抗菌藥物預防性應用的基本原則

1、抗菌藥物預防性應用的基本原則(一)抗菌藥物的選擇選用抗菌藥物 ,首先應明確患者的臨床指征。確定引起感染的病原體 (最好能進行細菌學診斷和體外藥敏試驗 ),選擇療效高、毒性低的抗菌藥物治療。如果尚未確定 ,常采用聯(lián)合用藥或使用廣譜抗菌藥物。另外 ,還應考慮抗菌藥物的抗菌活性、藥動學特點、不良反應及 經(jīng)濟性等。在應用抗菌藥物時 ,應考慮患者的情況，如年齡、體重、遺傳、機體的抵抗能力、哺乳、妊娠、肝、腎功能等 ,對妊娠婦女及哺乳期婦女應嚴格控制使用致畸藥物和影響嬰兒生長的藥物 ,如四環(huán)素類、氯霉素、琥乙紅霉素、依托紅霉素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類、甲硝唑、替卡西林等。對嬰兒和老年人用藥 ,要考

2、慮肝、腎功能尚未發(fā)育成熟或已衰退 ,常造成血藥濃度過高 ,半衰期延長,應避免使用對肝、腎有損害的藥物。選擇劑量和療程要適當 ,劑量過小達不到治療效果，又易引起細菌耐藥 ;劑量過大,造成浪費 ,而且可能還會出現(xiàn)嚴重的不良反應?？咕幬锏念A防性用藥也應嚴格掌握適應證 ,防止藥物濫用。預防性用藥僅限于少數(shù)情況，如燒傷者、預防敗血癥、預防新生兒眼炎、流行性疾病流行期預防傳播等?？咕幬镏饕糜诩毦腥疽鸬募膊?, 而對各種病毒性感染療效不佳 ,如流感沒必要 使用常規(guī)抗菌藥物。(二)抗菌藥物的聯(lián)合應用抗菌藥物合用的目的是提高療效 , 減少個別藥物的劑量 , 從而減少不良反應，延緩耐藥性的產(chǎn)生。對混合感

3、染或不能作細菌學診斷的病例 ,聯(lián)合用藥可擴大抗菌范圍 ,但使用不當也可產(chǎn)生嚴重的不良后果,如不良反應發(fā)生率增加、耐藥菌株更多,故不宜盲目聯(lián)合用藥。 1.聯(lián)合用藥的適應證(1) 病因未明的嚴重感染 ,可先依臨床經(jīng)驗聯(lián)合用藥治療 ,使藥物 的抗菌譜擴大,待確診后再調(diào)整。(2) 單一抗菌藥物不能有效控制的嚴重感染或混合感染 , 如腸穿孔所致的腹膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、中性粒細胞減少者合并 銅綠假單胞菌感染等。(3) 產(chǎn)期用藥 ,細菌可能產(chǎn)生耐藥性者 ,如結核病、慢性骨髓炎、 慢性尿路感染等。(4) 聯(lián)合用藥使毒性較大的抗菌藥物用量減少 ,如兩性霉素 b 與 氟胞嘧啶合用時可減少前者的應用量,降

4、低毒性。(5) 感染部位藥物不易滲人者,如結核性腦膜炎。2.聯(lián)合用藥的原則(1) 用一種抗感染藥可控制的感染,無須聯(lián)合用藥。(2) 有明確聯(lián)合用藥指征者 ,一般限于兩藥聯(lián)用 ,必要時才三藥聯(lián) 用。(3) 聯(lián)合用藥中至少有一種對致病菌有明顯的抗菌活性 , 其余的不應有明顯的耐藥性。除極少數(shù)情況外 (如抗結核病時 ),不宜長期采 用固定組分的聯(lián)合用藥,而且盡量縮短聯(lián)合用藥的時間。3. 抗菌藥物的應用涉及臨床各科正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關鍵。抗菌藥物臨床應用是否正確、合理,基于以下兩方面:一是有無指征應 用抗菌藥物;二是選用的品種及給藥方案是否正確、合理。(1) 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染 , 可能 有效。如果目的在于防止任何細菌入侵,則往往無效。(2) 預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。長期預防用藥,常不 能達到目的。(3) 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者,預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 ),預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者 ,宜嚴密觀察其病情 ,一旦出現(xiàn)感染征兆時 ,在送檢有 關標本作培養(yǎng)同時,首先給予經(jīng)驗