東莞市社會保障卡申請登記表樣表

1、東莞市社會保障卡申請登記表注意：如果此處無相片圖樣的全都需要到社保卡相片采集照相館組織編號：組織名稱：申請人基本資料資料更正欄姓名路人甲證件類型口A.身份證B.護照C.其他證件號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX性另yX出生日期XXXXXX民族X民族有錯可在此處做更改以下資料由申請人填寫（僅用于為持卡人提供服務）確認相片正確籍貫（根據自己實際情況來填寫，填寫原籍）身份證簽發(fā)機關（按身份證上的簽發(fā)機關填寫）身份證有效期至年月日戶籍所在地此處請按身份證或戶口本封面頁的住址填寫所屬鎮(zhèn)街:登記表編碼:條形碼:文化程度 1.博士 2.碩士 3.大學 4.大專 5.中專 6.技校 7.高中 8.職高9

2、.初中 10.小學 11.文盲 12.其他拍照，并把社?？ɑ貓?zhí)粘貼在此表的背面.而此框無需再粘貼相相片.（詳見我市社會保15歲06月以下小孩按戶口薄資料填寫此項，成年人按身份證背面的有效期填寫，老年人的身份證背面如果此處請按實婚姻狀況 1.未婚 2.已婚 3.喪偶 4.離婚 5.其他際情況打工作狀況 2.退休 4.失業(yè) 5.無業(yè) 6.退職 7.從未就業(yè) 8.其他所屬行業(yè) 1.就業(yè) 2.退休 3.離休 1.公務員 2.事業(yè)單位人警察 4.企業(yè)員工 5.私營業(yè)主 6.學生 7.自由職業(yè) 8.其他 1.農林牧漁 2.郵電通訊 3.房地產 4.科教文衛(wèi) 5.工業(yè) 6.手機必填，可寫證屬手機號碼保險郵寄

3、地址：后期有可能會 郵寄對賬單。（任意選一個 即可）獲取個人社保信息方式:只是我們做一個調查，（可任意選一個即可）此處請按實際情況打V聯系電話住宅：此處電話如實填寫辦公:手機:辦公地址住宅地址（如實填寫，小朋友與退休員工可不填寫此處）此處請寫現居住地地址郵編：按當地郵編填寫或523000郵編：52300東莞的郵編郵寄地址獲取個人社保信息的方式 1.住宅地址 2.單位地址電子郵箱有就寫，沒有可不填寫 1.社保辦事窗口查詢 2.自助設備查詢 3.網上公共服務查詢 4.12333電話及短信查詢監(jiān)護人、其他代理人信息監(jiān)護人（代理人） 廠 子女的家長姓名 姓名證件類型 A.身份證 B.護照 C.其他如果

4、申領人是子女參保的，此處需填寫聯系電話家長手機號碼證件號碼注意：此處是寫監(jiān)護人的證III I I H III家長的信息。成年人此處粘貼身份證或戶口本復印件，但需注意：1、15歲06月以下小孩需粘貼戶口本復印件（在復印件背面的上方涂上膠 水后粘貼在此處，戶口復印件超出框體輕輕折疊即可）（身份證正面復印件粘貼處意不得超證框體定要是此表本人的證件，例如:（身份證背面復印件粘貼處，不得超出框體小孩（15月06個月以下）就直接貼小孩的戶口本復 印件那頁即可。其余人必須貼此表本人身份證復印 件。（正、反面）身份證預留時間從交表當天算起，三個月內不可過期。_|本人已認真閱讀并了解東莞市社會保障卡申領規(guī)則（詳

5、見背面），保證本表填寫資料屬實，并自愿遵守社會保障卡申領規(guī)則的各項規(guī)定。本人承諾同意遵守儲蓄管理條例以及監(jiān)管部門和發(fā)卡銀行的有關個人業(yè)務規(guī)定。 申領人簽名：年 月曰申領人簽名處由申領人 （本人）簽名確認，小孩、不識字的老 人等可由他人代簽其名，但不是簽代簽人的姓名。例：“路人乙”幫申請人“路人甲”代簽名，需簽“路人甲” 的名字，而不是簽“路人乙”的名字。經審核，以上資料真實無誤。此處蓋參保人單位的公蓋章確認）早。組但需在粘貼好對上面的 組份證復印件或戶口本復印件方可蓋章。填表日期：填寫填表當天日期，（幾時填的表就寫幾時的日期）所有表格分為三種：1.東莞市社會保障卡申請登記表（可參考樣版來填寫）2.匯總表可以復印多幾份，每交一批表格都需要一式兩份的匯總表，退表是指不在單位參保的人員。填寫完后在（參保組織蓋章）的位置蓋上單位公章。3.花名冊就是現在參保單位手上所有出表的人員名單，花名冊不需要上交，社保專