骨盆骨折病人護(hù)理

骨盆骨折病人護(hù)理【關(guān)鍵詞】骨盆骨折護(hù)理并發(fā)癥【文摘】骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致，常伴有并發(fā)癥，治療上往往先處理危及生命的并發(fā)癥，骨盆骨折本身處理方法有臥床休息、雙下肢牽引，手法復(fù)位及開放復(fù)位，根據(jù)情況采取針對性護(hù)理措施。2護(hù)理措施1預(yù)防休克211迅速建立靜脈通路創(chuàng)傷性休克的首要任務(wù)是迅速補充有效循環(huán)血量，同時立即止血阻斷休克進(jìn)展。建立兩條靜脈通路，多選擇上肢靜脈。1H內(nèi)輸入5葡萄糖鹽水15002000ML和低分子右旋糖酐500ML，根據(jù)病情輸入同型全血或血漿。2輸液速度對失血性休克的患者，早期的擴(kuò)容速度比擴(kuò)容量重要。常在院就給予足量的液體，因為等量的液體快速足量輸入量是使休克迅速糾正的唯一措施。3控制出血盡快控制活動性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施。如有活動性外出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高傷肢，大血管出血用止血帶止血。對開放性傷口，則協(xié)助醫(yī)生給予處理同時根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確運用止血藥。嚴(yán)密觀察止血效果，如有再出血趨勢立即報告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。22心理護(hù)理傷員因突發(fā)致傷，由于創(chuàng)傷致軀體的強(qiáng)烈疼痛及功能障礙，造成患者極大的心理恐懼感，擔(dān)心生命危險及殘疾。應(yīng)積極消除傷員思想顧慮，鼓勵傷員積極配合治療，增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的信任感和住院治療的安全感，使其早日康復(fù)。嚴(yán)密觀察病情出現(xiàn)下列情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師處理。（1）傷員出現(xiàn)神志淡漠、面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、四肢濕冷，脈洪大或微細(xì)、口渴不喜飲，血壓進(jìn)行性下降，為骨盆內(nèi)出血所致的休克癥狀。（2）出現(xiàn)尿道口滴血，膀胱膨脹，排尿困難，會陰部血腫，尿液外滲等為尿道損傷癥狀。（3）出現(xiàn)下腹部腫脹、壓痛、腹肌緊張，排尿困難，導(dǎo)尿時未見尿液流出或僅有少量血液等為膀胱破裂癥狀。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有發(fā)熱，白細(xì)胞增高為直腸損傷癥狀。（5）出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動減弱等腹膜刺激癥狀為腹膜后血腫。23牽引外固定的護(hù)理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5CM，并要保證吊帶寬度、長度適宜。使用便器時，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時要及時更換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。24尿道損傷患者的護(hù)理骨盆骨折并發(fā)尿道損傷，可分為尿道不全撕裂和完全斷裂二。對不完全撕裂用膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意勿使尿管過早脫出。尿道斷裂分前尿道及后尿道斷裂。前尿道斷裂應(yīng)即時施行經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管23周。前尿道斷裂嚴(yán)重者，會陰或陰囊形成大血腫，可作膀胱造瘺術(shù)。后尿道斷裂，采用尿道會師復(fù)位術(shù)（而休克嚴(yán)重者忌用，只做高位膀胱造瘺術(shù)），留置導(dǎo)尿管，同時注意觀察引流尿液的性質(zhì)、尿量、顏色，導(dǎo)尿管每周更換1次，每日更換引流袋，每日用15000呋喃西林溶液500ML膀胱沖洗2次，始終保持尿道口清潔及尿管通暢，以免逆行感染。尿道損傷愈合后，積極訓(xùn)練患者自行排尿。25皮膚護(hù)理向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2H用50紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會患者及家屬增強(qiáng)預(yù)防知識。26保持大便通暢骨盆骨折后的患者由于臥床和骨折內(nèi)出血血腫刺激后腹膜，致植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)便秘、腹脹納呆，應(yīng)鼓勵傷員多喝開水，多食水果、蔬菜，保證足夠的粗纖維飲食，同時每天做腹部按摩。促進(jìn)腸蠕動和腸內(nèi)容物移動，必要時給番瀉葉作茶飲或口服果導(dǎo)以通便。27康復(fù)護(hù)理功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。正確的功能鍛煉可矯正復(fù)位后的殘余畸形，所以應(yīng)耐心向患者講解其重要性，以調(diào)動患者的主觀能動作用，建立治療信心，在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，以早日康復(fù)。特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備1、四肢手術(shù)以切口為中心上下20CM以上，一般多準(zhǔn)備患側(cè)整個肢體2、顱腦手術(shù)術(shù)前3天剪短頭發(fā)，每日洗頭一次。手術(shù)前2小時剃凈頭發(fā)，剃后用肥皂水冼頭，并戴干凈帽子。3、陰囊、陰莖部手術(shù)病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂水冼凈，術(shù)前一日備皮，范圍同會陰部手術(shù)，剃去陰毛。4、顏面手術(shù)盡量保留眉毛，不予剃除。5、口腔內(nèi)手術(shù)入院后經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸溶液漱口。6、骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)需要手術(shù)前3天開始準(zhǔn)備皮膚。在第1、2天先用肥皂水洗干凈并用70酒精消毒，再用無菌巾包裹。第3天進(jìn)行剃毛、刷洗，70酒精消毒后，用無菌巾或無菌敷料包扎手術(shù)野。待手術(shù)日晨重新消毒后用無菌巾包裹。