急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例分析

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例分析現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005年21卷第16期2169血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢10例王鐵萍,張普生攀鋼職工總醫(yī)院腎內(nèi)科,四川攀枝花617023文章編號(hào)10095519200516216901中圖分類(lèi)號(hào)R5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B對(duì)1O例長(zhǎng)期維持性血液透析并皮膚瘙癢患者,做血液灌流樹(shù)脂吸附治療,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法11一般資料1O例長(zhǎng)期維持性血液透析患者男6例,女4例,年齡2864歲,透析時(shí)間8月11年,病因中9例慢性腎小球腎炎,1例糖尿病腎病,均有不同程度的皮膚瘙癢,皮膚瘙癢排除因藥物過(guò)敏或皮膚科特有疾病所致,考慮為尿毒癥相關(guān)性皮膚瘙癢12方法患者均采用麗珠生物材料有限公司生產(chǎn)的HA一130型樹(shù)脂灌流器,灌流器串聯(lián)透析器同時(shí)治療,灌流器在前,透析器在后血液灌流2小時(shí)后,取下灌流器,再繼續(xù)透析23小時(shí)血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用費(fèi)森尤斯4008B或4008S型血液透析機(jī)進(jìn)行,抗凝采用全身肝素化,首劑肝素應(yīng)用07ME,/LG,追加肝素1O2O嘴每小時(shí),于結(jié)束前15分鐘停用血流量控制在100200ML每小時(shí)每周血液透析23次,血液灌流1次13觀測(cè)指標(biāo)1皮膚瘙癢的程度重度皮膚瘙癢,白天夜間均瘙癢,夜間明顯,影響睡眠,皮膚有抓痕輕度皮膚瘙癢或部分緩解者,白天夜間輕微皮膚瘙癢,不影響睡眠,無(wú)明顯抓痕無(wú)皮膚瘙癢或緩解者,白天無(wú)瘙癢,夜間偶有瘙癢,睡眠正常,無(wú)皮膚抓痕2所有患者均進(jìn)行血液灌流前后血鈣,血磷,血全段甲狀旁腺素I唧的測(cè)定2結(jié)果21尿毒癥皮膚瘙癢的改善情況重度皮膚瘙癢9例,輕度皮膚瘙癢1例,血液灌流48次后,重度皮膚瘙癢患者3例皮膚瘙癢癥狀基本消失,6例癥狀明顯改善,1例輕度皮膚瘙癢患者癥狀基本消失1O例患者在治療中未出現(xiàn)發(fā)熱,寒戰(zhàn),皮疹,低血壓等不良反應(yīng),無(wú)牙齦,鼻腔,皮膚,消化道等部位出血22血液灌流前后血鈣變化差異無(wú)顯著性,血磷分別為261O44RETOOL/L或O83051RETOOL/L,IPTH分別為6337257NG/L和967257NG/LP值均0013討論皮膚瘙癢的病因有多種,其中皮膚瘙癢與尿毒癥毒素積累密切相關(guān)“研究表明繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可致皮膚瘙癢,IPTH增高可引起高鈣血癥,皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組織胺,因而IPTH增高被認(rèn)為是一個(gè)重要致病原因1210將血液灌流和血液透析串聯(lián)治療頑固性皮膚瘙癢,療效明顯,無(wú)發(fā)熱,寒戰(zhàn),皮疹,低血壓等不良反應(yīng),無(wú)牙齦,鼻腔,皮膚,消化道等部位出血分析血清總CA,P,IPTH數(shù)值,發(fā)現(xiàn)血鈣無(wú)明顯變化,而血磷,血IPTH有明顯下降,從而鈣磷乘積下降將血液灌流和血液透析串聯(lián)可使肌酐和尿酸清除率顯著高于二者單獨(dú)使用的清除率,血液透析同時(shí)血液灌流治療,不但清除了小分子毒素物質(zhì),樹(shù)脂吸附還能有效清除患者血清中的中分子毒素物質(zhì),大分子毒素物質(zhì)如IPTH,經(jīng)血液灌流治療皮膚瘙癢臨床有效是與清除了大量中大分子毒性物質(zhì)有關(guān)尿毒癥皮膚瘙癢為長(zhǎng)期血液透析患者的常見(jiàn)癥狀,可通過(guò)改變透析方式如血液灌流等增加患者中大分子毒性物質(zhì)的清除,從而減輕或緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢,提高患者的生活質(zhì)量參考文獻(xiàn)【1】丁峰,PAHRENHOLZJVIENKEN1聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)應(yīng)用的進