內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。河材X膜下血腫_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 硬腦膜下血腫 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,身體部位：,頭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,科室：,神經(jīng)外科急診科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,簡介：,硬腦膜下血腫是指顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜下腔。是顱內(nèi)血腫中最常見者。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,病因：,硬腦膜下血腫原因_由什么原因引起硬腦膜下血腫 急性和亞急性硬腦膜下血腫都是由腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血 慢性硬腦膜下血腫的發(fā)生原因，絕大多數(shù)都有輕微頭部外傷史，尤以老年人額前或枕后著力時(shí)，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,病因

2、：,蛛網(wǎng)膜?；蛴材は滤鍪軗p出血。非損傷性慢性硬腦膜下血腫十分少見，可能與動(dòng)脈瘤、血管畸形或其他腦血管病有關(guān)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,癥狀及病史：,硬腦膜下血腫癥狀_硬腦膜下血腫有什么癥狀 1. 急性硬腦膜下血腫 由于多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時(shí)存在，故病情一般多較重。如腦挫裂傷較重或血腫形成速度較快，則腦挫裂傷的昏迷和血腫所致腦疝的昏迷相重疊，表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深，無中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,癥狀及病史：,與腦疝的其他征象也多在13天內(nèi)進(jìn)行性加重，單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別。如腦挫裂傷相對較輕，血腫形成速度較慢，則可有

3、意識(shí)好轉(zhuǎn)期存在，其顱內(nèi)壓增高與腦疝的征象可在受傷 72小時(shí)以后出現(xiàn)，屬于亞急性型，此類血腫與腦挫裂傷的繼發(fā)性腦水腫很難從臨床表現(xiàn)上作出區(qū)別。少數(shù)不伴有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,癥狀及病史：,腦挫裂傷的單純性硬腦膜下血腫，其意識(shí)障礙過程可與硬腦膜外血腫相似，有中間清醒期，唯因其為橋靜脈出血，中間清醒期可較長。 2. 亞急性和慢性硬腦膜下血腫 (1) 慢性顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫等。 (2) 血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征：如輕偏癱、失語,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,癥狀及病史：,和局限性癲癇等。 (3) 腦萎縮、腦供血不全癥狀：如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。,內(nèi)

4、科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,診斷：,硬腦膜下血腫鑒別診斷_如何診斷硬腦膜下血腫 應(yīng)與以下疾病相鑒別： 1.慢性硬腦膜下積液：又稱硬腦膜下水瘤，多數(shù)與外傷有關(guān)，與慢性硬膜下血腫極為相似，甚至有作者診斷硬膜下水瘤就是引起慢性血腫的原因。鑒別主要靠CT或MRI，否則術(shù)前難以區(qū)別。 2.大腦半球占位病變：除血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,診斷：,腫外其他尚有腦腫瘤、腦膿腫及肉芽腫等占位病變，均易與慢性硬膜下血腫發(fā)生混淆。區(qū)別主要在于無頭部外傷史及較為明顯的局限性神經(jīng)功能缺損體征。確診亦需借助于CT、MRI或腦血管造影。 3.正常顱壓腦積水與腦萎縮：這兩種病變彼此雷同又與慢性硬膜下血腫相似，均有智能下

5、降及/或精神障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,診斷：,不過上述兩種病變均無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，且影像學(xué)檢查都有腦室擴(kuò)大、腦池加寬及腦實(shí)質(zhì)萎縮，為其特征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,并發(fā)癥：,硬腦膜下血腫并發(fā)癥_硬腦膜下血腫有哪些并發(fā)癥 1.伴有不同程度意識(shí)障礙。嚴(yán)重甚至死亡。 2.手術(shù)的并發(fā)癥有術(shù)區(qū)附近的急性硬膜外血腫、血腫殘腔大量積氣以至張力性氣顱、引流管誤入腦實(shí)質(zhì)和癲癇發(fā)生等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,硬腦膜下血腫治療方法_如何治療硬腦膜下血腫 一、急性硬腦膜下血腫病情發(fā)展急重，尤其是特急性病例，死亡率高達(dá)50%80%，一經(jīng)診斷，刻不容緩，應(yīng)爭分奪秒，盡早施行手術(shù)治療。亞

6、急性硬腦膜下血腫中，有部分原發(fā)性腦損傷較輕，病情發(fā)展較緩的病例，亦可在嚴(yán)密的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下或CT掃描動(dòng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,態(tài)觀察下，采用非手術(shù)治療獲得成功。但治療過程中如有病情惡化，即應(yīng)改行手術(shù)治療，任何觀望、猶豫都是十分危險(xiǎn)的。 （1）手術(shù)治療：手術(shù)方法的選擇須依病情而定，常用的手術(shù)方法有以下三種： 鉆孔沖洗引流術(shù)：根據(jù)CT顯示血腫所在部位，行鉆孔引流，若屬術(shù)前來不及定位的緊急鉆孔探查，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,則應(yīng)按致傷機(jī)理及著力點(diǎn)，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)作出定位，然后按序鉆孔。若屬對沖性損傷應(yīng)首先在顳前部鉆孔，其次額部，然后頂部；若系直接沖擊傷，則先在著力部，繼

