妊娠合并心臟病患者的護理

妊娠合并心臟病患者的護理國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2008年第14卷第04期半月刊患者術后咳嗽反射降低,術后疼痛也導致咳嗽無力為了加強呼吸道分泌物的排出,術后需軸助霧化【J及入,通常采用沭舒坦加入霧化液中進行霧化吸入,每日4次,1520MII3/次,57D,效果良好鼓勵患者少量多次飲水,以增加體內(nèi)水分,防止氣道_F二燥及痰液黏稠加重肺部感染223切口的護理VATS肺癌根治術后患者胸壁僅有1個L厘米長的小切口,同時還有1個5CM左右的扶助小切口,均有一次性無菌帖覆蓋,術后第二天要觀察傷口有無滲血,滲液,并及時處理,對于輔助小切口無菌帖的更換時間不能太長,以免導致患者皮膚過敏,透氣良產(chǎn)生水皰對于VATS手術傷口而言,待傷口自然愈合即叮本組患者未發(fā)現(xiàn)傷口愈合不良或者感染者224胸腔引流護理對于VATS手術米說,胸腔引流的護理十分重要從患者推出手術率,就要檢測,記錄胸腔引流液的性質(zhì),快慢,數(shù)量VATS肺癌根治術切口小,但是由于胸腔鏡的局部放大作用,VATS肺癌根治術在行系統(tǒng)淋巴結清掃的時候往往清掃的更T凈L1,容易導致乳糜胸的發(fā)生,引流胸液乳白或粉紅,長期引流超過LOOML/D都要注意是否乳糜胸要注意術后胸腔引流量的快慢,超過LOOML/H往往提示進行性血胸還要注意胸壁引流管口周圍皮膚時候具有皮下氣腫,滲液等等,并及時處理胸瓶要妥善固定,保持通暢每日更換的時候要防止逆行感染或者密封不本組患者均在術后3天左右拔除胸管225康復指導VATS肺癌根治術切口小,而且對于肋問神經(jīng),肋問肌影響小,術后患者很少前胸及上腹部長期麻木和酸痛感,不會影響患者肩妊娠合并心臟病患者的護理楊建勛鄧樹珍馮偉玲麥帶英陳少敏肇慶市第一人民醫(yī)院R東肇慶526021部運動通常VATS于術患者疼痛較輕,可以耐受,但是仍不能忽視督促患者用術側上肢進行梳頭,摸對側耳或肩運動,促進康復并要積極協(xié)助患者早期_卜床活動一般情況下患者拔除胸腔引流管后即可可扶患者下床活動,逐漸增加活動量,以促進心肺功能的恢復,增強體質(zhì),予而防并技癥臥床時間過長的患者,在下床活動前一定要詢問患者時候有下肢疼痛,并適時必要檢查足否有靜脈血栓形成,以防柃塞組研究全部患者均在術后1周之內(nèi)順利出院參考文獻1何建行微創(chuàng)胸外科手術與圖譜M廣州廣東科學技術出版社,2005232HOOGENDOORNJM,VANDERWERKENCTHEADVERSEFFECTS0FSMOKING011HEA1ING0F0PE11TIBIA1FRACTURESJNEDTIJDSCHRGENEESKD,2002,14635164016443MURRAYRP,ANTHOUISENNREFFEETSOFMU1TLP1EATTEMPTST0QUITSMOKINGANDRE1APSEST0SMOKINGONPU1MONARYFUNCTIONJJC1NIEPIDEMIO1,1998,5112131713264鐘琰,何建行,楊運有從清掃淋巴結角度看胸腔鏡輔助手術在肺癌治療中的應用J中國癌癥雜志,2006,168631634收稿B期20071201責任編輯沈偉華摘要目的通過對妊娠合并心臟病患者的精心護理,使其順利度過孕產(chǎn)期方法對20041O3年1月2006年12月15例妊娠合并心臟病患者,針對其各類心臟病的特點,孕期各期的生理特點,妊娠合并心臟病的危險因素,實行早期監(jiān)測,治療和護理針對疾病特點,加強專科知識宣教,并采取有效措施減輕患者的心臟負擔,防止母體和嬰兒缺氧,預防心功能衰竭的發(fā)生,使患者安全度過妊娠期,分娩期和產(chǎn)褥期結果由于對妊娠合并心臟病患者實行早期監(jiān)測,加強心理護理,孕期宣教,認真細致的產(chǎn)前,產(chǎn)時,產(chǎn)后觀察和護理所有孕婦安全度過孕產(chǎn)期結論我院收治的妊娠合并心臟病患者在實行針對性,有效性的治療,護理后全部順利度過孕產(chǎn)期關鍵詞妊娠心臟病患者護理NURSINGOFPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMPLICATEDWITHHEARTDISEASESYANGJIANXUNDENGSHUZHENFENGWEI1INGMAIDAIYINGCHENSHAOMINGTHEFIRSTPEOPLESHOSPITALOFZHAOQING,ZHAOQING526000GUANGDONGCHINAABSTRACTOBJECTIVETONURSEPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMPLICATEDWITHHEARTDISEASESCAREFULLY,ANDHELPTHEMGETTHROUGHPERINATALTERMMETHODS15CASESOFPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASESFROMJANUARYOF2004TODECEMBEROF2006WEREANALYSEDAIMINGATDIFFERENTHEARTDISEASESCHARACTERSPHYSIOLOGICALCHARACTERINDIFFERENTPREGNANCYTIMES,RISKFACTORSOFPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASES,WEMONITORED,TREATEDANDNURSEDINEARLYTIMEAIMINGATDISEASESCHARACTERS,WESTRENGTHENEDEXPERTFLACKANDTOOKEFFECTIVEMEASURESTOEASEPATIENTSHEARTDURDEN,PREVENTEDMOTHERSANDINFUTSFROMSHORTOFOXYGEN,DEFENDEDPATIENTSFROMHEARTFAILURE,TOOKPATIENTSGETTHROUGHPREGNANTTERM,DE1IVERYTERMANDCHIIDBEDTERMSAFE1YRESULTSOWINGTOMONITORPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASESINEARLYTIMESTRENGTHENNURSEOFMENTALITY,PREGNANTF1ACK,OBSERVEANDNURSECAREFU11YINPERINATALTERM,ALLPREGNANTWOMENGETTHROUGHPERINATALTERMSAFE1YCONC1USIONAFTERBEINGTAKENPERTINENCE,EFFECTIVETREATMENTANDNURSING,AL1THEPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASESINOURHOSPITALGOTTHROUGHPERINATALTERMSAFELYKEYWORDSPREGNANCYHEARTDISEASESNURSING中圖分類號R47371文獻標識碼A文章編號10071245200804010304在圍產(chǎn)期母體產(chǎn)生一系列的生理和解剖變化,其中以血液動力學的變化最為明顯在妊娠32周時達到高峰,加重了心臟的負擔子宮的增大,使橫隔上升,心臟移位,大血管扭曲,心臟的后負荷增加,也加重了心臟的負擔,容易出現(xiàn)心力衰竭,特別是孕前不健康的心臟心臟病患者妊娠后,在妊娠期,分娩期及產(chǎn)褥期都可以加重104心臟的負擔,促使心力衰竭發(fā)生,危及母嬰安全我科為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率,針對性地加強護理和監(jiān)測,采取有效的護理措施,以使患者安全度過妊娠期,分娩期和產(chǎn)褥期2004年1月2007年6月我們治療,護理了妊娠合并心臟病患者15例,其中先天性心臟病6例房間隔缺損,妊高征性心臟病3例,風濕性國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2008年第L4卷第04期半月刊心臟病3例,其他心臟病3例現(xiàn)將護理體會報告如下1臨床資料11一般資料我院15例患者均在孕前或孕期明確診斷為心臟病,年齡為2025歲,分娩孕周為孕3338周,剖宮產(chǎn)13例,剖宮產(chǎn)率為866,陰道分娩2例,圍產(chǎn)期無產(chǎn)婦死亡,死亡率為0,圍產(chǎn)兒死亡1例,死亡率為06612按心功能NYHA分級標準,心功能III10例,III級4例,級1例2護理21產(chǎn)前護理211心理護理合并心臟病孕婦多伴有焦慮,緊張,擔憂和恐懼心理,護士要經(jīng)常詢問關心患者,詳細向病人介紹病情,耐心回答提問,針對性地鼓勵和誘導病人以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實,以樂觀豁達的胸懷解決問題,努力使自己適應環(huán)境其中心功能III級,級的患者多從外院轉入,護士要運用溝通技巧,耐心地開導,用通俗易懂的語言反復講解病情,向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰,并向孕婦說明用藥的目的,教會她們配合方法,以消除不良心理因素,減輕心理負擔,使其主動配合治療,護理1212飲食指導向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響,指導正確進食高蛋白,低脂肪尤其限制動物脂肪過量攝入,富含維生素和硫物質(zhì)的飲食,限制食鹽的攝入,以減少水鈉潴留,防止妊娠期體重增加過多L2,并囑孕婦進食不宜過飽,少量多餐,多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔213體位及活動度保證患者的休息和睡眠,日間餐后有051H休息,夜間要有10H的睡眠,休息時保持左側臥位和頭肩高位,防止子宮右旋,減輕對心臟的負擔限制體力勞動,適當減少活動量心功能III級以上者要以臥床為主,盡可能采用半臥位或半坐位,以患者舒適為標準214加強母胎監(jiān)測指導孕婦自我監(jiān)測,正確自數(shù)胎動,每天3次,每次1H并記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,同時進行胎心監(jiān)護并給予氧氣吸入等每日56次測聽胎心率,加強電子胎心率監(jiān)護,每天