醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防20172

1、警示！身邊的院感事件. o 2017年1月19日下午，城陽區(qū)衛(wèi)計局接到城陽區(qū)人民 醫(yī)院報告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒 。經(jīng)國家、省、市專家組現(xiàn)場調(diào)查，認(rèn)定這是一起因該 院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事 件。目前9名患者已按照專家組意見實施個體化治療方 案。 o 通報最后提到，已對城陽區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán) 肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分 管副院長的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護(hù) 理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護(hù)士長職務(wù)。對以上 人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。 主要內(nèi)容 o 醫(yī)院感染概況 o 醫(yī)院感染暴發(fā)因素 o醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控

2、制 一、醫(yī)院感染的概述 （一）概念 醫(yī)院感染： 1、是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包 括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出 院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或 入院時已存在的感染。 2、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬 醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) o醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科 室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種例以上同種 同源感染病例的現(xiàn)象同源感染病例的現(xiàn)象。 o疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室 的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3 3例以上臨床癥侯例以上臨床癥

3、侯 群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或 者者3 3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的 感染病例現(xiàn)象。感染病例現(xiàn)象。 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) o下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： o1.1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感 染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感 染為醫(yī)院感染。染為醫(yī)院感染。 o2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住

4、院有關(guān)。 o3.3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外）， 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和 原來的混合感染）的感染。原來的混合感染）的感染。 o4.4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染. .（經(jīng)胎盤獲得的感染不（經(jīng)胎盤獲得的感染不 屬于醫(yī)院感染）。屬于醫(yī)院感染）。 o5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的 感染。感染。 o6.6

5、.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 （二）、二）、醫(yī)院感染醫(yī)院感染現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) o 涉及部門、人多： o 涉及學(xué)科多： o 法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)多： o 感染病原菌變化、病毒感染： o 誘發(fā)因素增多： o 基礎(chǔ)工作薄弱 o 醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻繁 醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員重視不夠， 醫(yī)務(wù)人員全員性參與不夠 專業(yè)水平參差不齊 執(zhí)行不力 耐藥菌株不斷增加， 病毒感染尚無特效藥 侵入性操作、抗生素、老齡化、 醫(yī)院感染暴發(fā)案例的啟示醫(yī)院感染暴發(fā)案例的啟示 醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變 傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少傳統(tǒng)經(jīng)消

6、化道傳播的疾病較前減少 經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致 的感染增加的感染增加 有資料表明全球死因分析中死于各種感染有資料表明全球死因分析中死于各種感染 者占者占38% 醫(yī)院感染暴發(fā)名譽損失不可估量醫(yī)院感染暴發(fā)名譽損失不可估量 醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)濟(jì)損失不可估量醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)濟(jì)損失不可估量 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢， 但可以省大錢但可以省大錢! 二、醫(yī)院感染暴發(fā)因素醫(yī)院感染暴發(fā)因素 醫(yī)院感染暴發(fā)因素 發(fā)生交叉發(fā)生交叉 感染感染 醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢 o 組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊，應(yīng)對感控組建高素

7、質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊，應(yīng)對感控 內(nèi)涵擴展需要；內(nèi)涵擴展需要； o 改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目 標(biāo)性監(jiān)測；標(biāo)性監(jiān)測； o 推廣組合干預(yù)方法和推廣組合干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感 染；染； o 改進(jìn)醫(yī)院感染督查方式和要求，促進(jìn)學(xué)科發(fā)改進(jìn)醫(yī)院感染督查方式和要求，促進(jìn)學(xué)科發(fā) 展；展； o 收取醫(yī)院感染預(yù)防費，停止支付部分醫(yī)院感收取醫(yī)院感染預(yù)防費，停止支付部分醫(yī)院感 染診療費。染診療費。 （五）醫(yī)院感染預(yù)防的重要性（五）醫(yī)院感染預(yù)防的重要性 1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量 2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院

8、生存和發(fā)展的永恒主題、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒主題 3、醫(yī)療安全工作，責(zé)任重于泰山、醫(yī)療安全工作，責(zé)任重于泰山 4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并 發(fā)癥嗎？發(fā)癥嗎？ 5、三分之一可以預(yù)防、三分之一可以預(yù)防 6、醫(yī)院感染、醫(yī)院感染“零零”容忍是醫(yī)院抓質(zhì)量決心容忍是醫(yī)院抓質(zhì)量決心 一種文化一種文化 一種追求一種追求 一種目標(biāo)一種目標(biāo) 壓力 三、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制三、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制 o 為貫徹落實為貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法， o 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理 工作，最大限度地