7、而于對沖部位鉆孔探查。發(fā)現(xiàn)血腫后，應(yīng)將鉆孔稍加擴(kuò)大，以方便沖洗和清除血腫。如為液狀血腫，又無活躍性出血時(shí)，可于血腫較厚的部位再多作,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,12個(gè)鉆孔，然后經(jīng)各孔間插管沖洗常可將血腫大部排出。此時(shí)，若顱內(nèi)高壓得以緩解，腦搏動(dòng)良好，即可終止手術(shù)。于低位留置引流管一根，持續(xù)引流2448小時(shí)，分層縫合頭皮。小兒急性硬膜下血腫囪門未閉者可經(jīng)前囪側(cè)角穿刺反復(fù)抽吸逐漸排出，若屬固態(tài)血腫則需鉆孔引流或開顱清除血腫。 骨窗,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,或骨瓣開顱術(shù)：適用于血腫定位明確的病人；經(jīng)鉆孔探查發(fā)現(xiàn)血腫呈凝塊狀，難以沖洗排出者；于鉆孔沖洗引流過程中有鮮血不斷流出者

8、；或于清除血腫后，腦組織迅速膨起，顱內(nèi)壓力又復(fù)升高者。均應(yīng)立即擴(kuò)大鉆孔為骨窗或行骨瓣開顱，在良好暴露的前提下，充分清除血腫及挫碎、糜爛的腦組織，妥善止血。必要時(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,應(yīng)行腦穿刺排除腦內(nèi)血腫，并行腦窒穿刺引流或行腦基底池引流。術(shù)畢，如?？p合硬腦膜及頭皮各層，硬膜外置橡皮引流2448小時(shí)。若在清除血腫后，顱內(nèi)壓一度好轉(zhuǎn)，旋又增高時(shí)，應(yīng)于可能存在顱內(nèi)多發(fā)性血腫的部位，試行鉆孔及探查。特別是額、顳底部及腦內(nèi)深部，必要時(shí)應(yīng)借助于術(shù)中B型超聲超聲行腦掃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,描檢查。在確定無其他血腫后，可行顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù)，并應(yīng)作腦室穿刺引流及/或

9、小腦幕切開、腦基底池引流。仍有懷疑時(shí)，尚須行CT掃描檢查或腦血管造影檢查，以排除遺漏血腫或遲發(fā)血腫的可能。 顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù)：急性硬腦膜下血腫伴有嚴(yán)重腦挫裂傷腦水腫或并發(fā)腦腫脹時(shí)，雖經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,徹底清除血腫及糜碎挫裂的腦組織之后，顱內(nèi)壓仍不能有效緩解，腦組織依然膨隆時(shí)，則需行顳肌下減壓去骨瓣減壓，必要時(shí)尚需將受累的額極和顳極切除，作為內(nèi)減壓措施，然后關(guān)閉顱腔。 1.顳肌下減壓：顳肌下減壓術(shù)是一個(gè)傳統(tǒng)的術(shù)式，作為急性腦挫裂傷伴硬腦膜下血腫清除后的減壓手術(shù)，減壓的范圍已,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,有所擴(kuò)大，可達(dá)810cm直徑但以不超過顳肌覆蓋面為度

10、。將顳肌自顱骨表面充分剝離后，咬除顳骨鱗部及部分額骨和頂骨相鄰部。然后星狀剪開硬腦膜達(dá)骨窗邊緣，止血后間繼縫合顳肌，顳肌筋膜不予縫合，以便減壓。分層縫合頭皮，不放引流。一般多行單側(cè)減壓，如有必要亦可行雙側(cè)顳肌下減壓。 2.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,去骨瓣減壓術(shù)：所謂去骨瓣減壓，即棄去骨瓣，敞開硬腦膜，僅將頭皮縫合，以作減壓。通常，除非是術(shù)前已決定施行去骨瓣減壓，并有意將骨瓣加大，故有大骨瓣減壓之稱。否則，骨瓣的大小和部位較難達(dá)到減壓的要求。實(shí)際上，是否須行減壓措施，大多是在手術(shù)中作出決定的。因此，常于棄去骨瓣之后，還需將顳,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,骨鱗部向下到顴弓水