老年股骨頸骨折病人術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施A嚴(yán)密觀察病情變化。本組病人均在連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術(shù)，術(shù)畢回病房給予平臥位，每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，并做好詳細(xì)記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。B遵醫(yī)囑使用止血藥物，補充血容量。C注意全身及局部傷口出血情況，傷口加壓包扎，如滲出液多，應(yīng)告知醫(yī)生。2、皮膚完整性受損的可能病人活動受限，加之疼痛，不便更換體位，易引起骶尾部褥瘡。護(hù)理措施A翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓處進(jìn)行按摩，每2H按摩1次。B保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時更換敷料及潮濕床單。C進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，進(jìn)食少者，輸注氨基酸、白蛋白、脂肪乳劑。D若皮膚發(fā)紅破潰時，用2碘酊每2H涂擦1次，至皮膚表皮老化脫落為止。3、有發(fā)生肺炎的可能長期臥床病人活動少，痰液不易咳出，易患墜積性肺炎。護(hù)理措施A嚴(yán)密觀察肌張力恢復(fù)情況，防止肌松藥殘余作用導(dǎo)致的繼發(fā)性呼吸困難。B取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止術(shù)后嘔吐造成誤吸。C指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵其定時做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時給予霧化吸入。4、人工股骨頭有失效的可能與人工股骨頭置換術(shù)后，早期其周圍的軟組織尚未修復(fù)，對關(guān)節(jié)的固定作用差有關(guān)。護(hù)理措施A臥床兩周左右可開始下地行走，扶拐負(fù)重。B囑病人不要將兩腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈。5、知識缺乏與不適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換、懼怕出院后出現(xiàn)并發(fā)癥、對出院后活動知識模糊有關(guān)。護(hù)理措施A在護(hù)理和治療中向病人宣教康復(fù)知識，包括合理飲食、手術(shù)肢體的功能鍛煉。B囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，還需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，足背搏動強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。傷口放置負(fù)壓引流管時，要保持通暢，防止扭曲、壓迫，要保持負(fù)壓吸引器的負(fù)壓，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置4872H拔除。2、并發(fā)癥的護(hù)理因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。3、肺部感染臨床上最多見的并發(fā)癥是嚴(yán)重肺部感染，因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。對于長期臥床患者，每2H翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，難以咳出時，用糜蛋白酶加慶大霉素加地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素。4、消化道出血的護(hù)理應(yīng)激反應(yīng)有時也會出現(xiàn)消化道大出血。本組4例術(shù)后25D，發(fā)現(xiàn)患者咳血或柏油樣大便，伴有腹痛，應(yīng)立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治療。5D后復(fù)查大便OB，10D后查大便OB轉(zhuǎn)陰。5、糖尿病的護(hù)理老年股骨頸骨折后，因應(yīng)激反應(yīng)，血糖常偏低，因此，傷后2周內(nèi)每日至少測血糖1次，采用尿糖試紙測尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應(yīng)12H測血糖、尿糖1次，并根據(jù)血糖、尿糖值及時調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。6、泌尿系感染的護(hù)理長期臥床易引起泌尿系感染，因此必須加強(qiáng)泌尿道護(hù)理，留置尿管的患者，使用002呋喃西林液膀胱沖洗，早晚各1次，每次250ML，每周更換尿管1次。7、褥瘡的護(hù)理老年患者因為皮膚干燥，外周血供差，加之牽引或術(shù)后臥床時間長等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此應(yīng)保持皮膚清潔，床單平整無渣屑，定期每2H翻身1次，并經(jīng)常烘烤，外涂慶大霉素后傷口表面涂潰瘍粉等治療。本組發(fā)生褥瘡2例，經(jīng)積極處理后痊愈。8、對伴有心臟病、腎臟病患者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、心律、尿量、尿比重，必要時作心電監(jiān)護(hù)及24H出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無尿、尿比重升高、全身浮腫等癥狀時，應(yīng)立即向主管醫(yī)師報告，且嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，一般輸液速度應(yīng)控制在3050滴/MIN，輸液量控制在15002000ML/D之間。名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強(qiáng)說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風(fēng)滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強(qiáng)說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風(fēng)滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新