9、降低醫(yī)院感染對患者造成工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成 的危害，保障醫(yī)療安全，的危害，保障醫(yī)療安全， o 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2009年年7月月 20日以衛(wèi)醫(yī)政發(fā)日以衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號號 發(fā)布研究發(fā)布研究 制定了制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī) 范范。 o 規(guī)范自規(guī)范自2009年年10月月1日起施行日起施行 。 （一）健全管理組織（一）健全管理組織 明確管理責(zé)任明確管理責(zé)任 o成立醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組 o明確管理責(zé)任人 o建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制度， 明確法定代表人為第一責(zé)任人。 o建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制分級負(fù)責(zé)、

10、職責(zé)明確、反應(yīng)及時、保障有力的工作 指揮系統(tǒng)。 （一）明確各部門各級各類人員職責(zé)（一）明確各部門各級各類人員職責(zé) o醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會職責(zé) o（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、 o制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并 監(jiān)督實施。監(jiān)督實施。 o（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求， o對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、 o基本設(shè)施和

11、工作流程進(jìn)行審查并提出意見?；驹O(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。 o（三）研究并確定的醫(yī)院感染管理工作計劃，（三）研究并確定的醫(yī)院感染管理工作計劃， o并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。 o（四）研究并確定的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險（四）研究并確定的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險 因素因素 o以及采取的干預(yù)措施，以及采取的干預(yù)措施， o明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。 o （五）研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原（五）研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原

12、因傳染性疾病因傳染性疾病 o 或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。 o （六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān) 醫(yī)院感染管理方面的問題。醫(yī)院感染管理方面的問題。 o （七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀， o 配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo) 意見。意見。 o （八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 o 建立獨立醫(yī)院感染管理部門建立獨立醫(yī)院感染管理部門 o 健全三級網(wǎng)

13、絡(luò)健全三級網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理辦公室 科室感染管理小組科室感染管理小組 （科主任為組長、護(hù)士長為副組長、醫(yī)生、（科主任為組長、護(hù)士長為副組長、醫(yī)生、 護(hù)士為護(hù)士為 成員）成員） 各部門各部門在醫(yī)院感染暴發(fā)時職責(zé)在醫(yī)院感染暴發(fā)時職責(zé) 醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù) 責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治， 包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護(hù)；并與病人包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護(hù)；并與病人 溝通，穩(wěn)定病人情緒。溝通，穩(wěn)定病人情緒。 護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)

14、院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根 據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實消毒隔離措施及感染據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實消毒隔離措施及感染 病人的各項護(hù)理工作病人的各項護(hù)理工作 檢驗科微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢驗科微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及 檢測，及時準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的檢測，及時準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的 病原學(xué)檢查工作病原學(xué)檢查工作 藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科： 負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù) 用品、消毒藥械貯備等保障工作。用品、消毒藥械貯備等保障工作。 院感科： o 負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢

15、負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢 測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作；測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作； 對現(xiàn)場采取消毒隔離措施，對相關(guān)人員采取對現(xiàn)場采取消毒隔離措施，對相關(guān)人員采取 醫(yī)學(xué)隔離措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)，醫(yī)學(xué)隔離措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)， 提出進(jìn)一步的防控建議；負(fù)責(zé)感染病例信息提出進(jìn)一步的防控建議；負(fù)責(zé)感染病例信息 的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴 發(fā)評估報告。發(fā)評估報告。 （二）醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防措施（二）醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防措施 建立醫(yī)院感染風(fēng)險管理機制建立醫(yī)院感染風(fēng)險管理機制 明確風(fēng)險管理職責(zé)：明確風(fēng)險管理職

16、責(zé)： 醫(yī)院感染部醫(yī)院感染部分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患， 對對共性共性問題防范預(yù)案、提出有針對性的防范措施。問題防范預(yù)案、提出有針對性的防范措施。 科主任護(hù)士長科主任護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)院感染風(fēng)險負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)院感染風(fēng)險 信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本具體措施，及時上報。信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本具體措施，及時上報。 醫(yī)生護(hù)士醫(yī)生護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報上報，做好記錄，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責(zé)從法律角度重新審視管理職責(zé) 推行有效干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染推行

17、有效干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染 1 1重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位 2 2正確的口腔護(hù)理正確的口腔護(hù)理 3 3盡量使用鎖骨下靜脈留置盡量使用鎖骨下靜脈留置 4 4對留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染對留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染 5 5設(shè)計評價表，對于建立人工氣道設(shè)計評價表，對于建立人工氣道/ /機械通氣超過機械通氣超過7272小時的患者，小時的患者， 從第從第4 4天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道 6 6設(shè)計評價表，對于留置深靜脈超過設(shè)計評價表，對于留