11、平、向前到額骨眶突后面的蝶骨大翼一并切除，裨使顳葉和部分額2葉能向外凸出，減輕對腦干及側(cè)裂血管的壓迫。但必須強(qiáng)調(diào)，去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，不可隨意棄去骨瓣。須知，大骨瓣減壓后，由于腦膨出而造成的腦移位、變形及腦實(shí)質(zhì)水分大幅流向（Bulk flow）紊亂等不良,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,后果，早期可引起顱內(nèi)遲發(fā)性血腫及局部水腫加重、腦結(jié)構(gòu)變形、扭曲，增加神經(jīng)缺損，后期尚可導(dǎo)致腦軟化、萎縮、積液、穿通畸形、腦積水和癲癇等并發(fā)癥。大骨瓣減壓的適應(yīng)證為：急性或特急性顱內(nèi)血腫，伴有嚴(yán)重腦挫裂傷及/或腦水腫，術(shù)前已形成腦疝，清除血腫后顱內(nèi)高壓緩解不夠滿意，又無其他殘留血腫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

12、硬腦膜下血腫,治療：,時(shí)；彌散性腦損傷，嚴(yán)重腦水腫，腦疝形成，但無局限性大血腫要予排除術(shù)；術(shù)前雙瞳散大、去腦強(qiáng)直，經(jīng)手術(shù)清除血腫后顱內(nèi)壓一度好轉(zhuǎn)，但不久又有升高趨勢者。 急性硬腦膜下血腫若屬老年人對沖性特急血腫，雙瞳散大光反應(yīng)消失，血腫小而病情重，則預(yù)后極差。 （2）非手術(shù)治療：急性、亞急性硬,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,腦膜下血腫無論手術(shù)無否，均須進(jìn)行及時(shí)、合理的非手術(shù)治療，特別是急性血腫術(shù)后，尤為重要。雖有個(gè)別急性硬腦膜下血腫可以自動(dòng)消散，但為數(shù)甚少，不可存僥幸心理，事實(shí)上僅有少數(shù)亞急性硬腦膜下血腫病人，如果原發(fā)腦損傷較輕，病情發(fā)展遲緩，始可采用非手術(shù)治療。適應(yīng)證為：神志 清楚、

13、病情穩(wěn)定、生命,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,征基本正常，癥狀逐漸減輕；我局限性腦壓迫致神經(jīng)機(jī)能受損表現(xiàn)；CT掃描腦室、腦池?zé)o顯著受壓，血腫在40ml以下，中線移位不超過 10mm;顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力在3.334.0kPa（2530mmHg）以下。 二、慢性硬腦膜下血腫的治療：一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,1.首選的方法是鉆孔引流，療效堪稱滿意，如無其他并發(fā)癥，預(yù)后多較良好。因此，即使病人老年病篤，亦需盡力救治，甚至進(jìn)行床旁錐顱引流，只要治療及時(shí)，常能轉(zhuǎn)危為安。 鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù)：根據(jù)血腫的部位和大小選擇前后兩孔（一高一低）。于局麻下

14、，先于前份行顱骨鉆孔或采用顱錐錐孔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,進(jìn)入血腫腔后即有陳血及棕褐色碎血塊流出，然后用硅膠管或8號(hào)尿管小心放入囊腔，長度不能超過血腫腔半徑，進(jìn)一步引流液態(tài)血腫。同樣方法于較低處（后份）再鉆孔或錐孔引流，放入導(dǎo)管，繼而通過兩個(gè)導(dǎo)管，用生理鹽水輕輕反復(fù)沖洗，直至沖洗液變清為止。術(shù)畢，將兩引流管分別另行頭皮刺孔引出顱外，接,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,滅菌密封引流袋。高位的引流管排氣，低位的排液，約35日拔除。最近，有報(bào)道采用單純錐顱沖洗術(shù)，可在床旁直接經(jīng)頭皮錐顱，排出陳血，用生理鹽水沖洗至清亮，每隔34天重復(fù)錐顱沖洗，一般24次左右，在CT監(jiān)測下證實(shí)腦受壓解除、中線結(jié)構(gòu)復(fù)位后為止。 前囪側(cè)角硬腦膜下穿刺術(shù)：小兒慢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,治療：,性硬腦膜下血腫，前囪未閉者，可行前囪行硬膜下穿刺抽吸積血。選用針尖斜面較短的肌肉針頭，經(jīng)前囪外側(cè)角采45度角斜行穿向額或頂硬膜下，進(jìn)針0.51.0cm即有棕褐色液體抽出，每次抽出量以1520ml。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,預(yù)防：,硬腦膜下血腫預(yù)防_硬腦膜下血腫怎么調(diào)理 加強(qiáng)安全意識(shí)，交通規(guī)則的宣傳教育，防止意外創(chuàng)傷；有癜癇發(fā)作的人，囑其按時(shí)服藥，不做危險(xiǎn)性活動(dòng)，以防意外，如果發(fā)生了，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，防止血液積聚產(chǎn)生血腫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：硬腦膜下血腫,有關(guān)癥狀：,腦膜增厚、腦