寬時(shí),產(chǎn)生汽化現(xiàn)象,及冷磨削作用.短脈寬時(shí),產(chǎn)生汽化+熱凝的熱磨削作用.超長脈寬時(shí),只產(chǎn)生熱作用,沒有磨削作用.,46,剝脫模式:,激光換膚嫩膚除皺祛除疤痕祛斑祛除皮膚贅生物,鉺激光剝脫的臨床