18、置深靜脈超過7272小時的患者，從第小時的患者，從第4 4天開始，天開始， 每天評估是否可以拔除導(dǎo)管每天評估是否可以拔除導(dǎo)管 7 7設(shè)計評價表，對于留置導(dǎo)尿管超過設(shè)計評價表，對于留置導(dǎo)尿管超過7272小時的患者，從第小時的患者，從第4 4天開始，天開始， 每天評估是否可以拔除導(dǎo)管每天評估是否可以拔除導(dǎo)管 8 8超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法 9 9避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù) 室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法 1010對對MRSA

19、MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識清楚應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識清楚 醫(yī)院感染隔離標(biāo)識牌醫(yī)院感染隔離標(biāo)識牌 將醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟將醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟 變成事前預(yù)防步驟變成事前預(yù)防步驟 o核實診斷核實診斷 o建立病例定義建立病例定義 o尋找感染源尋找感染源 o確定調(diào)查目標(biāo)確定調(diào)查目標(biāo) o現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 o資料分析資料分析 o提出初步假設(shè)提出初步假設(shè) o采取控制措施并評價措施效采取控制措施并評價措施效 果果 o尋找監(jiān)測目標(biāo)尋找監(jiān)測目標(biāo) o建立監(jiān)管方案建立監(jiān)管方案 o尋找感染源尋找感染源 o確定控制目標(biāo)確定控制目標(biāo) o現(xiàn)場調(diào)查分析現(xiàn)場調(diào)查分析 o問題方法循證問題方法循證 o提出改進(jìn)措施提出

20、改進(jìn)措施 o采取控制措施并評價措施效果采取控制措施并評價措施效果 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范 o 按照按照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器 具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求： o （一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和 物品必須達(dá)到滅菌水平；物品必須達(dá)到滅菌水平； o （二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須 達(dá)到消毒水平；達(dá)到消毒水平； o （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作

21、的醫(yī)療（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療 器具必須一用一滅菌。器具必須一用一滅菌。 o （四）（四）醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械 和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器 械、器具不得重復(fù)使用。械、器具不得重復(fù)使用。 加強重點部門院感控制加強重點部門院感控制 （五）對感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、供應(yīng)室、（五）對感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、供應(yīng)室、 口腔科、檢驗科、治療室、內(nèi)鏡室、輸血科口腔科、檢驗科、治療室、內(nèi)鏡室、輸血科加強加強 監(jiān)測與感染控制；監(jiān)測與感染控制； （六）

22、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程；（六）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程； （七）合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑；（七）合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑； （八）落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力，加強監(jiān)測（八）落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力，加強監(jiān)測 報告及處置工作；報告及處置工作； （九）（九） 重點管理（耐藥菌管理、非結(jié)核分支桿菌院感控制）重點管理（耐藥菌管理、非結(jié)核分支桿菌院感控制） 加強防護(hù)；加強防護(hù)； （十）（十） 職業(yè)暴露職業(yè)暴露 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)療廢物管理；醫(yī)療廢物管理； （十一）手衛(wèi)生專項工作。（十一）手衛(wèi)生專項工作。 做好危重病人的做好危重病人的NINI預(yù)防預(yù)

23、防 o 預(yù)防病人發(fā)生肺部感染；預(yù)防病人發(fā)生肺部感染； o 預(yù)防病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染；預(yù)防病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染； o 預(yù)防病人發(fā)生導(dǎo)尿管感染；預(yù)防病人發(fā)生導(dǎo)尿管感染； o 預(yù)防病人發(fā)生手術(shù)部位感染；預(yù)防病人發(fā)生手術(shù)部位感染； o 預(yù)防預(yù)防. 耐藥菌管理耐藥菌管理 近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。 為加強多重耐藥菌的管理，有效地預(yù)防和控制多重為加強多重耐藥菌的管理，有效地預(yù)防和控制多重 耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)關(guān) 于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知于加強多重耐藥菌醫(yī)

24、院感染控制工作的通知。 監(jiān)測：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（監(jiān)測：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬）、耐萬 古霉素腸球菌（古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 （ESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等 實施目標(biāo)性監(jiān)測。實施目標(biāo)性監(jiān)測。 目的：及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定目的：及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定 植患者，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。植患者，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 抓重點環(huán)節(jié)抓重點環(huán)節(jié)危重患者危重患者 o查房查房落實醫(yī)院落實醫(yī)院科室科室個人各級職責(zé)個人各級職責(zé) o評估評估 科主任護(hù)士長對