(jìn)展【J】腎臟病與透析腎移植雜志,2O00,105467【2】葉任高,沈清瑞腎臟病診斷與治療【M】北京人民衛(wèi)生出版社,1994554【3】陳灝珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)【M】第11版北京人民衛(wèi)生出版社,20011972收稿日期20050425急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例分析郭瑞金,蒙麗珍神華神東煤炭責(zé)任有限公司職工醫(yī)院,陜西神木719315文章編號(hào)LOO955192O0516216902中圖分類(lèi)號(hào)R5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B現(xiàn)將我院收治的32例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒AOPP患者的臨床資料報(bào)道如下1臨床資料者4例根據(jù)AOPP癥狀體征,進(jìn)行病情分級(jí),其中重度中毒者7例,中度中毒者2O例,輕度中毒5例全部患者入院后均給予洗胃,阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑并結(jié)合綜合治療32例A0PP患者中男4例,女28例,年齡2259歲,均為2結(jié)果口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,服毒劑量為5200ML,其中硫磷中毒者治愈27例,死亡5例死亡中重度中毒3例,中度中毒3例,樂(lè)果中毒者8例,敵敵畏中毒者10例,混合性有機(jī)磷類(lèi)2例中毒至就診時(shí)間24小時(shí)3例,24小時(shí)2例中毒者11例從服毒到就診時(shí)間24小時(shí)者28例,24小時(shí)3討論2170現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005年2L卷第16期洗胃是急性有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒后常用的毒物清除方法,應(yīng)做到及時(shí),適量,持續(xù),徹底重癥者洗胃前先進(jìn)行氣管插管,并注意監(jiān)測(cè)呼吸,心律和血壓變化情況首次洗胃要充分,并保留胃管,48小時(shí)內(nèi)反復(fù)洗胃,每46小時(shí)1次,每次10002000ML,或直至洗胃液無(wú)色無(wú)味為止阿托品應(yīng)用原則是早期,足量,反復(fù),持續(xù)患者一經(jīng)確診即可在洗胃同時(shí)予以阿托品治療,阿托品化后的維持治療至關(guān)重要,本組15例患者治療好轉(zhuǎn)中出現(xiàn)不同程度的反跳現(xiàn)象,其中2例因阿托品減量過(guò)快搶救無(wú)效死亡解磷定,氯磷定,應(yīng)早期使用,首劑足量,酌情重復(fù)用藥治療過(guò)程中有3例患者雖然持續(xù)用著阿托品,但是仍出現(xiàn)瞳孔縮小,或大小不定,面色由紅變灰白,肺部又可以聽(tīng)到羅音等與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒類(lèi)似的癥狀如何鑒別是阿托品過(guò)量中毒還是AOPP再現(xiàn),有資料認(rèn)為阿托品化有多個(gè)指標(biāo),其中瞳孔,面色和肺部羅音是三個(gè)易變指標(biāo)而相對(duì)不易變化的指標(biāo)是皮干,口干,脈搏,心率快,血壓偏高只要沒(méi)有達(dá)到呼吸,循環(huán)衰竭,一般這幾項(xiàng)阿托品化指標(biāo)是不大變的,所以,如果病人存在皮膚干燥,心率在100次/分左右,再參考病程中阿托品用量用法特別是是否有大量,長(zhǎng)時(shí)間使用阿托品史,基本可以考慮阿托品使用過(guò)量此時(shí)可以改阿托品用量為必要時(shí)12N1G靜點(diǎn)或肌注,同時(shí)視病情給予氯磷定或解磷定每46小時(shí)一次,用23天,防止患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹和病情“反跳“采用上述方法對(duì)這3例患者進(jìn)行分析,考慮阿托品使用過(guò)量,采取了相應(yīng)的治療措施,3例均得以痊愈曲馬多,芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察張理德江北區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室,重慶40020文章編號(hào)101395519200516217001中圖分類(lèi)號(hào)R5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛PCIA具有病人按需自控鎮(zhèn)痛,計(jì)量個(gè)體化和鎮(zhèn)痛作用時(shí)間任意可調(diào)的優(yōu)點(diǎn)但惡心,嘔吐等不良反映較為常見(jiàn),影響術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度本研究觀察曲馬多,芬太尼用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況1資料和方法11一般資料選擇ASAI級(jí),既往無(wú)心,肺,肝,腎及血液系統(tǒng)等主要器官功能疾患的病人年齡1470歲的常規(guī)手術(shù)509例,男性208例,女性301例,其中外科腹部手術(shù)102例,婦科手術(shù)202例,骨科手術(shù)205例參選病例術(shù)前術(shù)中用藥無(wú)差異,術(shù)中采用硬膜外腔阻滯麻醉,間斷推注152的利多卡因維持手術(shù)麻醉,術(shù)后拔管術(shù)畢靜脈安裝一次性鎮(zhèn)痛泵,容量100ML,流量2ML/11兩組病人年齡,性別,體重?zé)o差異,術(shù)前,術(shù)中用藥以及麻醉方法亦無(wú)差異兩組病人手術(shù)持續(xù)時(shí)間24小時(shí)也無(wú)差異,術(shù)中麻醉效果均滿意12方法將病人隨機(jī)分成兩組曲馬多組243例,鎮(zhèn)痛液配方為曲馬多600800NAG,氟哌利多5NAG芬太尼組266例,鎮(zhèn)痛液配方為芬太尼0608NAG,氟哌利多5NAG觀察病人24小時(shí)內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果以及惡心,嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況13觀察項(xiàng)目1術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,優(yōu)無(wú)痛或僅有輕微疼痛良中度疼痛,但不需要另用止痛藥物治療差重度疼痛,需用止痛藥治療2不良反應(yīng)包括惡心,嘔吐等14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS100統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算資料兩組間比較成組資料T檢驗(yàn),計(jì)算資料采用檢驗(yàn)2結(jié)果術(shù)后病人生命體征平穩(wěn)鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)曲馬多組術(shù)后24小時(shí)內(nèi),優(yōu)230例,良10例,差3例芬太尼組術(shù)后24小時(shí)內(nèi),優(yōu)253例,良11例,差2例兩組病例的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)顯著性P005收稿17T期20050415不良反應(yīng)發(fā)生情況24小時(shí)內(nèi),曲馬多組惡心41例,嘔吐24例芬太尼組惡心22例,嘔吐12例曲馬多組明顯高于芬太尼組,P0053討論曲馬多與芬太尼已廣泛用于術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛治療,且效果良好,同時(shí)也較常發(fā)生惡心,嘔吐等不良反應(yīng),直接影響到了對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意評(píng)價(jià)曲馬多與芬太尼都是阿片類(lèi)的合成鎮(zhèn)痛藥,但是它們的作用機(jī)制并不完全相同,芬太尼是通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體發(fā)揮作用,而曲馬多既是阿片類(lèi)弱激動(dòng)劑,又可抑制去甲上腺素和,HR的重吸收兩種機(jī)制起協(xié)同鎮(zhèn)痛作用,而單一途徑硬膜外則較弱,因此作為靜脈注射或PCIA方式可有效地控制手術(shù)后疼痛“】芬太尼與曲馬多都可引起惡心,嘔吐等不良反應(yīng),而曲馬多的給藥途徑和劑量與不良反應(yīng)的發(fā)生率密切相關(guān)04】所以配方氟哌利多,取其抗吐作用,減少惡心,嘔吐的發(fā)生通過(guò)觀察,可見(jiàn)曲馬多與芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中都取得了很好的鎮(zhèn)痛效果,但芬太尼組的不良反應(yīng)要少,病人滿意度更高參考文獻(xiàn)1】于泳浩,悶東來(lái),陳亞軍,等芬太尼縮短硬膜外羅哌卡因起效時(shí)間的臨床觀察J】中華麻醉學(xué)雜志