流行病學課件VIP

1、1 糖尿病流行病學 -近50年來的進展 Paul Zimmet,AO教授 醫(yī)學博士,理學博士,(英聯(lián)邦) ,澳大利亞 墨爾本 Resonance wang(dxy) 2 摘要 流行病學在糖尿病 中的應用使我們了 解了糖尿病這個公 眾健康問題的許多 方面,象它的自然史, 在全球不同人群中 的流行情況,發(fā)病率, 患病率及死亡率等. 3 MAIMONIDES-第一個糖尿病流行病學家？ “糖尿病在歐洲寒冷地區(qū)很少見，糖尿病在歐洲寒冷地區(qū)很少見， 而在溫暖的非洲地區(qū)卻非常常而在溫暖的非洲地區(qū)卻非常常 見。見?！?“我在西部從沒有見過糖尿病，我在西部從沒有見過糖尿病， 我所師從的老師也都沒有見過。我所師從

2、的老師也都沒有見過。 然而，在這里，埃及，在大約然而，在這里，埃及，在大約 十年的時間中，我已經見了二十年的時間中，我已經見了二 十幾個人得這種病。十幾個人得這種病?！?4 簡介（接上） 在審查和綜合這么大量的信息的過程中， West提出了許多關于糖尿病研究未來方向 的有見地的和引入注目的建議。這給他的 同事提出了挑戰(zhàn)。同時他也預言了許多即 使是今天仍在熱烈爭論的問題，尤其是關 于糖尿病的分類和標準方面。 5 6 第一個世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會 于1964年在日內瓦成立（6）。這個小組的第一 個報告是對糖尿病分類的國際統(tǒng)一意見的一次嘗 試。盡管對于糖尿病及診斷標準有許許多多的術 語，包括1

3、964年的嘗試，直到20年前并沒有系統(tǒng) 的分類出現(xiàn)。目前基于對這種異質性疾病的科學 研究基礎上作出的對于糖尿病的分類和葡萄糖耐 量的分類是由美國國立衛(wèi)生院全國糖尿病數(shù)據(jù)組 國際工作組于1979年（7），世界衛(wèi)生組織糖尿 病專家委員會于1980年（8）共同提出的。 7 另外一個重要的里程碑是世界衛(wèi)生組織和 國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)于1980年在英國劍橋 舉辦的第一屆糖尿病流行病學講習班.這是 使得全球很多國家的糖尿病專家數(shù)目劇增 并受感染而加入流行病領域的數(shù)次講習班 之一.我的其中一個關于第一次講習班的唯 一合集未能在電視上播出.因為正好趕上 Charles王子合Dianne王妃的婚事,而Joh

4、n Jarrett-由于強烈反對皇室而在網(wǎng)球場被 打,因此電視節(jié)目被撤掉. 8 糖尿病流行病學的另一個帶頭行動是由 Ron LaPorte和匹茲堡小組于20世紀80年代 早期提出的關于糖尿病登記注冊的概念.他 們的首創(chuàng)精神和熱情使得在接下來的一二 十年間在許多國家1型糖尿病和胰島素治療 都有很好的登記.我估計這種登記的數(shù)目異 遠遠超過了200個.這種登記不僅對于描述 性流行病學非常重要而且也是分析1型糖尿 病遺傳和環(huán)境危險因素研究的基礎. 9 早期主要的流行病學研究 很明顯,印第安比馬人(11)和我們的太平洋島嶼 (12)研究不僅對于了解2型糖尿病的病因和自然 史而且對預防策略的發(fā)展都起到了不

5、可估量的作 用.其他的早期重要研究包括Bedford(Hary keen),Whitehall(John Jarrett),San Antonio Mexican-American(Michael Stern),San Luis Valley Hispanic(Richard Hamman),Rancho Bernardo(Elizabeth Barrett- Connor),Japanese American(Wil Fujimoto)和 巴黎前瞻性研究(Eveline Eschwege) 10 11 對流行病學簡介的個人觀點 20世紀70年代早期我從墨爾本Monsh大學 生物化學系拿到理學

6、博士學位.我們認為人 生長激素的片段可能在胰島素敏感性的調 節(jié)方面起作用.我們同時發(fā)明了一種檢測許 多肽段的生物學方法(16).我直覺地認為檢 測他們相關性的唯一手段是通過流行病學 的方法. 12 13 14 15 對流行病學簡介的個人觀點(續(xù)) 就在那時候我經歷了第一次困難,同時也 是第一次后勤經歷需要在距家?guī)浊в⒗?的一個偏僻小島上調查,幾乎沒有后備設施, 參與人員也都沒有經過培訓.瑙魯距墨爾本 7個小時的飛機路程,并且瑙魯航空每周只 有一班.(但他們確實給 Chateau Mouton Rothschild提供餐點.) 16 17 世衛(wèi)組織代表團在 在Mauritus 場地 馬尼拉會見Arroya總統(tǒng) 18 我們現(xiàn)在所處的位置 我不得不承認用現(xiàn)在使用的動物模型來研 究糖尿病尤其是1型糖尿病的病因的相關性 有些玩世不恭.我一直認為,人群中的流行 病學研究才真正為這些研究及發(fā)展新