25、重點部位重點環(huán)節(jié)心科主任護(hù)士長對重點部位重點環(huán)節(jié)心 中有數(shù)，每天巡視并評估中有數(shù)，每天巡視并評估 o記錄記錄注重觀察分析，及時詳細(xì)記錄注重觀察分析，及時詳細(xì)記錄 o報告報告實施重點患者及事件報告制。實施重點患者及事件報告制。有潛在有潛在 醫(yī)院感染、醫(yī)院感染、特殊患者、疑難危重患者，有醫(yī)院感染特殊患者、疑難危重患者，有醫(yī)院感染 并發(fā)癥等，須及時上報醫(yī)院感染管理部門并發(fā)癥等，須及時上報醫(yī)院感染管理部門 落實制定制度、措施及考核標(biāo)準(zhǔn)落實制定制度、措施及考核標(biāo)準(zhǔn) o 強化預(yù)防院內(nèi)感染是管理是關(guān)鍵強化預(yù)防院內(nèi)感染是管理是關(guān)鍵 o 健全規(guī)章制度健全規(guī)章制度 o 改進(jìn)管理流程改進(jìn)管理流程 o 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改

26、進(jìn) 制度的生命力制度的生命力關(guān)鍵在執(zhí)行關(guān)鍵在執(zhí)行! ! o 醫(yī)院感染管理規(guī)定、制度等醫(yī)院感染管理規(guī)定、制度等簽名下發(fā)，科室簽名下發(fā)，科室 配備全套文件。配備全套文件。 o 深入臨床，現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)。深入臨床，現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)。 o 科室科室培訓(xùn)、考試、重點查落實。培訓(xùn)、考試、重點查落實。 o 將可操作的項目列入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。將可操作的項目列入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。 o 醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門定期和隨時抽查、提問定期和隨時抽查、提問 o 發(fā)現(xiàn)問題后，核對制度、指南的科學(xué)性、可發(fā)現(xiàn)問題后，核對制度、指南的科學(xué)性、可 行性、可操作及執(zhí)行問題。行性、可操作及執(zhí)行問題。 監(jiān)測報告與處置監(jiān)測報告與處置 醫(yī)院感染暴

27、發(fā)的監(jiān)測醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測 （一）（一）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑： 1、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測 2、常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析、常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析 3、臨床微生物實驗室結(jié)果分析、臨床微生物實驗室結(jié)果分析 4、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告 監(jiān)測報告與處置監(jiān)測報告與處置 常見的方法常見的方法 全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患病調(diào)查現(xiàn)患病調(diào)查 目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測 暴發(fā)監(jiān)測暴發(fā)監(jiān)測 監(jiān)測報告與處置 （二）報告（二）報告 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專 家制定了家制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置醫(yī)院

28、感染暴發(fā)報告及處置 管理規(guī)范管理規(guī)范 2009年年10月月1日施行日施行 規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理 逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。 o 院內(nèi)報告： o 級立即報告級立即報告 o 級級1小時報告小時報告 o 級級24內(nèi)內(nèi)小時報告小時報告 o 院外報告： o 級級2小時報告市衛(wèi)生局和市小時報告市衛(wèi)生局和市CDC； o 級級12小時報告市衛(wèi)生局和市小時報告市衛(wèi)生局和市CDC； o 級級24內(nèi)內(nèi)小時報告根據(jù)情況院內(nèi)處理。小時報告根據(jù)情況院內(nèi)處理。 監(jiān)測報告與處置 院感暴發(fā)報告之一院感暴發(fā)報告之一 報告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員報告責(zé)

29、任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗科）（包括檢驗科） 報告范圍（報告范圍（級）：級）： 1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感 染；染； 3、可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴(yán)重后果、可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴(yán)重后果 的醫(yī)院感染。的醫(yī)院感染。 監(jiān)測報告與處置 院感暴發(fā)報告之二院感暴發(fā)報告之二 報告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員報告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗科）（包括檢驗科） 報告范圍報告范圍（級）級）： 1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；、由于醫(yī)院

30、感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。人以上人身損害后果。 院感暴發(fā)報告之三院感暴發(fā)報告之三 報告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員報告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗科）（包括檢驗科） 報告范圍（報告范圍（級）：級）： 1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 處置：醫(yī)院感染流行或爆發(fā)應(yīng)急處理措施流程 o （萊蕪市人民醫(yī)院崗位職責(zé)與工作流程匯編第163頁） 監(jiān)測報告與處置監(jiān)測報告與處置 處置處置 1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào) 查、核實、確認(rèn)。查、核