1次,必要時隨時監(jiān)測,同時配合B超,臍動脈血流圖測試,24H尿雌三醇,血雌三醇的測定等,及時了解胎兒及胎盤功能L_215及時了解心功能情況每天或隔日測尿蛋白和稱體重心功能III及以上者根據(jù)體重增加情況,及時予利尿,以減輕心臟負荷,加強觀察有無水腫加重或范圍擴大,氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn),加強心電監(jiān)護并記錄,配合醫(yī)生及時復查心電圖,必要時行24H動態(tài)心電圖,心功能以及實驗室檢查22陰道分娩過程的觀察及護理配合221第一產(chǎn)程做好產(chǎn)婦的思想工作,穩(wěn)定其情緒患者可取半坐臥位,每半小時測血壓,脈搏,呼吸1次適當應用鎮(zhèn)靜劑,如杜冷丁,非那根等,使患者獲得精神安慰,消除恐懼緊張心情如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者,表示有心衰先兆,應積極處理,如給氧及按醫(yī)囑盡快給予強心藥物等,并做好應用強心藥的觀察,嚴防強心藥中毒222第二產(chǎn)程進入第二產(chǎn)程后屏氣用力,肺及其他內(nèi)臟的血液被擠向心臟,使心臟的排出量比臨產(chǎn)前增加40,更加重了心臟的負擔因此宮口開全后,用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn),盡快結束分娩,以免產(chǎn)婦過度用力臀位產(chǎn)必要時行臀牽引產(chǎn)223第三產(chǎn)程注意防治產(chǎn)后出血胎兒娩出后,由于橫隔突然下降,心臟復位,腹壓驟減,子宮縮小,子宮血竇內(nèi)大量血液涌入血循環(huán)下腔靜脈的壓迫解除后大量血液回流心臟,猛然加重了心臟的負擔,因而腹部立即置放12KG重的沙袋或用手按壓,以防因腹壓驟減致大量血液傾注內(nèi)臟血管引起周圍循環(huán)衰竭皮下注射嗎啡1OMG,或杜冷丁501OOMG,使患者安靜休息為防治產(chǎn)后出血,必要時可肌注催產(chǎn)素1020U麥角新堿能增加靜脈壓,應盡可能避免使用23產(chǎn)褥期的護理為了預防產(chǎn)后心力衰竭的發(fā)生,應該從以下幾方面加以注意231術后根據(jù)麻醉和心功能情兄置患者于1O5國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2008年第L4卷第O4期半月刊舒適的體位,加強生命體征的觀察,并定時觀察切口,宮底,宮縮,惡露等產(chǎn)科情況,根據(jù)心功能予以心電監(jiān)護,持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,血壓等,用輸液泵控制輸液滴速和補液量1020ML/H,24H小于1000M,尤其要加強第1個24H的觀察和護理,以防心衰發(fā)生順產(chǎn)后勿立即移動產(chǎn)婦,嚴密觀察2小時后情況穩(wěn)定,可送回病房分娩后L2周內(nèi),組織問隙內(nèi)潴留的大量液體需要經(jīng)過血液循環(huán)排出體外,大大加重了心臟的負擔,產(chǎn)后68天,尤其是L3天,有發(fā)生急性心力衰竭以及其他的嚴重后果的危險,并做好一切搶救準備232保持穩(wěn)定的情緒,注意清潔衛(wèi)生,會陰墊要消毒,經(jīng)常更換,保持會陰部干爽并且要注意子宮收縮情況,準確計算出血量,嚴防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的發(fā)生233保持充足的休息和睡眠,新生兒按高危兒護理產(chǎn)后應臥床休息兩周,有心衰者應酌情延長,待病情穩(wěn)定后再出院出院后仍然應按照醫(yī)生的指導,安全度過產(chǎn)褥期234仍然給以低鹽飲食,食物要易于消化,要少吃多餐,1次不能吃的太飽,尤其晚餐不要吃的過飽,以防增加消化負擔235心功能III級以上的產(chǎn)婦不宜哺乳,中藥麥牙和芒硝回奶,或在醫(yī)生的指導下回奶心功能I,II級的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎,可預防性應用抗生素病情較輕者,應注意避孕對不宜再生育者,應勸行絕育手術手術可在產(chǎn)后一周左右進行,此時心臟情況己趨穩(wěn)定,體力基本恢復,產(chǎn)后感染己排除有心衰者,先行控制后,再擇期絕育3小結由于我院注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測,治療和護理,并根據(jù)各類心臟病特點和產(chǎn)科的特殊性,針對性地加強了心理護理,觀察護理和操作護理,積極配合醫(yī)生治療,運用護理手段,采取有效措施減輕心臟負擔,防止母體和嬰兒的缺氧,L5例患者,其中L4例母嬰平安出院,L例嬰兒死亡,降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率,并使心臟病孕婦順利度過孕產(chǎn)期參考文獻1夏泉源臨床護理下M北京人民衛(wèi)生出版社,2OO2,76966972周美華心力衰竭患者的護理進展J國外醫(yī)學護理學分冊,2OO3,5222O92LO3樂杰婦產(chǎn)科學M北京人民衛(wèi)生出版社,2