31、實、確認(rèn)。 臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗、護(hù)理等臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗、護(hù)理等 盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)節(jié)盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)節(jié) 傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群 醫(yī)院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施 2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué) 檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員（包檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員（包 括工人）：括工人）： 手、咽、肛、血液、痰手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手 用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器 械、械、

32、 病原學(xué)標(biāo)本采樣。病原學(xué)標(biāo)本采樣。 醫(yī)院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施醫(yī)院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施 3、并采取必要的控制措施并采取必要的控制措施 隔離病人隔離病人 對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進(jìn)行隔離，直至傳對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進(jìn)行隔離，直至傳 染期結(jié)束方可解除隔離。染期結(jié)束方可解除隔離。 已發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收治已發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收治 新病人，并做好隨時和終末消毒。新病人，并做好隨時和終末消毒。 對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過該病的最長潛對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過該病的最長潛 伏期為止。伏期為止。 醫(yī)院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施醫(yī)院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施 切斷傳播途徑

33、切斷傳播途徑 環(huán)境消毒：物表、帷簾、空氣、地面。環(huán)境消毒：物表、帷簾、空氣、地面。 手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫 計等固定。計等固定。 保護(hù)易感人群，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保護(hù)易感人群，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 積極實施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保積極實施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保 證醫(yī)療安全。證醫(yī)療安全。 一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對調(diào)查結(jié)果進(jìn)一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對調(diào)查結(jié)果進(jìn) 行總結(jié)。行總結(jié)。 總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)，防止今后類似事件的發(fā)生。總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)，防止今后類似事件的發(fā)生。 醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案 o

34、 1.臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種 癥狀相同的病原菌感染的病例后，癥狀相同的病原菌感染的病例后， o 由科主任或感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報告由科主任或感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報告 院感科，證實流行或爆發(fā)。院感科，證實流行或爆發(fā)。 o 對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算 其罹患率，其罹患率， o 若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染 一般水平，則證實有流行或爆發(fā)。一般水平，則證實有流行或爆發(fā)。 o 2.查找感染源。對感染病人、接觸者、可查找感染源。對感染病人、接觸者、可

35、疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員 等進(jìn)行病原學(xué)檢查。等進(jìn)行病原學(xué)檢查。 3.查找引起感染的因素。查找引起感染的因素。 對感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查對感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。 o 4.制定控制措施。包括對病人進(jìn)行適當(dāng)治療，制定控制措施。包括對病人進(jìn)行適當(dāng)治療， 進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止 接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種 或用藥等。或用藥等。 o 5.分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群 分布和時

36、間分布進(jìn)行描述。分析流行或爆發(fā)分布和時間分布進(jìn)行描述。分析流行或爆發(fā) 的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感 染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措 施的效果綜合做出判斷。施的效果綜合做出判斷。 o 6.寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。 處理流程處理流程： o 臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一報告院感科一報告院感科一 院感科核實流行或爆發(fā)一院感科核實流行或爆發(fā)一報告院領(lǐng)導(dǎo)和上報告院領(lǐng)導(dǎo)和上 級有關(guān)部門一級有關(guān)部門一同時查找感染源一隔離病人同時查找感染源一隔離病人

37、一一查找引起感染的因素一查找引起感染的因素一制定控制措施制定控制措施 一一分析調(diào)查資料一分析調(diào)查資料一寫出調(diào)查報告，總結(jié)寫出調(diào)查報告，總結(jié) 經(jīng)驗，制定防范措施。經(jīng)驗，制定防范措施。 職業(yè)暴露職業(yè)暴露 （一）概念（一）概念 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實驗、護(hù)理工作中意外被指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實驗、護(hù)理工作中意外被 乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污 染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器 刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。 （二）職業(yè)暴露方式（二）職業(yè)暴露方式 1、

38、皮膚針刺傷或銳器切割傷；、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感 染性材料；染性材料； 3、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾 分鐘或更長）接觸感染性材料。分鐘或更長）接觸感染性材料。 職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理 （一）局部處理措施（一）局部處理措施 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽 水沖洗粘膜。水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能 擠出損傷處的血液，再用

39、肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗， 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 75%酒精或酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口； 被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 一、醫(yī)院感染的概述 （一）概念 醫(yī)院感染： 1、是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包 括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出 院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或 入院時已存在的感染。 2、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬 醫(yī)院感染。 （二）、二）、醫(yī)院感染醫(yī)院感染現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) o 涉及部門、人多： o 涉及學(xué)科多： o 法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)